過敏性鼻炎診治中心

前幾天，一老友約我喝茶，我說咱就找個地喝喝茶去。

這春風四月天，不去個山清水秀的地方實在浪費了節(jié)氣。

舟車一頓后，到達目的地。整頓好戶外裝備，架爐、燒水，煮茶，開始了一天的話題。

這位老友是中醫(yī)愛好者，本來有機會也可以上個中醫(yī)專業(yè)。

陰差陽錯的還是選擇了跟中醫(yī)無關的專業(yè)，但熱愛中醫(yī)之心未減。

平時自己經常翻看一些中醫(yī)書籍，家人的常見問題自己也能動手解決一下。超過他認為的難度范圍的凡事必請教于我。我便成了他的良師益友。前提是聊得投機。

這一天的從人為什么會有痰濕開始。

我給他又重復了我之前聊過的水路系統(tǒng)的生理和病理。

這位老友表示又受教了。

專業(yè)一定離不開嚴謹，尤其醫(yī)療專業(yè)，更應該嚴謹。

不論哪個醫(yī)生但凡在自己清醒認知的基礎上都應該嚴謹。

當然，不乏悟性差，限定認知的，只要肯學習心向善，最終也能成就一些事業(yè)。

言歸正傳，接下來著重聊聊痰濕如何形成，鼻后滴漏的病機是什么。

濕氣常有，痰氣不可多。

人體的組成中水的成分絕對是重點部分。如果按照陰的層面看，津液、關節(jié)液、腦脊液、脊髓、血液、眼淚、這是基于陰陽分類方法理解的方式。

從實質看，根源都是來自腎中先天陰精和后天脾胃所化生水谷之精氣。在腎氣這個原動力和水谷這個營養(yǎng)來源的雙重加持下，這些功能不同的陰液源源不斷的生成，運化，行使其應有的職責。這背后有一個無形的力量，叫做氣化。這也是水路系統(tǒng)是否能夠正常運轉的前提，也是導致水路系統(tǒng)紊亂的基礎。

而痰和濕，包括更稀一些的飲是水路系統(tǒng)氣化失調后產生的結果。

什么原因會引起失調呢？

從基本層面看，不包括特殊的原因，大致因為先天的臟腑虛弱，動力不足，后天的飲食結構失當，臟腑損傷，情志波動太大，影響臟腑氣機，冒雨涉水過多，寒從外入，經常熬夜，并不符合天地自然規(guī)律的運動時間和方式等都會導致這個氣化失調，從而引起水路系統(tǒng)失調，最終導致該參與正常循環(huán)的水液得不到更好地利用，形成水濕盤踞身體某個位置。

解決水濕的辦法就是逐一去除上述的常見因素，中藥的辦法更多，利水滲濕、健脾祛濕、燥濕健脾、清熱利濕等等。以這個人的體質為核心，根據臟腑的生理特性，發(fā)病的階段等因素，掌握好節(jié)奏，緩緩圖之，病即痊愈。

為什么水濕難調，原因就在于成病時間跟發(fā)病時間中間有很大的時間距離。可能三年前就已經逐漸形成了水濕體質，但發(fā)病只是剛剛才表現(xiàn)出來的。按照中醫(yī)的治法方證對應，剩下的就交給時間，結果一定是好的。找西醫(yī)？西醫(yī)目前還沒發(fā)展到認識水濕這個病理因素。

不要總以為西醫(yī)的檢查很先進，這個先進要看跟誰對比?？此埔钥梢暬姆绞酱_診了某個疾病，也預測了某個疾病，也有相關的治療。中藥三副起沉疴的事不少，我這些年治療的西醫(yī)三甲醫(yī)院沒解決的問題也不少。如果僅從立場問題判定中醫(yī)就是不行，這純粹抬杠。令人信服的是親自從臨床上驗證。

在我的經驗中，水濕屬于大方向氣化問題，而痰則屬于整體問題的局部凝結。

按照中醫(yī)所劃分，痰的種類有很多，基本上分為有形和無形。

有形之痰可見，無形之痰難尋。

早晨吐的那口老痰這是有形之痰，但這個口痰的來源可不一定都是呼吸道。其病機可能涉及脾胃運轉是否正常，腎氣是否充足，肝氣是否條暢。因為這幾個臟腑的病變，也一定會影響肺氣，胃氣產生凝聚之痰。所以，中醫(yī)治痰，絕不是只看一個呼吸道這么簡單。還是那句話，鼻炎發(fā)病在病，一口老痰發(fā)病在咽喉，但這不只是病機所在。

有形之痰的去除應按照上述所說的圍點打援的方法，從臟腑中一一找出這發(fā)病因素，病機何在。

鼻后滴漏到底是水濕還是痰？

實際看，區(qū)別不大。但治療時間會有不同。如為水濕，用藥后很快即將散去，但如若為痰則緩解較緩慢。由此，可見鼻后滴漏更多的為凝聚之痰。

鼻竅為外向型動力結構，整體的動力趨勢向外走，有利于排出體內寒氣，以及外來異物。除得益于鼻毛結構，根本一定是肺氣充足的前提下才可以完成。

也就說凡是導致肺氣不足的原因都是引起這個動力失調，導致鼻液倒流的主要因素。

我在臨床中發(fā)現(xiàn)，中氣不足，痰濕較重的人群，鼻后滴漏發(fā)生概率最大。此類人群，長期處在氣道通而不暢的水平，使得大量水濕盤踞，集結在氣道的水濕凝聚成痰，超出了排出的能力和體量，表現(xiàn)結果就是鼻后滴漏。

根據鼻后滴漏分泌物的顏色，白色的酌情加化痰祛濕的藥，黃綠色的酌情加清熱利濕化痰散結的藥。整體還是調節(jié)臟腑氣機，促進水路系統(tǒng)運行正常。

這就是用西藥抗生素，化痰藥怎么也治不好的原因。西藥的化痰藥都是局部作用，在其理論體系中沒有整體觀念的概念。而鼻后滴漏完全是臟腑失調的結果，只是發(fā)病在鼻腔。

我們說赤小豆薏苡仁湯常喝有助于祛濕。這個觀點是在食療中體現(xiàn)的，對于復雜的濕氣問題肯定無效。一天中這個湯水喝多了，就不會亂吃那些生痰濕的食物了，有助于而不是治療。

我曾有一患者吃了一冬天黑豆，對于她的腎虛腰痛無濟于事。隨后找我，一周中藥腰痛消失。這就是食療和辨證論治的區(qū)別。力量孰輕孰重，體會后自己就分辨出來了。

我贊成食療，但無法代替藥物。

實際上，今天的話題主要涉及水路系統(tǒng)中最常見的水濕和痰的問題，其核心仍然是臟腑氣化能否正常。

很多人問平時喝點什么？

例如新會陳皮，大多為濕倉品種?？蠢锩娴拈俳j就知道。干倉是天然晾曬，需要人工去翻整，這個過程需要很長一段時間，每天都要做。橘絡部分在翻整中會自然脫落，所以好的新會陳皮橘絡部分比較薄。而濕倉就是人為的靠蒸汽促進陳化的過程，橘絡部分比較厚。

平時喝自己曬點橘子皮就可以。雖然陳化的燥性減輕了很多，但能買到的都是濕倉出來的，又有什么意義呢。

化橘紅可以嘗試喝喝看。還有浙貝母。

這些用好了，有一定的化痰作用。但剛剛我也說了，痰的問題，鼻后滴漏的問題核心還是辨證論治，在臟腑。

我經常用的一個化痰方：

茯苓 30  半夏10  浙貝母15  陳皮15  化橘紅20 麻黃5  甘草10

這個方子適合痰濕之氣重的人群，可煮茶代飲。治療需辨證論治，所以無法一一列舉。有興趣可自行詳細描述癥狀，我看到后認真回復。