COVID-19所致的ARDS，在給予有創(chuàng)機械通氣治療后，若氧合及高碳酸血癥不能糾正，且存在低可復張的情況下，俯臥位通氣無疑有可能是COVID-19所致的ARDS治療的有效手段，其主要機制包括，改善低氧血癥及高碳酸血癥、復張塌陷肺組織及改善右心功能。

1. 改善低氧血癥：俯臥位通氣能改善ARDS肺不均一性分布，進而改善低氧血癥，Guerin等對中重度ARDS患者俯臥位后使用超聲評估肺重力依賴區(qū)肺泡復張情況，俯臥位通氣后能明顯減少肺塌陷進而改善氧合【13-14】，而氧合的改善往往并不是短時間內(nèi)改善，我們對9項關(guān)于中重度ARDS俯臥位通氣治療隨機對照臨床研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣至少在12h以上有助于改善患者的氧合及臨床預(yù)后【15】。我們總結(jié)COVID-19治療的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對重型和危重型COVID-19患者，俯臥位均能改善氧合，且對一些危重型COVID-19患者,由于肺可復張性差，12h的俯臥位往往不能充分肺復張，因此，12h～24h的俯臥位通氣對此類患者有效。

2. 改善高碳酸血癥：高碳酸血癥往往發(fā)生于重度ARDS的病程中，其機制還是由于肺不均一性引起肺通氣血流比失調(diào)，進而引起肺泡死腔增加。俯臥位通氣后能改善肺通氣不均一性，復張塌陷肺組織，減輕塌陷肺組織周圍肺泡的過度膨脹，進而減少肺泡死腔通氣，從而改善高碳酸血癥【16-17】。

3. 改善肺可復張性：俯臥位通氣能復張塌陷肺組織進而改善肺可復張性【18】。我們對12例COVID-19所致中重度ARDS患者實施俯臥位通氣治療發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣24h后，8例患者肺順應(yīng)性和氧合仍能改善，且肺可復張性指標肺復張/膨脹指數(shù)能夠明顯改善，但俯臥位48h時，大部分患者肺順應(yīng)性和氧合不再改善，提示COVID-19所致的ARDS在密切評估下需要更長時間的俯臥位通氣。

4.改善血流動力學：俯臥位通氣能改善急性右心功能衰竭。俯臥位通氣時，通過下述兩方面機制使肺血管阻力下降，(1)改善低氧血癥、高碳酸血癥及肺復張。(2)俯臥位會升高患者腹腔壓力，進而引起體循環(huán)充盈壓升高，從而增加肺血管內(nèi)血容量；因此增加右心前負荷且降低右心后負荷，進而增加左心前負荷，當重癥患者左心功能正常時，俯臥位能顯著改善重度ARDS血流動力學【19】。

五、俯臥位通氣的注意事項

俯臥位通氣時，需關(guān)注皮膚黏膜的壓力性損傷、顏面部的水腫、角膜的水腫，置入導管的壓迫、扭曲、移位和脫出，注意著重加強患者的氣道引流，防止氣道阻塞。

總之，COVID-19的肺主要力學特征為低肺可復張性，俯臥位通氣是治療COVID-19的重要手段，能改善COVID-19的低氧血癥、高碳酸血癥、肺順應(yīng)性和肺可復張性，早期實施能遏制輕型向重型和危重型進展，并且改善重型和危重型患者的臨床預(yù)后，因此，積極早期實施俯臥位通氣刻不容緩。