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圖片來(lái)源：pxhere 崴腳只有零次和無(wú)數(shù)次？ 撰文 | 栗子 審校 | clefable 腳踝扭傷，大概是人類最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷了。 對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，這就是人生中很普通的一部分。有時(shí)候，崴腳的人休息一兩天，就會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)事了，于是放心地走走跳跳，甚至開始激烈地運(yùn)動(dòng)。但事實(shí)上，腳踝扭傷的康復(fù)，并不像人們以為的那樣簡(jiǎn)單，不痛了不代表韌帶得到了充分恢復(fù)，更不代表能夠安全地自由活動(dòng)。 這些看似傷愈的腳踝，可能已經(jīng)變得比從前更脆弱。曾經(jīng)有科學(xué)家調(diào)查了美國(guó)三所軍官學(xué)校的一年級(jí)生，發(fā)現(xiàn)入學(xué)之前的6個(gè)月里扭傷過(guò)腳踝的學(xué)生，在入學(xué)后的2個(gè)月基礎(chǔ)訓(xùn)練期間崴腳的幾率，達(dá)到了其他學(xué)生的3.4倍?；蛘哒f(shuō)，腳踝扭傷之后，再次扭傷的可能性上升了。 而一次崴腳除了會(huì)影響那一只腳踝，還有可能改變另一只腳踝的命運(yùn)。那么，我們崴腳的時(shí)候，究竟發(fā)生了什么？ 崴腳專業(yè)戶是怎樣煉成的 我們的踝關(guān)節(jié)主要由三塊骨頭組成：脛骨（tibia），腓骨（fibula）以及距骨（talus）。脛骨和腓骨就是小腿上的兩根長(zhǎng)骨，而距骨位置在后足，與那兩根小腿骨相連。這塊骨頭形狀特殊，或許你聽長(zhǎng)輩說(shuō)起過(guò)幼時(shí)玩的“羊拐”，這種玩具常常是用羊的距骨做的。 骨頭和骨頭之間，還有韌帶相連。例如，腳踝外側(cè)有距腓前韌帶（ATFL）和距腓后韌帶（PTFL），連接了距骨與腓骨，還有跟腓韌帶（CFL），連接了跟骨與腓骨；腳踝內(nèi)側(cè)則有三角韌帶（deltoid ligament），它由四根韌帶組成，連接了多個(gè)部位。 韌帶的存在，維系著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但當(dāng)一個(gè)人的腳（相對(duì)于腳踝）轉(zhuǎn)動(dòng)的角度超出了正常范圍，韌帶便容易過(guò)度拉伸甚至撕裂，這也就是腳踝扭傷的時(shí)候。 腳踝外側(cè)的韌帶出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)發(fā)生內(nèi)翻，若是內(nèi)側(cè)的韌帶受傷，腳踝會(huì)外翻。腳踝外側(cè)的韌帶比較脆弱（特別是距腓前韌帶），人類崴腳的姿的主要姿勢(shì)也是內(nèi)翻。相比之下，內(nèi)側(cè)的三角韌帶通常更加強(qiáng)壯，腳踝發(fā)生外翻的機(jī)會(huì)比較少。  內(nèi)翻（圖片來(lái)源：pxhere） 走在不平的路上，或是穿了某雙不合適的鞋，又或是在網(wǎng)球場(chǎng)上不停地左右運(yùn)動(dòng)……各式各樣的因素都有可能增加人類崴腳的風(fēng)險(xiǎn)。而在這些風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)中，最引人注目的一項(xiàng)大概要數(shù)“上次崴腳”。 就像開頭提到的那樣，在針對(duì)軍校新生的研究中，開學(xué)前的半年里腳踝扭傷過(guò)的學(xué)員，開學(xué)后再度扭傷的風(fēng)險(xiǎn)比其他同級(jí)生高出兩倍以上。或許你會(huì)懷疑，就算不是崴腳，腿上受過(guò)別的損傷也會(huì)提升崴腳幾率吧？研究人員發(fā)現(xiàn)，開學(xué)前的半年里沒(méi)遭受任何下肢損傷的學(xué)生，與沒(méi)有崴腳但有其他下肢損傷的學(xué)生相比，在入學(xué)后的基礎(chǔ)訓(xùn)練期間，腳踝扭傷的幾率相差不多。如此看來(lái)，其他下肢損傷發(fā)生之后，崴腳的風(fēng)險(xiǎn)似乎沒(méi)有大幅升高。 那么，更主要的崴腳因素，可能還是先前崴過(guò)腳。在腳踝扭傷時(shí)，韌帶會(huì)發(fā)生微觀的撕裂，導(dǎo)致強(qiáng)度變?nèi)酢@可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。假如沒(méi)有得到及時(shí)的處理，或是不等腳踝充分康復(fù)便過(guò)早地開始運(yùn)動(dòng)，就可能讓韌帶在拉伸的狀態(tài)下愈合，再次扭傷的概率也會(huì)增大。 斯坦福大學(xué)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理療師邁克爾·弗雷德里克森（Michael Fredericson）說(shuō)：“人們會(huì)重復(fù)崴腳，最主要的原因就是從不進(jìn)行康復(fù)治療。”
圖片來(lái)源：arlowskay via Tenor 千千萬(wàn)萬(wàn)的人類，可能早已習(xí)慣于輕視腳踝扭傷的危害。據(jù)估計(jì)，人群當(dāng)中大約有40%的腳踝扭傷，最終導(dǎo)致了慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI），讓人時(shí)不時(shí)感覺(jué)腳踝“垮掉”（give way）了，搖搖晃晃的。這樣的患者除了容易反復(fù)扭傷腳踝，還可能出現(xiàn)持續(xù)的不適和腫脹，感到疼痛或是按壓時(shí)疼痛等等。 而這些腳踝長(zhǎng)期無(wú)法回到和平的狀態(tài)，并不僅僅是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。 人類擁有一種技能叫做本體感覺(jué)（proprioception）。肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等部位的本體感受器，能幫我們感知位置和運(yùn)動(dòng)速度，讓人不用思考也知道下一步要怎么邁，走在不平坦的表面也知道如何調(diào)整動(dòng)作避免摔倒。有研究表明，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與本體感覺(jué)減弱也有關(guān)聯(lián)。患者可能因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的本體感受器遭受損傷，難以及時(shí)做出保護(hù)自己的動(dòng)作，就更容易崴腳了。 實(shí)時(shí)保持平衡的能力被削弱之后，患者的日常生活質(zhì)量會(huì)受到影響，還可能患上運(yùn)動(dòng)恐懼癥。除此之外，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)還有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。這些聽上去代價(jià)已經(jīng)不小，但還只是一只腳或一條腿的不幸。 另一只腳也會(huì)變得不幸嗎？ 在2002年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，來(lái)自丹麥的一組科學(xué)家，對(duì)648位扭傷腳踝的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪。他們都是因?yàn)槟骋恢荒_的腳踝內(nèi)翻而前往醫(yī)院。其中有28%的腳踝扭傷，在隨訪過(guò)程中不幸發(fā)展成了慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 而在這些受到長(zhǎng)期困擾的患者中又有85%匯報(bào)過(guò)，就醫(yī)時(shí)沒(méi)有受傷的對(duì)側(cè)腳踝，后續(xù)也出現(xiàn)了問(wèn)題，如疼痛或腫脹或反復(fù)崴腳等等：有些人對(duì)側(cè)腳踝的癥狀相對(duì)較輕（46%），有些人對(duì)側(cè)腳踝的癥狀和當(dāng)初扭傷的那只腳踝相近（30%），也有少部分患者對(duì)側(cè)腳踝的情況反而更加嚴(yán)重（9%）。 也許，一個(gè)腳踝的脆弱，真的會(huì)給另一個(gè)腳踝帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究則表明，與兩個(gè)腳踝都健康的人類相比，一邊出現(xiàn)外側(cè)踝關(guān)節(jié)松弛的患者，就連健康的那只腳踝也更容易發(fā)生內(nèi)翻。這可能與神經(jīng)層面的姿勢(shì)控制有關(guān)。有一些科學(xué)家曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)肢體的機(jī)械感受器（mechanoreceptors）輸入的信號(hào)有了缺陷，另一側(cè)也會(huì)受到影響。 而不論是一側(cè)腳踝反復(fù)扭傷，還是進(jìn)一步連累另一側(cè)的腳踝，都不是我們希望看到的結(jié)果。所以，崴了腳的我們需要努力避免下一次崴腳。 腳踝扭傷之后，通?？梢砸勒?/span>RICE原則進(jìn)行處理：R代表停止活動(dòng)，讓扭傷的腳踝得到休息；I代表在腫脹或疼痛的部位冰敷（Ice），每次10-20分鐘，每2小時(shí)一次；C代表加壓包扎（Compression）；E代表抬高患部（Elevation），讓它的位置高于心臟，有助于靜脈回流。
圖片來(lái)源：pixabay 而在疼痛消散之后，適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)也可能幫助人們降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)可能包含關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等等。不過(guò)這些活動(dòng)，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 如果腳踝扭傷之后患處疼痛難忍，或是出現(xiàn)了腫脹或淤血，請(qǐng)直接尋求醫(yī)生幫助。 參考資料： https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC4868773/ https://www./2022/05/02/well/move/exercise-ankle-injury.html https://www.ncbi.nlm./books/NBK560619/ https://www.ncbi.nlm./books/NBK459212/ https://pubmed.ncbi.nlm./33017672/ https://meridian./jat/article/56/6/578/466668/Lateral-Ankle-Sprain-and-Subsequent-Ankle-Sprain https://www./science/article/abs/pii/S106725161400249X https://bjsm./content/50/24/1496.short https://pubmed.ncbi.nlm./12135444/ https://pubmed.ncbi.nlm./30291398/ https://www./2009/07/28/health/28brod.html  |
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