一、案例背景

（一）個(gè)人情況

小文（化名），女，16歲，就讀于初中三年級(jí)，患有重度抑郁癥，伴有自殘行為，性格比較內(nèi)向，不自信，人際關(guān)系一般。

（二）家庭情況

小文父母的文化程度相對(duì)較低，特別是小文的母親，認(rèn)為自己的文化程度低，自認(rèn)為無(wú)能力顧及小文的學(xué)習(xí)生活，只能在生活上給與照料。

小文父母忙于生計(jì)，工作時(shí)間都比較長(zhǎng)，很少顧及到小文的心理需求。小文有一個(gè)就讀初中一年級(jí)的妹妹，妹妹在校住宿，周末回家，小文與妹妹的關(guān)系較好。

社工在社區(qū)做青少年心理健康普查時(shí)，發(fā)現(xiàn)小文的手腕上有多處的割痕，初步判定是由于個(gè)人的不理性行為造成的。經(jīng)過(guò)交談，小文表示自己患有重度抑郁和焦慮，心情忽好忽壞，心情低落的時(shí)候就會(huì)通過(guò)割腕的行為來(lái)緩解不良情緒。

經(jīng)過(guò)與小文的交談，小文表示愿意接受社工的輔導(dǎo)。

二、個(gè)案預(yù)估分析

（一）心理及情緒疏導(dǎo)。小文因抑郁癥的問(wèn)題導(dǎo)致情緒無(wú)法控制，經(jīng)常以自殘的方式發(fā)泄情緒，存在一定的危機(jī)。

同時(shí)，由于患病，小文經(jīng)常請(qǐng)假在家休養(yǎng)，與同學(xué)的關(guān)系比較疏離，即便是關(guān)系較好的妹妹由于上學(xué)原因每周末才能回家，加上其父母外出工作時(shí)間較長(zhǎng)，小文經(jīng)常是獨(dú)自在家，沒(méi)有傾訴的對(duì)象，常常胡思亂想，出現(xiàn)不良情緒從而頻繁自殘。

小文需要了解和掌握正向處理負(fù)面情緒的方法，釋放心理壓力，減少不良情緒造成的困擾和自殘行為。

（二）自我接納的問(wèn)題。小文認(rèn)為自己沒(méi)有什么特長(zhǎng)和優(yōu)點(diǎn)，樣子不漂亮，學(xué)習(xí)成績(jī)也不好，加上患病之后，難以接受目前的狀態(tài)，使小文經(jīng)常出現(xiàn)自我否定的情緒，經(jīng)常把自己關(guān)在家(房間）里。

需要幫助小文發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，恢復(fù)自尊，鼓勵(lì)小文走出家門，與外界重新聯(lián)結(jié)，提升其對(duì)生活的熱情和活力。

（三）父母對(duì)抑郁癥存在認(rèn)知偏差。小文父母較少關(guān)注孩子的心理需求。小文父母認(rèn)為小文的癥狀并沒(méi)有診斷的那么嚴(yán)重，小文母親曾經(jīng)擅自給小文停藥，造成小文病情更加不穩(wěn)定。同時(shí)，對(duì)于小文頻繁出現(xiàn)的割腕行為，沒(méi)有引起足夠的重視，還經(jīng)常留小文獨(dú)自在家。

另外，小文的學(xué)習(xí)和復(fù)診等事宜其父母大多數(shù)交由其離異的姑姑跟進(jìn)，對(duì)小文的病情父母了解并不深入。小文的不良情緒在家得不到宣泄和父母的理解。

（四）社會(huì)交往的問(wèn)題。上初中的小文由于學(xué)校分班和經(jīng)常請(qǐng)假的原因，與同學(xué)的關(guān)系比較疏離，其比較要好的一個(gè)同村朋友上學(xué)在外鎮(zhèn)不能經(jīng)常見(jiàn)面溝通。小文的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)比較狹窄，常常感到孤獨(dú)無(wú)助。

三、服務(wù)目標(biāo)及計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

（1）協(xié)助小文正向認(rèn)識(shí)抑郁癥，掌握正向處理負(fù)面情緒的方法。

（2）提升小文自我接納程度，增強(qiáng)其對(duì)生活的熱情和活力。

（3）建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)小文父母對(duì)其的支持。

（4）搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)小文走出家門，與外界重建聯(lián)結(jié)，增強(qiáng)自我效能感。

（二）介入理論

（1）正向心理學(xué)：正向心理學(xué)的最主要目標(biāo)是提升人們基本的能力，如樂(lè)觀、勇氣、誠(chéng)實(shí)、自我了解與人際互動(dòng)的技巧，并非針對(duì)過(guò)去生活事件中的殘破、缺損或創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)的工作。

正向的心理學(xué)是在幫助個(gè)體找到內(nèi)在的心理能量，這樣的能量隨時(shí)可以作為對(duì)抗挫折的緩沖，掌握住逆境與困難，幫助個(gè)體在遇到困難時(shí)不會(huì)落入憂郁的狀態(tài)中。

小文受到抑郁癥的影響，對(duì)事物、生活的態(tài)度比較負(fù)面，使小文難以擺脫負(fù)面情緒的困擾。

結(jié)合正向心理學(xué)理論，首先引導(dǎo)小文發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的優(yōu)勢(shì)及心理能量，學(xué)會(huì)自我接納，提升個(gè)人自信心；其次引導(dǎo)小文從正向的角度思考問(wèn)題；最后，通過(guò)推薦參與社區(qū)活動(dòng)，提供正向的參與機(jī)會(huì)，協(xié)助小文學(xué)會(huì)自我調(diào)整，提升對(duì)生活熱情及活力。

（2）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為社會(huì)支持是由個(gè)人接觸所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)，透過(guò)這些關(guān)系網(wǎng)，個(gè)人得以維持其認(rèn)同，并獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、訊息、新的社會(huì)接觸等。社會(huì)支持的增加，會(huì)使人們的心理及心理健康顯著提高，也可以預(yù)防或者減少危機(jī)的發(fā)生。

小文的情緒困擾除了自身性格原因以外，還與其所處的生態(tài)環(huán)境息息相關(guān)。家庭方面，小文父母長(zhǎng)期缺乏對(duì)小文心理需求的支持。

在朋輩交往方面，小文經(jīng)常因病請(qǐng)假并且獨(dú)自在家，脫離正常的社交，從而使抑郁情緒加劇。擴(kuò)大其支持網(wǎng)絡(luò)使各系統(tǒng)之間相互發(fā)揮功能，協(xié)助小文更好地面對(duì)不同的挑戰(zhàn)。

（三）跟進(jìn)計(jì)劃

以婦聯(lián)、團(tuán)委、民政、關(guān)工委為社區(qū)青少年心理健康服務(wù)為子系統(tǒng)，心理咨詢室為平臺(tái)的4+1多方協(xié)同，充分發(fā)揮各部門之間的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)小文的正向成長(zhǎng)。

通過(guò)4+1聯(lián)席會(huì)議對(duì)小文的個(gè)案進(jìn)行研討，針對(duì)小文當(dāng)前的主要問(wèn)題，進(jìn)行合理和可行服務(wù)策略。以心理咨詢室為平臺(tái)，做好小文病情和情緒的跟進(jìn)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注小文的人身安全，減少自傷行為發(fā)生的頻率；

由社區(qū)民政、婦聯(lián)和團(tuán)委跟進(jìn)小文的家庭情況，對(duì)需要經(jīng)濟(jì)支持的民政給與幫扶和支持，婦聯(lián)和團(tuán)委督促家長(zhǎng)高度重視小文的病情；社區(qū)團(tuán)委、關(guān)工委就小文就讀過(guò)的學(xué)校進(jìn)行對(duì)接，了解其求學(xué)過(guò)程中的心路歷程、朋輩關(guān)系、重要事件等對(duì)其的形象。

4+1聯(lián)席會(huì)議，各會(huì)議代表對(duì)個(gè)案進(jìn)行探討

（1）協(xié)助小文正向認(rèn)識(shí)抑郁癥，掌握正向處理負(fù)面情緒的方法。

以心理咨詢室為平臺(tái)，通過(guò)自我披露、接納肯定等引導(dǎo)小文認(rèn)識(shí)抑郁癥，尋找合適的情緒發(fā)泄的方式。同時(shí)，給予情感支持和陪伴，引導(dǎo)小文正向面對(duì)困難。

（2）提升小文自我接納程度，提升其對(duì)生活的熱情和活力。

發(fā)掘小文的興趣愛(ài)好，強(qiáng)化其自信心。鼓勵(lì)小文發(fā)展其興趣愛(ài)好，提升其對(duì)生活的熱情和活力。

（3）建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)小文父母對(duì)其的支持。

充分發(fā)揮4+1多方協(xié)同的力量，了解小文家庭的經(jīng)濟(jì)及相處情況，協(xié)助家庭梳理當(dāng)前的問(wèn)題和困難，尋找解決方法。

（4）搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)小文走出家門，與外界重建聯(lián)結(jié)，增強(qiáng)自我效能感。

通過(guò)團(tuán)委、關(guān)工委等搭建與小文學(xué)校的聯(lián)系，進(jìn)一步了解小文在校的朋輩交往情況，為小文重新返校學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。鼓勵(lì)小文積極參與社區(qū)活動(dòng)，通過(guò)參與社區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)與外界的聯(lián)結(jié)和互動(dòng)。

四、服務(wù)實(shí)施過(guò)程

（一）正向認(rèn)識(shí)抑郁癥，提升情緒管理能力。

（1）正向認(rèn)識(shí)抑郁癥。以心理咨詢室為平臺(tái)，通過(guò)個(gè)案的跟進(jìn)和介入，了解小文的問(wèn)題和需求，建立相互信任的專業(yè)關(guān)系。通過(guò)向小文了解患有抑郁癥的心情和感受，接納其狀態(tài)，相信其有成長(zhǎng)和改變的能力。

同時(shí)進(jìn)行自我披露、表達(dá)感受、案例分享等，引導(dǎo)小文意識(shí)到抑郁癥是一種常見(jiàn)的疾病，持續(xù)的治療與心理疏導(dǎo)能使病情好轉(zhuǎn)甚至康復(fù)，為其注入希望，消除負(fù)面的認(rèn)知。

（2）提升情緒管理能力。與小文一起梳理過(guò)往的情緒發(fā)泄方式，引導(dǎo)小文意識(shí)到自殘行為的隱藏危機(jī)以及對(duì)家人帶來(lái)的影響。通過(guò)商定“家庭作業(yè)”，與小文一起商議有效的情緒宣泄方式，從而減少自殘的行為。

（二）提升小文自我接納程度，提升其對(duì)生活的熱情和活力。

發(fā)掘小文的興趣愛(ài)好，強(qiáng)化其自信心。結(jié)合正向心理學(xué)理論，引導(dǎo)小文尋找自身的興趣愛(ài)好及特長(zhǎng)。在跟進(jìn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)小文對(duì)音樂(lè)非常喜歡，初中一年級(jí)時(shí)入選學(xué)校的合唱隊(duì)，是主唱之一。

為了鼓勵(lì)小文重拾對(duì)音樂(lè)的興趣，充實(shí)其日?；顒?dòng)。聯(lián)動(dòng)了社區(qū)婦聯(lián)和團(tuán)委，鏈接到轄區(qū)內(nèi)微風(fēng)文藝培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的公益支持為小文提供學(xué)樂(lè)器和唱歌等免費(fèi)的服務(wù)。小文找到了自己的興趣，對(duì)生活重拾了信心。

（三）建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)小文父母對(duì)其的支持。

（1）聯(lián)動(dòng)家庭支持和參與。通過(guò)多次電訪、家訪等方式與小文家長(zhǎng)接觸，了解其家庭情況。針對(duì)小文母親擅自給小文停藥的問(wèn)題，通過(guò)社區(qū)婦聯(lián)給與思想教育，引導(dǎo)小文父母進(jìn)一步了解抑郁癥病癥。

同時(shí)，社區(qū)民政了解到小文家庭經(jīng)濟(jì)狀況后，主動(dòng)向小文家長(zhǎng)提出有需要的話可以幫忙挖掘經(jīng)濟(jì)上的支持力量。

為了緩解家長(zhǎng)的心理壓力，社區(qū)團(tuán)委通過(guò)連接鎮(zhèn)上工會(huì)的心理輔導(dǎo)資源，免費(fèi)為小文家長(zhǎng)提供心理輔導(dǎo)，以緩解家長(zhǎng)在照顧小文的心理壓力，增加相關(guān)的心理知識(shí)。

（2）推動(dòng)家長(zhǎng)正視父母角色，落實(shí)父母責(zé)任。社區(qū)民政、婦聯(lián)、團(tuán)委、關(guān)工委以及心理咨詢室，通過(guò)個(gè)案會(huì)議，對(duì)小文父母的責(zé)任進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，作為未成年人的第一責(zé)任人，青少年抑郁是可防可控的，需要積極接受治療。

鼓勵(lì)小文父母應(yīng)該抽取更多的時(shí)間陪伴小文，了解小文的心理需求，幫助其度過(guò)困境。

（四）搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)小文走出家門，與外界重建聯(lián)結(jié)，增強(qiáng)自我效能感。

（1）邀請(qǐng)參與社區(qū)活動(dòng)，鼓勵(lì)走出家門。小文與社區(qū)的連結(jié)是十分薄弱的，通過(guò)有針對(duì)性的邀請(qǐng)其參加社區(qū)開(kāi)展的青少年心理游園會(huì)等活動(dòng)，利用其對(duì)音樂(lè)的興趣，鼓勵(lì)其積極參與到活動(dòng)當(dāng)中，增加小文與社區(qū)其他青少年的互動(dòng)和對(duì)社區(qū)的了解，增強(qiáng)社會(huì)的互動(dòng)。

（2）社區(qū)團(tuán)委和關(guān)工委通過(guò)聯(lián)系小文學(xué)校的心理老師，了解到小文更多在校的情況。就小文目前的情況，通過(guò)心理老師與小文班主任的溝通，鼓勵(lì)班上與小文關(guān)系比較好的同學(xué)在周末時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系和多關(guān)心小文，給與小文心理上的支持和鼓勵(lì)，進(jìn)一步維系小文與同學(xué)之間的朋輩關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

（3）與朝陽(yáng)伙伴和心驛站志愿者建立線上聯(lián)系。在4+1多方協(xié)同的推動(dòng)下，社區(qū)建立了一支23名由心理咨詢師、華南師范大學(xué)心理專業(yè)在校學(xué)生等組成的線上志愿服務(wù)隊(duì)伍，主要負(fù)責(zé)通過(guò)微信交流、電話、郵件溝通等給有需要的青少年及其家長(zhǎng)提供專業(yè)性的支持。

小文通過(guò)聯(lián)系和心驛站志愿者，建立線上的支持網(wǎng)絡(luò)，得到了專業(yè)的心理和情感的支持。

朝陽(yáng)伙伴和心驛站志愿者聯(lián)系手冊(cè)

五、成效評(píng)估及服務(wù)結(jié)果

（一）小文掌握了正向處理負(fù)面情緒的方法，減少或消除自殘行為。

由于抑郁病癥的影響，小文習(xí)慣用自殘的方式來(lái)宣泄不良情緒，經(jīng)過(guò)介入，利用“家庭作業(yè)”的形式，讓小文在不斷的練習(xí)中學(xué)習(xí)和掌握到正向的情緒發(fā)泄方式。

在此過(guò)程中，雖然出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象，但是，小文能夠在意識(shí)上認(rèn)識(shí)到自殘行為的不合理性并有意地去避免。

在個(gè)案結(jié)案時(shí)，小文表示經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)和治療，加上堅(jiān)持吃藥，抑郁的狀況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，已經(jīng)停止了自殘的行為。

（二）小文能夠正向看待自我，提升生活熱情及活力。

經(jīng)過(guò)介入，小文從個(gè)人形象和心態(tài)上都有很大的變化。介入前，小文經(jīng)常是衣著打扮隨意，頭發(fā)油膩，眼簾低垂渾身無(wú)力的樣子。

介入后，小文開(kāi)始注重自己的形象，會(huì)穿裙子外出，精神氣足，整個(gè)人給人的感覺(jué)是心理狀態(tài)平穩(wěn)，情緒平和。在與小文的溝通中，也明顯感覺(jué)到其話語(yǔ)增多，其對(duì)于將要就讀的職中和平面設(shè)計(jì)專業(yè)充滿了期待。

（三）父母對(duì)小文的支持有所提升，家庭功能開(kāi)始恢復(fù)。

在4+1多方部門的推動(dòng)下，小文父母意識(shí)到作為父母的責(zé)任，在小文再次出現(xiàn)割腕時(shí)，小文父母能夠及時(shí)給與關(guān)懷和陪伴。

小文母親多次請(qǐng)假在家陪伴小文，給與支持和鼓勵(lì)。對(duì)于小文抑郁癥狀有了更加全面的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)婦聯(lián)和團(tuán)委的督促下，小文母親重新重視了小文治療的問(wèn)題，主動(dòng)帶小文到醫(yī)院住院接受治療并承擔(dān)起小文的藥物管理責(zé)任。

小文的父親也會(huì)主動(dòng)聯(lián)系心理輔導(dǎo)室及時(shí)反饋小文的狀況。

（四）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大，自我效能感增強(qiáng)。

通過(guò)挖掘小文的音樂(lè)興趣，小文在社區(qū)活動(dòng)中得以表現(xiàn)并得到了肯定，自信心得到了提升。通過(guò)多聚道增加小文與外界的聯(lián)系，為其找到支持、陪伴和傾訴的對(duì)象，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)大，能量也越來(lái)越足。

六、專業(yè)反思

（一）專業(yè)關(guān)系的建立有利于個(gè)案的跟進(jìn)。

抑郁癥患者的情緒和行為容易出現(xiàn)反復(fù)，行為可能會(huì)偏激，在跟進(jìn)過(guò)程中，要做到支持、接納和理解，要做到真正關(guān)心案主，讓案主感受的真誠(chéng)，愿意打開(kāi)心扉。

在跟進(jìn)小文的個(gè)案當(dāng)中，心理咨詢室多次主動(dòng)與小文溝通，關(guān)心其生活，理解其做出的不理性行為，不斷輸入希望鼓勵(lì)改變，小文從被動(dòng)接受服務(wù)到主動(dòng)到心理咨詢室求助，過(guò)程就是專業(yè)關(guān)系建立的最好體現(xiàn)。

（二）多方推動(dòng)，促進(jìn)個(gè)案正向成長(zhǎng)。

一個(gè)人所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越大，就越能夠應(yīng)付環(huán)境所帶來(lái)的的各種挑戰(zhàn)。小文受抑郁病癥的影響，在家庭系統(tǒng)、朋輩系統(tǒng)等各系統(tǒng)支持薄弱的情況下，令其病情反復(fù)。在小文的個(gè)案中，4+1協(xié)同機(jī)制發(fā)揮中重要的推動(dòng)作用，各部門各施其職。

通過(guò)4+1聯(lián)席會(huì)議，商議個(gè)案的服務(wù)策略，利用各自擁有的資源優(yōu)勢(shì)為小文提供支持。特別是在與小文家長(zhǎng)的聯(lián)系當(dāng)中，通過(guò)社區(qū)民政、婦聯(lián)等部門的行政力量，令到小文父母從意識(shí)到行為都重視了小文的病情。

從原來(lái)的擅自幫小文停藥，到主動(dòng)帶小文到醫(yī)院住院治療，這一過(guò)程，社區(qū)民政、婦聯(lián)既給與了小文父母一定的壓力，也給與了一定的支持，相結(jié)合的結(jié)果令到小文的家庭功能支持系統(tǒng)得以恢復(fù)。

另一方面，由社區(qū)團(tuán)委和關(guān)工委牽頭，聯(lián)系小文的學(xué)校，了解小文在校的情況，通過(guò)與學(xué)校的連接，增強(qiáng)了小文的朋輩交往系統(tǒng)。整個(gè)跟進(jìn)的過(guò)程，各部門緊密合作，資源共享，使得小文有了快速的正向改變。

（三）青少年心理健康排查，完善青少年心理健康建設(shè)的最后防線。

小文的個(gè)案是在社區(qū)做心理健康排查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，雖然大部分的青少年在學(xué)校也有做心理健康普查，但從小文的個(gè)案來(lái)看，在社區(qū)做進(jìn)一步的排查也是有必要，可以結(jié)合青少年的家庭系統(tǒng)，進(jìn)一步了解青少年可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的心理問(wèn)題做及時(shí)的跟進(jìn)。

與學(xué)校的普查相比，社區(qū)對(duì)于青少年的生活環(huán)境系統(tǒng)更加的了解和熟悉，同時(shí)，在行政壓力的督促下，家庭的功能更加容易恢復(fù)。