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谷曉紅系北京中醫(yī)藥大學教授，從事中醫(yī)科研、教學、臨床工作多年，擅長治療脾胃及小兒疾患，對于小兒高熱尤其擅長。筆者有幸跟師出診，獲益頗豐?，F(xiàn)以幾個典型醫(yī)案為例，總結(jié)谷曉紅運用銀萊湯加減治療小兒發(fā)熱的臨證經(jīng)驗，并介紹其對銀萊湯方證病機、組方配伍的運用和體會。 銀萊湯取義于銀翹散及保和丸，由金銀花、連翹、萊菔子等多味藥組成，其功效為清肺泄胃、宣肺止咳、辛涼清解、調(diào)和表里，臨床常運用于治療外感熱病兼有飲食不消、納谷不香的患者。 小兒感冒發(fā)熱案 董某，男，4歲，2004年3月21日初診。訴持續(xù)高熱2天，體溫39?，F(xiàn)患兒唇干紅，咽紅腫，頜下結(jié)節(jié)，神疲倦怠，舌紅苔黃厚、根部尤甚，脈滑數(shù)。 診斷：（胃腸積熱，肺經(jīng)郁熱型）感冒。 治則：宣肺泄熱，清泄陽明 方藥以銀萊湯加減：金銀花10g，萊菔子10g，前胡、柴胡各8g，瓜蔞10g，連翹8g，板藍根10g，薄荷（后下）8g，牛蒡子8g，荊芥穗6g，桔梗6g，玄參8g，桑葉、桑皮各8g，僵蠶10g，蘆根、茅根各15g，陳皮6g，焦檳榔8g。 3劑，水煎服。并叮囑患兒家長每服煎2次，每4小時服1次。服藥3天后復診：家長訴服上方1劑即燒退咳減?？滔律杏休p咳、納欠佳。前方去荊芥穗、金銀花，加菊花10g，神曲15g，3劑調(diào)理而愈。 按 該患兒發(fā)熱2天，熱病初起。遵葉天士“邪在肺衛(wèi)者，法宜輕清宣透”，金銀花、荊芥穗、柴胡、薄荷氣味清薄，質(zhì)地輕揚，有外宣內(nèi)清、利肺解毒之功效；板藍根、牛蒡子以解毒利咽消腫，陳皮、檳榔以理氣化痰消積，蘆根、茅根以通腑泄熱。谷曉紅經(jīng)常引用孔光一先生的觀點教誨說：“邪在肺衛(wèi)者，應(yīng)隨其性而宣泄之，輕清宣透，氣機宣達，郁熱自然散去。切忌大苦寒涼，否則寒遏熱伏，百病叢生。” 小兒肺炎喘嗽發(fā)熱案 張某，男，4歲，2009年7月2日初診。訴體溫39.5，持續(xù)1天未解?？滔掳Y見發(fā)熱，咳喘有聲，痰鳴音重，時出濁痰，呼吸粗重，皮下隱隱有疹，嘔惡不食，便秘，舌紅，苔黃厚。 診斷：（肺胃痰熱，氣失宣降型）肺炎喘嗽。 治則：清熱化痰，宣降肺氣。 處以銀萊湯加減：金銀花30g，瓜蔞15g，紫蘇子、紫蘇梗各10g，炙麻黃5g，杏仁10g，厚樸8g，萊菔子10g，葶藶子6g，茯苓15g，半夏10g，桑葉、桑皮各15g，生石膏20g，魚腥草15g，南沙參15g，蘆根20g，陳皮10g，僵蠶10g。 5服，水煎服，每服藥煎成3小份，每4小時服1次。服藥5天后復診告知，患兒服藥1服，大便即得暢下，小兒當晚痰喘大減，繼而安然睡去。小兒刻下仍微微作咳，有少量痰液，已不喘，食欲轉(zhuǎn)佳。叮囑患兒母親購買小兒化食丸和小兒清肺口服液給患兒繼續(xù)服用，并適當控制飲食，以期全效。 按 該患兒年紀尚幼，臟腑嬌嫩，氣血未充，平素嗜食肥甘，便秘，代謝廢物積留胃腸而化為胃腸積熱。正值盛夏七月，暑濕當令之時，該患兒又貪涼飲冷，如此內(nèi)外相引而患病。谷曉紅銀萊湯，調(diào)暢氣機、清解邪熱之外，更合宣白承氣湯法，宣肺郁、透疹毒、暢六腑，清泄陽明彌漫之熱?；颊唠[隱有疹，痰鳴咳嗽，待肺氣一宣，三焦一通，大氣一轉(zhuǎn)，痰濕熱氣盡透，繼而隱疹亦即消散。 小兒驚厥發(fā)熱案 蔣某，男，2歲，因拒絕西醫(yī)輸液治療于2011年2月8日初診。訴高熱1天，體溫40?？滔乱姲l(fā)熱，伴咳嗽，不欲飲食，口渴咽干，神志不清，面部輕微抽搐，呼吸艱難，胸脅起伏明顯，大便秘結(jié)難出，舌苔黃厚，舌尖紅點多，指紋紫。 診斷：（肺胃積熱，熱毒致厥型）驚厥。 治則：宣肺化濁，泄熱息風。 處以銀萊湯加減：金銀花15g，萊菔子10g，黃芩8g，柴胡8g，瓜蔞10g，桑葉、桑皮各10g，枇杷葉8g，蘆根、茅根各15g，炒梔子10g，黃柏6g，牛蒡子8g，浙貝母8g，桔梗6g，赤芍10g，僵蠶10g，鉤藤15g。囑1服煎2次，分4份，4小時服1份。 5天后告知，服至第3份時，患兒體溫開始下降，出現(xiàn)腸鳴。至4份服完，得大便暢下，當晚小兒體溫亦下降至38。小兒現(xiàn)在一切正常。 按 此例患兒為肺胃痰熱互結(jié)，淫及手厥陰心包經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)。小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃脆薄，易饑易飽，加之年關(guān)飲食無節(jié)制，導致食滯于胃腸，痰熱內(nèi)生，橫逆克伐，循經(jīng)上擾心包及肝之脈絡(luò)。金銀花、桑葉皮、枇杷葉宣肺透熱，瓜蔞、萊菔子、牛蒡子、浙貝母清熱化痰，兼以潤下，釜底抽薪，去肺胃痰熱之根本，僵蠶、鉤藤息風止痙，以達急則治其標之效。故諸藥合用，標本兼治，藥到病除。（肖荃月 于河 劉曜綸 |
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