新冠病毒感染合并細菌感染，服用克拉霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，有何危害？注意什么？

新冠病毒感染由新型冠狀病毒所致，一般不需要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可，少數(shù)患者可在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細菌感染癥狀，如咳膿痰、流膿涕、咽部膿苔、耳部疼痛、聽力減退、白細胞增高等時才應用。新冠病毒感染繼發(fā)細菌感染常見致病菌包括肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素為新大環(huán)內酯類抗菌藥物，主要通過抑制細菌蛋白質的合成發(fā)揮抗菌作用，其對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等革蘭陰性菌、支原體和衣原體非典型病原菌具有良好的抗菌活性，對流感嗜血桿菌、 肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗菌活性較同類其他品種增強，具有口服生物利用度高、給藥劑量小、不良反應少、臨床適應證廣等優(yōu)點，適用于A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中耳炎及輕、中度肺炎；阿奇霉素和克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。

在安全性方面，阿奇霉素可見關節(jié)痛、水腫、蕁麻疹、血管性水腫、心律失常（如室性心動過速和低血壓）、QT間期延長、尖端扭轉型室速、厭食、便秘、消化不良、脹氣、嘔吐、腹瀉、偽膜性結腸炎、胰腺炎、口腔念珠菌病、幽門狹窄、舌頭變色、虛弱、感覺異常、疲勞、不適、間質性腎炎、陰道炎、血小板減少癥、肝炎、膽汁淤積性黃疸、抽搐、頭暈、眩暈、頭痛、嗜睡、多動、緊張、激動、暈厥、攻擊性反應、焦慮、皮膚瘙癢等不良反應?？梢娹D氨酶升高、肌酐升高、乳酸脫氫酶升高、膽紅素升高、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板計數(shù)減少、血清堿性磷酸酶升高等實驗室異常。罕見急性腎功能衰竭、肝壞死、肝功能衰竭、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、聽力障礙、味覺/嗅覺異常和/或喪失等嚴重不良反應。

在安全性方面，克拉霉素常見常見頭痛、腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、皮疹、味覺顛倒等不良反應。罕見急性超敏反應、QT延長、肝毒性、艱難梭菌相關性腹瀉、重癥肌無力的加重等嚴重不良反應。

在安全性方面，羅紅霉素可見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、皮疹、嗜酸性粒細胞增多癥、多形性紅斑、蕁麻疹、血小板減少癥、中性粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、過敏反應（如蕁麻疹、血管神經性水腫）、支氣管痙攣、感覺異常、嗅覺障礙、味覺障礙、嗅覺異常、嗅覺喪失、幻覺、混亂狀態(tài)、一過性耳聾、耳聾、眩暈、耳鳴、血便、黃疸、急性膽汁淤積性或溶細胞性肝炎史蒂文斯-約翰遜綜合征、紫癜、血管性水腫、QT間期延長、室性心律失常（尖端扭轉型室性心動過速、室性心動過速）、二重感染（長期使用導致艱難梭菌結腸炎，即偽膜性結腸炎）等不良反應。罕見過敏性休克、胰腺炎、心室顫動、心臟驟停等嚴重不良反應。

服用克拉霉素、羅紅霉素或阿奇霉素需要注意：

1.禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內酯類過敏的患者。
2.肝功能損害者盡可能避免使用，如有必要使用，需適當減量并密切隨訪肝功能。
3.老年人服用發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速的風險增加。
4.慎用于哺乳期婦女，哺乳期婦女必須用藥時應停止授乳。
5.妊娠期患者有明確指征用藥時，應充分權衡利弊，決定是否采用。
6.有重癥肌無力病史患者使用會有病情加重的風險。
7.克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。#冬日生活打卡季#