隨著MRI（磁共振）的普及，它在急性腦血管病影像學診斷中的地位也日益重要，但是磁共振病變的信號變化比較復雜，這就需要我們在臨床工作中不斷去發(fā)現(xiàn)研究，就簡單的腦梗死病例來說：腦梗死中T1加權(quán)序列（T1WI）高信號，也許不一定是出血，您覺得呢？

下面結(jié)合圖片及自身認識，談談我個人的看法：

首先回顧一下這個病例的影像特點：右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶

（１）T1WI表現(xiàn)為片狀稍高信號影，無明顯邊界

（２）T2WI（T2加權(quán)序列）及FLAIR（水抑制序列）表現(xiàn)為明顯高信號，信號比較均勻。

（３）DWI（彌散加權(quán)成像）明顯高信號，而且比較均勻

（４）CT表現(xiàn)為一個低密度

（５）病變沒有明顯的占位效應

（６）初步診斷：腦梗死

分析：此病例T2WI信號比較高，而且CT也變現(xiàn)的很明顯，說明梗死不是特別早，但DWI還能保持一個很高的信號，總體來說應該是一個亞急性早期的梗死。但T1WI表現(xiàn)為一個片狀高信號，是出血嗎？如果是出血，那么DWI一般信號就不會有這么均勻，因為出血會產(chǎn)生磁敏感偽影，另外CT的密度也不高，也不支持出血。那么T1WI高信號是什么呢？

本病例中T1WI高信號的解釋：

（1）缺血再灌注損傷：導致毛細血管內(nèi)皮破裂，紅細胞滲出（表現(xiàn)為點狀的出血）

（2）神經(jīng)元變性死亡、膠質(zhì)細胞增殖（膠質(zhì)增生可以導致增加自旋強度）

（3）順磁性物質(zhì)沉積（比如：自由基、Mn-SOD）

（4）脂肪聚集（如：巨噬細胞-髓鞘受到損傷24小時即可出現(xiàn)變性，然后逐漸出血膨脹、曲折、小球形成和斷裂，而變性產(chǎn)物是中性脂肪，逐漸被小膠質(zhì)細胞吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)楹兄镜耐淌杉毎?，可持續(xù)相當長時間）

（5）蛋白質(zhì)水合效應（梗死區(qū)域的變性蛋白質(zhì)和細胞成分，類似于蛋白質(zhì)水合效應，導致T1WI信號增高）

希望通過此典型病例的分析，可以起到提示作用：腦梗死中T1WI高信號不一定就是出血，一定要結(jié)合相關(guān)檢查綜合分析，以便在最短的時間內(nèi)作出最準確的診斷，使患者得到最及時的診治。                                 

放射科  易秀云