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在疫情防控這一塊，關鍵時刻，大的層面必須不斷敢于嘗試，這是毋庸置疑的。但作為小的個體，更需要考慮的是如何做好自我保護，減少無謂的犧牲。
距離放開整整一個月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。中國在數(shù)字上講究一個圓滿，既然現(xiàn)在是第十版，說明也就是最后一版了，也就可能就意味著徹底結束了。此后，應該不會再有什么第十一版了。既然已經乙類乙管的普通傳染病了，那后面的診療方案也就不需要了。也就是說，三年抗疫走到今天，應該是收官之戰(zhàn)了。即便后面還有新的毒株，也無非是大同小異，不會有天壤之別了。有細心人發(fā)現(xiàn)，就在第十版發(fā)布之前的幾天，張文宏醫(yī)生在對社區(qū)醫(yī)生一次培訓上，以及在社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導時，其講話的內容和新版診療方案有很多相似之處。都明確了早期要抗病毒治療，也都提到了目前上市的幾種抗病毒藥物，包括作為首選的美國“特效藥”和國產阿茲夫定片。那段給社區(qū)醫(yī)生培訓的講話視頻很長，總結起來就是六句話：1、張文宏毫不客氣的指出，廣大社區(qū)醫(yī)生的治療方法不當，老年人治療要抓住72小時黃金期。2、不要濫用抗生素。因為在沒有細菌感染的情況下用抗生素是無效治療，會耽誤病情，增加重癥率。3、發(fā)病3天之內首先去社區(qū)衛(wèi)生站開抗病毒藥，有P藥用P藥，沒有用阿茲夫定。4.、如果血氧正常、走路不喘，用抗病毒藥+緩解癥狀的藥比如退燒藥即可。如果血氧低于93，走路喘，說明肺部有問題了，這時候需要上激素，激素配合抗病毒藥對新冠是非常有效的，在全世界有大量驗證。張文宏說“所有的教科書都告訴大家病毒感染不能用激素，但是今天我告訴你，新冠病毒在你們學教科書時還沒有出來，現(xiàn)在有新冠病毒了，新冠病毒是現(xiàn)在為止唯一我們在輕癥向重癥轉化過程中對高危人群用激素明確奏效，在全世界完成了大批量的臨床研究，認為是最有效的藥物！”5、激素怎么用？就在社區(qū)掛，不要去大醫(yī)院，病毒載量太高。無細菌感染5毫克地塞米松配100毫升液體，次日好轉改口服地塞米松，狀態(tài)好一點的0.75毫克每天兩三片，狀態(tài)差一點的每天四片，服用兩三天狀態(tài)好轉減為兩片，再兩三天減為一片，再兩三天就停用。6、另外，血氧低的每天吸吸氧。只要抓住72小時黃金期，抗病毒藥+激素+吸氧+營養(yǎng)，就可以順利度過前期的三五天，也就不會轉為重癥，不需要住院，這種治療方案會大幅降低老人的病死率。張文宏的治療方案很接地氣，亦很適用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。所以，我個人認為，如果不是巧合，那就說明國家衛(wèi)健委借鑒了張文宏醫(yī)生的建議，說明張醫(yī)生的診療方案得到了國家的認可。“第十版”相比過去第九版而言，可以用翻篇一詞來形容。和以前最大的不同，就是將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。實際上命名的改變，大家一點也不感到奇怪，因為早在十幾天前的發(fā)布會上，就已經說明這個月的8號，將會正式更名。新冠肺炎更名為新冠感染，這個也算是實事求是。英文名叫covid192，中文里再帶個肺炎，顯然也說不過去。第九版“發(fā)病后5天內傳染性最強”在第十版改為“3天內傳染性最強”。第九版潛伏期為1~14 天，多為 3~7 天，第十版不再強調極端例子，明確潛伏期多為 2~4 天。第十版還補充了“老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風險”這段話。別小看這句話，這是一個伏筆。放開以后，未來我們對付新冠病毒的主要武器，就是在疫苗上尋求突破和出路。而且，目前，有消息，在疫苗研究進展上已經取得了巨大的突破。相信曙光一定就在不遠的前方。前段時間，剛剛放開時，抗原一劑難求，幾塊錢的東西被炒到了幾百一個。面對高額的利益誘惑，一些企業(yè)盲目大量招兵買馬擴張。誰也始料不及的是，隨著身邊感染的人數(shù)越來越多。大家對確診不確診到無所謂了，關鍵是要有退燒藥。一時之間，對乙酰氨基酚和布洛芬取代了抗原的江湖救急地位。于是，最近有網曝一些抗原廠家發(fā)生了內部人員勞資糾紛問題。這世上的事就是這樣，講究的是天時，掙錢的事更是如此，一萬年太久，只爭朝夕。其實，將抗原列為診斷標準，在這一點并不是我國獨有，其他國家也是這樣，基本是和全球看齊，也和抗病毒藥物的應用有關。眾所周知，無論是輝瑞的P藥還是國產的阿茲夫定，都是減少病毒早期復制，越早應用越好，超過三天，尤其是五天之后，意義就不大了。而核酸結果，目前大多數(shù)醫(yī)院基本都要一天前后，最快的也要半天時間。所以，診斷標準中采用抗原陽性，有利于早期診斷患者，盡早給高危患者開始用藥治療，使用抗病毒藥物，提高治療效果，降低重癥率。這兩點，其實隨著放開，就已經自動作廢了。這次只不過以文字的形式，寫進具有法律意義的方案里予以確定。方艙，也終于成為了一個歷史名詞。從此，意味著我們每個人都必須要對自己的行為負責，再沒有國家或社區(qū)督促強制集中隔離一說了，哪怕有人帶著病毒滿世界亂跑，那也是他個人的選擇。對此，也意味著所有人又少了一個層級的防護。大家看這段時間，與之形成鮮明對比的是防護意識的升級，大多數(shù)人群為了自身安危更自律了，口罩從一層戴到了兩層，問隔距離也從一米拉長到了兩米甚至更遠。人們小心翼翼也越來越理性看待疫情，除了提升保護，也不像從前偏聽偏信專家的言論了。不是專家不講事實，而是事實證明，所有關于病毒的信息都有滯后性，從新冠無癥狀感染到新冠病毒性肺炎，再到新冠病毒感染，一次次更名的背后，隱藏著疫情的不確定性和活躍性。從最初的無癥狀，到目前感染呼吸道，到肺部，又到眼睛，步步延伸，至于之后還會怎樣，都是未知。每個人都是自己生命的守護者，不要心存僥幸。新冠絕不是一次普通感冒，你漠視新冠病毒存在，就等于無視自自身生命安全。無論后期采用何種治療手段，都不及加強自身防護。確保我們安全的唯一要素就是強大自身免疫力，注意防護，防患于未然。實際上疑似病例這一說法，從放開后，自然而然的就不存在了。“普通型”從字面就可以看出，是一個比較常見的典型癥狀，新冠早期感染者普遍出現(xiàn)的典型癥狀就是肺炎表現(xiàn)，因此，在臨床分型上采用了“輕型、普通型、重型、危重型”的分類方式。而病毒變異到奧密克戎，致病力已減弱，發(fā)生肺炎的比例大幅降低，所以才將新冠肺炎更名為新冠病毒感染，在此基礎上，按照癥狀程度分為“輕型、中型、重型、危重型”，更加符合臨床實際。相于分型而言，我覺得普通人最應該關注的是如何識別自己的病情是不是在往重型發(fā)展，這樣有利于大家及時就診。首先“第十版對”輕、中、重、危重進行了重新定義。其中：輕型是指，以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。就是說，你感覺喉嚨被割了一樣，鼻子被水泥堵了一樣，咳得一宿睡不著，還有燒到39度，要死不活，只要癥狀還停留在上呼吸道，沒有往下走，這些都是輕癥。這些癥狀量然難受，但是暫時不會威脅到你的生命，統(tǒng)計學上絕大多數(shù)人都會恢復，既不會死亡也不會殘疾。中型是指，指氧飽和度＜93%，在一兩天之內肺部影像學病灶明顯進展＞50%。簡單來說，就是有影像學肺炎表現(xiàn)，但是血氧正常。重型是指，出現(xiàn)呼吸衰竭、休克及器官功能衰竭。在第九版基礎上增加一句話“不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋”，兒童重型新增一條“超高熱”。作為普通人，在家里判斷低氧血癥，最好就是網上買一個指夾血氧儀。聽說有地方政府免費給65歲以上老人發(fā)放，這是功德無量的事。指夾血氧儀操作非常簡單，往手指上一套幾秒鐘就測出來了。如果買不到，可以去社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生所測。當血氧低于93時就要注意啦。最好去醫(yī)院做個肺部CT，如果提示有炎癥了，趕緊治療。這一點，特別是對于大于65歲，尤其是因為各種原因沒有完成疫苗接種的，以及有一些基礎疾病的人，特別要警惕小心。在這里告訴大家一個小竅門，請大家看后多多轉發(fā)，讓更多人知道！就是當你懷疑自己肺炎了，或者病情加重了，想做一個胸部CT和心肌酶這些檢查時，而醫(yī)院又排不上號或者檢查要排好幾天，我告訴你一個小捷徑，直接去那些體檢機構做，體檢機構的人相比醫(yī)院要少很多，基本上都能預約到當天就抽血和做肺部CT檢查。“第十版”診療方案中有一個不太起眼但挺重要的改變，那就是新冠患者的出院標準大幅度簡化了。在第九版中，出院標準有洋洋灑灑好幾條，除了體溫恢復正常連續(xù)3天、呼吸道癥狀好轉、肺部影像學改善外，還要求間隔24小時的連續(xù)兩次核酸陰性，連具體的陰性標準也詳細地寫了出來。病毒性肺炎如果得到及時有效的治療，幸運的話一周左右就能得到明顯的緩解，氧合情況穩(wěn)定后基本上就脫離了危險，但要等到核酸轉陰或者CT上的磨玻璃影徹底消失，可能要長達2~3周，甚至更久。這無疑會嚴重增加醫(yī)療擠兌。很可能是基于這一方面考慮，才有了第十版現(xiàn)在的出院標準：不要求核酸或抗原，一切以患者的臨床癥狀為主，患者體溫正常超過24小時，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時，就可考慮出院。調整出院標準，無疑有利于加快床位周轉，提高醫(yī)療資源使用效率，使一部分可以家庭護理康復、門診復查的病人縮短住院時間。提高整體的醫(yī)療效率，能把資源分配給更多的危重患者。希望第十版是圓滿的終局之戰(zhàn)，也希望能對抗病毒所有變異的疫苗早日投產應用。期盼疫情的陰霾早日散去，迎來紫霞滿天。說到紫霞，我想起了大話西游中紫霞仙子，她對至尊寶說，她猜到了故事的開頭，但卻沒能猜中結尾。我想說，能猜中故事的開頭已經很厲害了，要是放在疫情這三年，開頭，中間、結尾、都很難猜中，不確定成了最大的確定。人生有很多確定重要的東西，比如健康，比如夢想，比如金錢?？吹經]有？健康并不是唯一重要的東西，但卻是最確定重要的東西。因為你只有擁有健康，才有足夠的力量去維護自己所看重的東西。換句話說，健康不是一個人的一切，但失去健康，一個人就很容易失去一切。所以，在疫情防控這一塊，關鍵時刻，大的層面必須不斷敢于嘗試，這是毋庸置疑的。但作為小的個體，更需要考慮的是如何做好自我保護，減少無謂的犧牲。不要到最后都把鍋甩給大層面，這不合適。
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附：《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》全文：
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