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腱鞘囊腫,不就是個(gè)水泡嘛?不!還真不能小看這個(gè)「皮包水」!

 fgjzn 2022-12-19 發(fā)布于新疆



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首先申明,腱鞘囊腫本質(zhì)上就是「皮包水」,并不是惡性腫瘤,也不會(huì)發(fā)生惡變,但皮膚表面突出一個(gè)大包,真的很膈應(yīng)人。關(guān)于這個(gè)水泡,你想知道的都在這里了~





關(guān)于腱鞘囊腫





腱鞘囊腫(ganglion)是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊,由厚壁包裹著淡黃色稠厚的粘蛋白液體形成,液體成分類(lèi)似關(guān)節(jié)液。

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目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝(腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中附關(guān)節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。

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而大關(guān)節(jié)的囊性疝另行命名,如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝叫腘窩囊腫,或 Baker 囊腫。

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病因





病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出,或結(jié)締組織黏液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。

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相關(guān)研究認(rèn)為病理機(jī)制是由于關(guān)節(jié)囊或肌腱的退變或磨損,形成單方向的瓣膜,使滑液能進(jìn)入囊內(nèi)但卻不能流出。




臨床表現(xiàn)





1、腱鞘囊腫是手和腕部最常見(jiàn)的良性腫瘤,也是手部局限性腫塊最常見(jiàn)的原因,特征是來(lái)源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘或肌腱本身,可以引起扳機(jī)指或彈響指。


本病以女性和青少年多見(jiàn),腱鞘囊腫可以發(fā)生在全身任何部位,腕背、橈側(cè)腕屈肌腱及足背發(fā)病率最高,手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見(jiàn)到。


2、腱鞘囊腫最常見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)背部,而且經(jīng)常源發(fā)于前臂骨間舟月韌帶的背側(cè)遠(yuǎn)端。腱鞘囊腫通常在第 2 和第 4 伸肌腱室之間可觸及。

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腫塊可以沒(méi)有癥狀,也可以由于腕關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)而使疼痛加重。腱鞘囊腫的大小和疼痛不成正比,小且痛感輕微的囊腫很可能致患者功能異常。腕背部腱鞘囊腫一般比較硬、表面光滑,呈圓形,可移動(dòng)。


3、其次好發(fā)部位是腕部橈側(cè)腕屈肌腱和橈骨莖突之間。

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如果腱鞘囊腫沿伸肌腱向近側(cè)延伸,腫塊可變得較軟,呈多房性、不規(guī)則,但與常見(jiàn)的腱鞘囊腫一樣仍含有略呈黃色、黏液性液體。


4、屈指肌腱腱鞘囊腫最常見(jiàn)的部位在掌指關(guān)節(jié)皮膚橫紋處。

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臨床常見(jiàn)為較小且固定的結(jié)節(jié),握緊物體時(shí)或強(qiáng)壓時(shí)可引起疼痛,腫物不固定或可以隨手指屈伸而活動(dòng)。

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影像學(xué)檢查





1、超聲

為主要的檢查手段,超聲可以清晰顯示囊腫的大小、數(shù)目、形態(tài)、血流信號(hào)、邊界及與周?chē)M織的關(guān)系。

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2、磁共振成像(MRI)

MRI 可以將腱鞘囊腫與周?chē)は轮竞退[區(qū)別開(kāi)來(lái);可以清晰顯示囊腫的大小、范圍、來(lái)源;可以將隱匿性腱鞘囊腫和其他類(lèi)型的占位很好的腱鞘囊腫區(qū)別開(kāi)來(lái)。
 
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3、X 線

判斷是否為骨性包塊,有助于發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。


4、病理學(xué)檢查

部分病例若臨床醫(yī)師根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查無(wú)法明確診斷,則可能需要取局部組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。




非手術(shù)治療





腱鞘囊腫可以自發(fā)消退,因此對(duì)于癥狀不明顯的患者可以先保守觀察。

非手術(shù)治療:局部麻醉下用較粗的針頭穿刺或者超聲下穿刺,盡量抽出膠狀液,然后注入醋酸氫化可的松 0.5 mL,然后加壓包扎。

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本方法簡(jiǎn)單、痛苦較少,但有一定復(fù)發(fā)率。腕背部囊腫可用手指擠壓或以往用書(shū)打擊腕關(guān)節(jié)使囊腫破裂。壓破或注射可的松刺破后的治愈率為 65%




手術(shù)治療





手術(shù)治療是囊腫摘除術(shù)最為常用的可靠方法。

手指腱鞘囊腫一般較小,穿刺后復(fù)發(fā)率較高,多次復(fù)發(fā)者可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫,勿殘留囊壁。

如系腱鞘發(fā)生者,應(yīng)同時(shí)切除部分相連的腱鞘;如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出,應(yīng)在根部縫扎切除,同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊以減少?gòu)?fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 5~10%。


1、傳統(tǒng)切開(kāi)切除腱鞘囊腫

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2、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腱鞘囊腫

①背側(cè)腱鞘囊腫關(guān)節(jié)鏡下切除

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②腕掌側(cè)腱鞘囊腫關(guān)節(jié)鏡下切除

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作者:孫小六

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