麥麥提·艾合麥提 胃腸病 2022-12-31 16:27 慢性膽素炎一般是由長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥,或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,其臨床表現(xiàn)差異較大,可表現(xiàn)為無癥狀,反復(fù)右上腹不適或腹痛,也可出現(xiàn)急性發(fā)作。其典型腹部超聲檢查表現(xiàn)為膽囊壁增厚(壁厚≥3mm),毛糙,合并膽囊結(jié)石可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石,分成結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。膽結(jié)石分成膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石,中國人群中膽固醇結(jié)石占70%以上。
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慢性結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制:膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染,某些藥物,低纖維高能量飲食。慢性非結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制: 膽囊動力學(xué)異常、膽囊缺血、其他(病毒、寄生蟲感染、飲食因素等)
- 對于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者,應(yīng)按是否有癥狀、是否有并發(fā)癥分別進(jìn)行個體化治療。治療目標(biāo)為祛除病因、緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。
- 飲食調(diào)整 膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病與飲食及肥胖有關(guān)。建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食,并提倡定量、定時的規(guī)律飲食方式[3]。
- 口服藥物溶石治療 無癥狀的膽囊結(jié)石患者可不實(shí)施治療;而有癥狀的患者如不宜手術(shù),且腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石,可考慮口服溶石治療。常用的藥物有熊去氧膽酸。熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸,能抑制肝臟膽固醇的合成,顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯和膽固醇的飽和指數(shù),有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應(yīng)停藥。熊去氧膽酸是目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于非手術(shù)治療膽結(jié)石的膽汁酸藥物。
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- 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀常見。
對有膽源性消化不良癥狀患者宜補(bǔ)充促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶類藥物,如復(fù)方阿嗪米特腸溶片。因其含有利膽成分的阿嗪米特,可高效地促進(jìn)膽汁合成和分泌,同時增強(qiáng)胰酶的活性,促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì);還含有3種胰酶及二甲硅油,能有效促進(jìn)消化、快速消除腹脹。對于合并有不同程度上腹部疼痛患者,可加用鈣離子通道拮抗劑緩解癥狀。匹維溴銨為臨床常用的消化道鈣離子通道拮抗劑,可用于治療膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛,其直接作用于Oddi括約肌表面的鈣離子通道,從而緩解Oddi括約肌痙攣,改善膽道系統(tǒng)的壓力梯度。 - 緩解膽絞痛癥狀 膽絞痛急性發(fā)作期間應(yīng)予禁食及有效的止痛治療。首選NSAID(如雙氯芬酸和吲哚美辛)或鎮(zhèn)痛劑(如哌替啶)。臨床上解痙藥更常用,包括阿托品、山莨菪堿(654-Ⅱ)和間苯三酚等。需要注意的是,這些藥物并不改變疾病轉(zhuǎn)歸,且可能掩蓋病情,因此需密切觀察病情變化,一旦無效或疼痛復(fù)發(fā),應(yīng)及時停藥。因嗎啡可能促使Oddi括約肌痙攣進(jìn)而增加膽管內(nèi)壓力,故一般禁用。
- 抗感染治療 慢性膽囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出現(xiàn)急性發(fā)作,建議首先采用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療,在明確致病菌后應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療。
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1、膽舒膠囊:成份為薄荷素油。疏肝理氣,利膽。主要用于慢性結(jié)石性膽囊炎、慢性膽囊炎及膽結(jié)石肝膽郁結(jié),濕熱胃滯證。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/12/3116/258375935_5_20221231045421151_wm.jpeg)
2、消炎利膽片:由穿心蓮、溪黃草、苦木組成。清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦;急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/12/3116/258375935_6_20221231045421245_wm.jpeg)
3、利膽排石片:由金錢草、茵陳、黃芩、木香、郁金、大黃、檳榔、枳實(shí)(麩炒)、芒硝、厚樸(姜炙)組成。清熱利濕,利膽排石。用于濕熱蘊(yùn)毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹,癥見脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通;膽囊炎、膽石癥見上述證候者。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/12/3116/258375935_7_20221231045421354_wm.jpeg)
4、金膽片:由龍膽、金錢草、虎杖、豬膽膏組成。利膽消炎。用于急、慢性膽囊炎,膽石癥以及膽道感染。 ![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/12/3116/258375935_8_20221231045421447_wm.jpeg)
5、膽寧片: 由大黃、虎杖、青皮、 陳皮、郁金、山楂、白茅根組成。疏肝利膽,清熱通下。用于肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘;慢性膽囊炎見上述證候者。 6、雞骨草膠囊:由三七 、人工牛黃、豬膽汁、牛至、毛雞骨草、白芍、大棗、梔子、茵陳 、枸杞子組成 。疏肝利膽,清熱解毒。用于急、慢性肝炎 和膽囊炎屬肝膽濕熱癥者。 7、舒膽片:由木香、厚樸、枳殼、郁金、梔子、菌陳、大黃、虎杖、譬硝組成。清熱化濕,利膽排石,行氣止痛。用于肝膽濕熱,黃疸脅痛,發(fā)熱口苦,尿赤便燥;膽囊炎、膽道感染、膽石癥見上述證候者。 8、十味蒂達(dá)膠囊:由蒂達(dá)、洪連、榜嘎、波棱瓜子、角茴香、苦荬菜、金腰草、小檗皮、木香、熊膽粉組成。疏肝理氣,清熱解毒,利膽溶石。用于肝膽濕熱所致脅痛,癥見右上腹鈍痛或絞痛,口苦,惡心,噯氣,泛酸,腹脹;慢性膽囊炎或膽石癥見上述證候者。 9、復(fù)方膽通膠囊:由膽通、溪黃草、茵陳、穿心蓮、大黃組成。清熱利膽,解痙止痛。用于急、慢性膽囊炎,膽管炎,膽囊、膽道結(jié)石合并感染,膽囊術(shù)后
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- 目前尚缺乏對無癥狀膽囊結(jié)石患者行預(yù)防性膽囊切除的隨機(jī)對照研究,鑒于無癥狀膽囊結(jié)石患者未來較低的癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率,建議在充分評估膽囊壁的前提下對無癥狀患者隨訪觀察,不推薦行預(yù)防性膽囊切除術(shù)。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,如出現(xiàn)以下表現(xiàn),則需考慮外科治療:疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作,影響生活和工作者;膽囊壁逐漸增厚達(dá)4 mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者;膽囊壁呈陶瓷樣改變;膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者,合并膽囊功能減退或障礙。
膽囊息肉患病率為1%~7%,最常見的良性息肉是腺瘤。研究表明,膽囊息肉越大,膽囊癌的發(fā)生率越高,直徑≥1cm的膽囊息肉癌變率高達(dá)50%。故直徑≥1cm的膽囊息肉伴或不伴膽囊結(jié)石的患者,不論有無癥狀,均建議行膽囊切除術(shù)。 慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石的預(yù)后及隨訪: 慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石患者一般預(yù)后良好,無癥狀患者推薦每年1次隨訪,隨訪內(nèi)容包括內(nèi)容包括體格檢查,肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查及腹部B超檢查等。
本文參考: 1、慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見2018年版;
2、中成藥臨床應(yīng)用指南(消化疾病分冊)
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