白塞病是一種慢性、復(fù)雜性、累及多系統(tǒng)的疾病，基本病理改變?yōu)檠苎?。典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、眼葡萄膜炎、生殖器潰瘍“三聯(lián)征”，可伴有關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性血管阻塞及皮膚、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)損害。

中醫(yī)學(xué)的狐惑病與該病的臨床表現(xiàn)極為相似，《金匱要略·百合病狐惑陰陽(yáng)毒篇》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐?！薄拔g于喉”“蝕于陰”“目赤如鳩眼”與口、眼、生殖器潰瘍的臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)。歷代醫(yī)家從多方面認(rèn)識(shí)該病的病因病機(jī)，張仲景認(rèn)為狐惑病是“濕熱蟲毒”所致，醫(yī)家孫思邈在《千金要方》中指出“溫毒邪氣”是本病的病因。

劉健教授為安徽省江淮名醫(yī)、省名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥防治風(fēng)濕病三十余年，具有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。通過大量的臨床實(shí)踐，劉健發(fā)現(xiàn)白塞病的發(fā)病與濕邪密切相關(guān)?；蚱剿仄⑽柑撊?，或病后脾胃虛弱，中焦運(yùn)化功能失職，津液停聚成濕。濕邪性重濁黏膩，一旦侵入人體則深入臟腑，隱匿經(jīng)隧，循經(jīng)上蝕下注，故形成本病。另一方面，濕邪亦會(huì)郁而化熱，濕熱之邪易與毒瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，加之本病患者長(zhǎng)期服用激素類藥物，易產(chǎn)生陰虛燥熱之狀，若上擾則口舌糜爛生瘡，雙目紅赤；若下注則陰部潰爛，多臟器受累，以成此證。脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脈絡(luò)瘀阻是本病發(fā)病基礎(chǔ)，從此觀點(diǎn)出發(fā)，在治療時(shí)劉健強(qiáng)調(diào)整體觀念，以健脾化濕治本為主，配合清熱解毒、活血化瘀及養(yǎng)陰清熱的藥物以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，則濕去邪散，正復(fù)病消。

筆者選取2012年6月至2020年5月劉健診治的白塞病住院患者156例，處方453張，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖分析其核心用藥可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻率最高的24味中藥為健脾化濕藥（薏苡仁、陳皮、山藥、茯苓、白術(shù)、車前草、澤瀉，清熱解毒藥為蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、連翹、甘草），活血化瘀藥（桃仁、紅花、川芎、丹參），養(yǎng)陰清熱藥（知母、黃柏、淡竹葉、黃芩、赤芍、玄參、生地黃、丹皮）。此24味核心藥物均是針對(duì)本病脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脈絡(luò)瘀阻之病機(jī)，以及激素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而應(yīng)用的。對(duì)核心藥物的性味歸經(jīng)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，劉健治療白塞病以寒涼藥物為主，甘苦同調(diào)，大多歸脾、胃、肺經(jīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，甘味能補(bǔ)、能和、能緩，具有滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用；苦味能瀉、能燥、能堅(jiān)，具有清熱解毒、燥濕的作用。聚類分析發(fā)現(xiàn)上述24味藥物分為了三類，分別為桃仁、紅花、山藥、白花蛇舌草、蒲公英、丹參、薏苡仁、陳皮；茯苓、甘草、黃芩、澤瀉、淡竹葉、車前草、白術(shù)、川芎、赤芍、紫花地丁、連翹；丹皮、玄參、生地黃、知母、黃柏。

驗(yàn)案舉隅

張某，女，28歲，2019年9月19日初診。主訴：反復(fù)口腔、外陰潰瘍3年余，伴關(guān)節(jié)疼痛1年?；颊咴V2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)散在分布的口腔潰瘍，當(dāng)時(shí)未予診治，幾日后自行緩解。此后患者常無(wú)明顯誘因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，平均每年發(fā)作4~5次。后患者口腔潰瘍明顯增多，伴外陰潰瘍，就診于某醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查（具體不詳）后診斷為“貝赫切特綜合征”，同時(shí)予沙利度胺等藥口服治療后暫時(shí)緩解，藥物減量后癥狀復(fù)發(fā)并加重，故前來求診?？淘\癥見：口腔、外陰潰瘍，口干口苦，便稀，納少，肘關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，舌紅，舌苔薄黃。C反應(yīng)蛋白26.5毫克/升，自身抗體未見異常。西醫(yī)診斷為白塞病。中醫(yī)診斷為狐惑?。ㄆ⑻摑駸嶙C），治以清熱解毒，健脾化濕。

方藥：蒲公英20克，蛇舌草20克，紫花地丁20克，法半夏15克，陳皮15克，豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，車前草20克，扁豆20克，炒麥芽15克，炒谷芽15克，焦山楂15克，厚樸15克，桃仁15克，紅花15克，威靈仙20克，甘草5克。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年9月26日二診，患者服藥后無(wú)不良反應(yīng)，口腔潰瘍、外陰潰瘍癥狀明顯減輕，部分潰瘍消退，將車前草、扁豆、川芎各增至25克，繼服。2019年10月6日三診，口腔內(nèi)潰瘍基本消除，只存在少量散在分布灰白色未完全愈合潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著減輕，復(fù)查C反應(yīng)蛋白1.57毫克/升。根據(jù)患者病情變化稍調(diào)整藥物，將上方中薏苡仁增至30克。此時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn)，熱邪已清，故當(dāng)健脾化濕以治本。后患者諸證好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適，病情基本穩(wěn)定。

綜上所述，筆者利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)臨床大樣本白塞病患者用藥情況、免疫炎癥指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究，發(fā)現(xiàn)劉健治療白塞病以健脾化濕藥為主，配合清熱解毒、活血化瘀藥、養(yǎng)陰清熱藥，臨床療效顯著。（文建庭 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）