傷寒名醫(yī)驗案精選 陳明、張印生

芍藥甘草湯-----芍藥甘草附子湯 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 29405人已讀

一、小腿轉(zhuǎn)筋

徐迪華醫(yī)案：王某某，男，28歲，1958年1月4日初診。自訴：3個月來小腿抽筋經(jīng)常發(fā)作，輕工作輕發(fā)，重工作重發(fā)，休息后不發(fā)。發(fā)作后小腿酸痛數(shù)天不退。近4夜連續(xù)小腿抽筋，頭昏少力，食欲正常。2年前有鉤蟲病史，服2次驅(qū)蟲藥后，5次大便檢查，末見蟲卵。檢查：血壓90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脈軟細。面色萎黃，心肺正常，腹平軟，肝脾末觸及。紅血球325萬，血色素60％。

處方：芍藥甘草湯60毫升，為2天量。

1月6日復診：服藥一劑，小腿抽筋減輕，2劑即停。再服原方100毫升，外添服黃芪9克，黨參12克，當歸9克，服5劑。3個月后隨訪，小腿抽筋未發(fā)過。（中醫(yī)雜志1959）

按語：小腿轉(zhuǎn)筋，即29條所謂“腳攣急”也，乃芍藥甘草湯之主證，由肝之陰血虧虛，筋脈攣急所致。有是證使用是方，有是方即獲是效。誠信仲景之方，乃臨床實踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗不爽。

二、不安腿

王明如醫(yī)案：朱某某，女，45歲，1986年11月30日初診。近4個月來兩側(cè)小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛之感，有時抽筋，有時有觸電樣感覺，靜坐休息時反而加重，常須拍打，按捏稍能緩解。本院神經(jīng)科診斷為不安腿綜合征。經(jīng)西藥治療無效而來余處求診。兩腿關(guān)節(jié)活動正常，按委中、承山穴有明顯酸脹感。頭暈乏力，夜寐不安，納谷不佳，坐立不安。舌淡紅中裂，苔薄白，脈弦。此乃肝血不足，筋脈失養(yǎng)所致。治以柔肝養(yǎng)血，緩急舒筋，處方：生白芍60克，甘草5克，5劑。

服藥以后諸證明顯改善，夜已能安睡，胃納好轉(zhuǎn)，共服上藥30劑痊愈。（浙江個醫(yī)雜志）

按語：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，可致四肢酸楚不適，或痛、或麻,或脹。作為緩急之劑，芍藥用量宜大，一般無不良反應。

三、胃脘痛（急性胃痙攣）

劉持年醫(yī)案：朱某，男，17歲。胃脘陣發(fā)性疼痛，近日加重，夜間尤甚，呈抽掣樣發(fā)作，喜按，飲食無礙，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。診為急性胃痙攣。處方：白芍l5克，甘草9克，3劑。

第1劑頭煎服后痛減，3小時后煎渣再服，癥狀消失劑，痛止而末復發(fā)。（山東中醫(yī)學院學報1979；（3）：20）

按語：胃痛喜按，乃虛也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脈之象，責之于肝也。故柔肝緩急，是為正治，當用芍藥甘草湯。

四、腰冷痛

醫(yī)案：范某某，男，60歲。因冬月?lián)?，不慎摔倒，扭傷腰部，當時疼痛劇烈，行走不便，自覺右側(cè)腰部有冷感。查局部無明顯腫脹，但第三、四腰椎右側(cè)有明顯壓痛，活動后右腰部痛甚，脈舌無變化。以芍藥甘草附子湯加乳香l0克、沒藥10克，水煎服。并以生姜、蔥白共搗熱敷患處，服完4劑痛止。（湖南中醫(yī)學院學報1980；（1）'14）

按語：年高體鈍行不慎，冬月扭腰經(jīng)絡(luò)損，痛劇必用芍甘緩，腰冷還需附子溫，更加乳沒止疼痛，活血溫通一并斟。

五、偏頭痛

劉國普醫(yī)案；陳某某，男，45歲，l974年6月29日診。有偏頭痛史已五年余。近三月來，午后加劇抽掣疼痛，經(jīng)顱骨攝片、腦電圖、腦血流圖及血脂等檢查，均無異常。診斷為神經(jīng)血管性頭痛。先后服過川草茶調(diào)散、杞菊地黃九、血府逐府湯等，均無顯效。面潮紅，心煩，耳嗚，多夢，口干微苦，二便正常，舌尖邊紅、少昔，脈弦細略數(shù)。癥屬陰虧肝亢之候。處方：白芍45克，甘草12克。

6劑后，痛減，續(xù)服12劑，頭痛完全消失。上年后隨訪末再發(fā)（浙江中醫(yī)雜志l980）

按語：肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽亢上擾而致頭痛，心煩、多夢、舌紅少苔、脈弦細，肝血不足之候也；面紅、耳嗚、口苦，肝陽上亢之象也。用芍藥甘草場養(yǎng)肝血而潛肝陽，頭竅得養(yǎng)，不被邪擾，則頭痛可愈。

六、鼠涅腫痛

劉渡舟醫(yī)案：李某，男，25歲。右腿鼠溪部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出內(nèi)容物。右腿拘緊，伸而不能直，強伸則劇烈疼痛，足跟不能著地，每到夜晚，小腿經(jīng)常抽筋，痛苦不堪。脈弦細而數(shù)，舌紅而少苔。脈證合參，可知本證屬陰血不懦，筋脈失養(yǎng)所致。為疏：白芍24克，炙甘草12克，3劑。

僅服I劑，筋不抽痛，夜得安睡。進2劑3劑，足跟即能著地。又服1劑，而諸癥皆除。（《新編傷寒論類方犯984：164—165）

按語：腫物緣于筋聚，筋聚因于攣急，攣急本于血虛也。及察舌脈，則肝血不足之象昭然若揭。用芍藥甘草湯以酸甘化陰，柔肝緩急，正切病本．故原方未動，只四投即愈。

七、面痛（三又神經(jīng)痛）

陳漢雄醫(yī)案：羅某某，女，54歲，1964年7月12日初診。右側(cè)面頰陣發(fā)性劇痛已3周，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。近來發(fā)作次數(shù)更加頻繁，每因吞咽或說話而引起劇痛，痛時閉目流淚，翹嘴咬牙，歷10余秒鐘可得暫停，旋止旋作，日漸精神萎靡，頭暈目眩，食飲皆廢，脈象緩大，舌上無苔，中見裂紋。投以養(yǎng)血祛風方（四物湯加細辛、鉤藤、姜蟲等）2劑乏效，乃改用芍藥甘草湯。

處方：芍藥（酒炒）30克，甘草（蜜炙）12克。諸癥悉除，7個月未曾復發(fā)。（江西醫(yī)藥雜志）

按語，足見芍藥甘草緩急止痛之功甚著。

八、寒痹（風濕性關(guān)節(jié)炎）

劉定西醫(yī)案；張某，男，56歲，1978年1月27日初診。一年前因防震露宿，右腿關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加劇，得熱可減，診為“風濕性

關(guān)節(jié)炎”，轉(zhuǎn)診四川、甘肅等地，中西醫(yī)多方治療效果不佳，病情逐漸加重?，F(xiàn)有腿強直冷痛，運動障礙，彎腰跛行，形寒肢冷，疲乏無力，面色蒼白，口淡無味，食欲不佳，舌苔白膩，六脈濡弱。證屬寒痹。

處方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3劑，水煎服。服后諸證逐漸減輕，服藥期間曾自覺右腿肌肉跳動掣痛，后自行緩解，原方附子量新增至30g，又服藥10余劑，病愈八九，經(jīng)善后調(diào)理痊愈。迫訪數(shù)年，末再復發(fā)。（國醫(yī)論壇19915（5＞：17）

按語：本案寒痹，乃營衛(wèi)不和，陰寒凝滯所致，故用調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛之芍藥甘草附子湯治之。錢潢云：“芍藥酸收，斂汗液而固營陰；附子辛熱，補真陽以強衛(wèi)氣；甘草扶植中州，調(diào)和營衛(wèi)。所謂溫經(jīng)復陽之治也。”

九、吐血（消化性潰瘍出血）

張德超醫(yī)案：韓某某，男，40余歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時輕時重，因飲食過急和郁怒致胃絡(luò)受傷，吐血盈碗，脘痛．脈弦。證屬胃絡(luò)受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護胃止血。處方：白芍15克，甘草9克，白及30克，濃煎，頻頻緩服。

服1劑后，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。（陜西新醫(yī)藥1979；＜9）：31）

按語：起于郁怒和飲食過急，肝氣犯胃，胃絡(luò)損傷而吐血，故用芍藥甘草湯柔肝緩急以治本，加白及降逆止血以治標，標本同治，則氣平而血止。

十、呃逆

馮漢龍醫(yī)案：一王姓老翁，呃逆連聲，日夜不止，以致飲食減少，夜不能寐，連續(xù)三晝夜，深以為苦。日更數(shù)醫(yī)，迭進丁香柿蒂湯、旋覆代赫湯，均未見顯效；又以指甲放入煙管中吸之，實時順止，少頃又發(fā)，再用則無效。先祖父診其舌尖無苔，口干少津，脈弦細略數(shù)，陰虛之象已顯。以脾土之陰受傷，致肝木上犯，上升無制，呃逆之所由作也?！夺t(yī)學啟源》謂芍藥“瀉肝補脾胃”，成無已謂“甘草以生陽明之津，芍藥以和大陰之液，……此用陰和陽法也”。白芍藥30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。

盡劑而呃逆已止。因舌津末還，原方加鮮石斛（先煎）15克進一劑，卒末復發(fā)。（浙江中醫(yī)）

按語：肝陰不足，木氣亢盛，挾土氣而上逆也，治宜酸瀉肝補，伐肝益胃。治陰虛呃逆，法見東垣、丹溪書。

十一、強中

喬保均醫(yī)案：王某，男，36歲，1964年4月15日診。3個月前因與近鄰不和，情志不遂，沉悶不樂，繼之，陽物易舉，挺而堅硬。近月來陽舉不倒，房事后亦強而不衰，脹痛不堪，歷經(jīng)中醫(yī)治療未獲顯效。查見形體健壯，舌質(zhì)尖邊紅，苔薄黃，脈弦有力。此乃肝郁化火，陰氣耗損，陰愈虛而火愈旺，相火內(nèi)蒸，氣血不充所致。重投芍藥甘草湯：

生甘草l50克，芍藥90克，水煎涼服，每日1劑分3次服。5劑后，陰莖脹痛明顯減輕，且有軟縮趨勢，遂以上方減量用之，繼服3劑而痊。（河南中醫(yī)1989）

按語：本案肝郁不勃，損傷真陰，致使相火妄動而強中。治應遵《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”、“以酸瀉之”之旨，用芍藥甘草場酸甘化陰，滋降相火，則強中可愈。重劑而投，其效更佳。

十二、肛裂

嚴其達醫(yī)案：李某，女，32歲。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛門疼痛伴少量鮮血，以后每次便后均感肛門劇痛及有少量鮮血，其疼痛歷經(jīng)3小時方緩解。肛門檢查：肛門后正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時有少許滲血并覺疼痛。診斷為急性肛裂，給芍藥甘草湯：白芍50克，甘草l2克，水煎服。

次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼進l劑，便軟痛止，肛門裂口已愈合。（四川中醫(yī)l987）

按語：肛裂病人常以大便疼痛就診，對急性肛裂的治療應以潤便和止痛并舉，止痛則以緩解痙攣為先。芍藥甘草湯具有上述兩種作用，作為主方應用于臨床，效果滿意。據(jù)報導，一般于藥后即可達到便軟痛止，裂口亦斯愈合。常用量為白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增強潤便作用。

十三、便秘

耿守緒醫(yī)案：李某某，男，62歲，1988年4月2日診。近三年來大便干結(jié)如羊糞，數(shù)日一行，臨廁努掙汗出，心慌氣短，西醫(yī)常用果導片以解燃眉之苦。診見：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細而澀。診斷：老年性便秘。治宜益氣養(yǎng)血，潤腸通便。

處方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1劑。3劑藥盡，大便通。10劑后，大便軟硬適度，日便一次，隨訪一年，大便正常。（四川中醫(yī)l991）

按語：《本經(jīng)疏證》云：“芍藥能入脾開結(jié)”，“芍藥合甘苦草以破腸胃之結(jié)”。據(jù)臨床觀察，本方確有通便開結(jié)之效，尤對年老體弱，氣血不足者為佳。

十四、唾中齪齒

石宜明醫(yī)案：張某，男，5歲，1984年9月4日就診?；妓旋p齒余，經(jīng)驅(qū)蛔、清胃泄熱等治療無效。證屬筋脈拘攣之風證。擬柔肝緩急，解痙祛風。

處方；配制白芍3克，炙甘草10克，蟬蛻10克。

3劑后齪齒減輕．繼服3劑告愈。以后偶爾復發(fā)，仍服此方即愈。（四川中醫(yī)1987；43）218）

按語：原按曰-----曾以大劑芍藥甘草湯治一小兒腿攣轉(zhuǎn)筋，不意患兒所患睡中齪齒亦隨之霍然。因思小兒齡齒一證，當屬筋脈孿急所致，即試以大劑芍藥甘草湯加蟬蛻治之，每多獲效。限于病案資料尚少，仍需作進一步臨床觀察。

十五、畏寒

隨志化醫(yī)案：張某，男，40歲，1986年8月21日就診。時值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒顫。自述因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認為感冒，遂購APc三片服之，半小時后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動則汗出，半月末愈。舌紅苔白，脈遲無力。此乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。

方藥：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。

服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。（河南中醫(yī)1988；（5）：34）

按語：“汗而發(fā)之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生它證。本案發(fā)汗太過，傷陽損陰，而見畏寒伯冷，動則汗出等癥，以芍藥甘草附子湯扶陽益陰以救誤，屬方證相對，故獲良效。

十六、足部瘍毒

李高行醫(yī)案：1956年秋間，先父左足外跟上15厘米處許，生一膿疤，瘡之邊緣色黑，四周發(fā)熱腫痛，……當即排出膿汁，用九黃丹撤患處，外貼安慶膏，并內(nèi)服仙方活命飲，以期清熱解毒。服后效果杳然，腫痛日甚，膿汁不絕，末及一周，潰爛面積橫約12厘米，縱若9厘米，腫勢上至膝，下至趾。夜寢時偶有譫語，但醒時神識無異，飲食便溺亦正常……。

處方：赤芍藥24克，生甘草15克，日服2劑。

連服2日，腫痛消退尚緩，深思其故，知系赤芍僅長于活血，而清熱之力不足。乃于前方加金銀花45克，仍日服2劑。3日后．發(fā)熱腫痛大減，遂改為日服l劑。服5劑后即停內(nèi)服藥，迨膿盡撤九黃丹，患處發(fā)痛，換撤《醫(yī)學心悟》之海浮散，而收全功。（江西醫(yī)藥1963）

按語：大凡瘍毒之發(fā)熱腫痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，則腫瘍愈甚。芍藥甘草湯善行血通脈，《本經(jīng)》謂芍藥治血痹，《別錄》謂芍藥散惡血，所述藥理，極合本證。尤用赤芍藥于下肢血脈淤滯，其效更捷。