和保定常住人口規(guī)模相當(dāng)?shù)牡丶壥校珖?4個(gè)。如果保定平穩(wěn)渡過感染高峰，類似城市是否可以借鑒保定之石？

｜保定某三甲醫(yī)院門診

作者｜傅一波 燕青

11月底，河北省保定市傳出全面放開的消息，市內(nèi)各區(qū)縣停止社區(qū)集體核酸，恢復(fù)人員自由流動(dòng)，又于12月2日宣布“常態(tài)化管理”，取消所有高、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域命名，解除管控。與此同時(shí)，社交平臺(tái)上，不少定位保定的網(wǎng)友證實(shí)，這座地級市各處已經(jīng)不再查驗(yàn)核酸陰性證明、健康碼、場所碼，“可能是中國第一座放開的城市?！?/p>

不可忽視的變化隨即發(fā)生。

越來越多保定人表示，自己和親朋好友出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。12月7日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科主任胡必杰在社交媒體上轉(zhuǎn)發(fā)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)情況，稱當(dāng)感染人數(shù)達(dá)峰時(shí)，才是這座城市“真正的困難時(shí)刻”。

“困難時(shí)刻”主要指向城市的醫(yī)療資源是否會(huì)發(fā)生擠兌，導(dǎo)致有病不能看的情形。

而一項(xiàng)基于百度搜索指數(shù)、巨量算數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)算的全國各城市感染高峰進(jìn)度預(yù)測圖表顯示，這座城市已經(jīng)于12月11日達(dá)到感染高峰。鳳凰深調(diào)通過實(shí)地調(diào)研，記錄下這座迎接第一波新冠沖擊波的城市的應(yīng)對狀態(tài)。

醫(yī)院要分區(qū)診療，避免貿(mào)然停診

醫(yī)療擠兌，首先可能發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員普遍感染的情況下，它將導(dǎo)致科室停診、無人看病。

保定是一座常住人口924.26萬的地級市，擁有6.1萬名醫(yī)護(hù)人員。多名醫(yī)護(hù)人員告訴鳳凰深調(diào)，12月1日開始，他們就被第一波感染高峰迎頭擊中：醫(yī)療機(jī)構(gòu)近半數(shù)醫(yī)護(hù)都因感染而居家隔離。

某三甲醫(yī)院急診科內(nèi)，31歲的護(hù)士李天正在值班，他是12月1日那天僅剩的2名急診科在崗護(hù)士之一，其余5名都因陽性居家隔離。

李天稱，以往這家醫(yī)院急診科每日的接診人數(shù)約為70～80人次，每位在崗護(hù)士平均負(fù)責(zé)接待10位病患。雖然12月1日那天病人總體數(shù)量沒有太大變化，但他和另一位同事要扛下每人30～40位病患的接診工作。

忙碌了一天后，次日上午，李天感覺不適，午休時(shí)他量了體溫，37.5度，當(dāng)日核酸結(jié)果為陽性，他隨即被通知居家隔離。

保定醫(yī)院都要求醫(yī)護(hù)人員每2天做一次核酸檢測，陽性醫(yī)護(hù)需要在第五、第六天的24小時(shí)內(nèi)連續(xù)做兩次核酸檢測，結(jié)果均為陰性才可以返崗。

但有醫(yī)院科室為應(yīng)對就診高峰而作了特殊安排，“呼吸科、感染科、發(fā)熱門診這種科室，醫(yī)護(hù)核酸檢測陽性后，沒有明顯癥狀就得返崗，否則無法維持正常的診療活動(dòng)?！币幻t(yī)護(hù)人員告訴鳳凰深調(diào)，這是為了確保公立醫(yī)院不貿(mào)然停診。

一位急診科醫(yī)生也證實(shí)，如遇病人發(fā)生緊急情況，醫(yī)護(hù)會(huì)把病人是陽性還是陰性暫時(shí)擱置一邊，救人為先。

據(jù)鳳凰深調(diào)了解，為了盡可能減少病患交叉感染，不少醫(yī)院都在院內(nèi)采取了分區(qū)診療的方式：重新規(guī)劃科室和樓層，包括輸液室在內(nèi)的各個(gè)區(qū)域都分開治療陰性與陽性病患。

｜醫(yī)院的預(yù)檢通道

保定醫(yī)院的第一道分診關(guān)卡：是入院前門口的體溫檢測。體溫超過37.3度的病患直接被引導(dǎo)至發(fā)熱門診；如果接近，大廳分診臺(tái)護(hù)士了解癥狀后，會(huì)建議病人先去耳鼻喉科詢問醫(yī)生是否要去發(fā)熱門診。

大部分醫(yī)院的發(fā)熱門診都是獨(dú)立樓棟設(shè)計(jì)，有兩層，一層是問診處和備診室，配備全科醫(yī)生，如果全科醫(yī)生無法處理，門診其他?？漆t(yī)生會(huì)穿好防護(hù)服，來備診室為新冠陽性病患看診。

｜三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診

頻繁與各類病患接觸的醫(yī)護(hù)人員感染在所難免，若遇到大面積感染，如何能保證更多人員在崗位工作？胡必杰在今年各地疫情防控措施調(diào)整后，曾介紹目前核酸檢測Ct值（病毒核載數(shù)據(jù)，Ct值越小，傳染性越強(qiáng)）可以精準(zhǔn)研判感染病毒的醫(yī)患是否具備傳染性。當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陽性，但Ct值超過36時(shí)，可結(jié)合癥狀研判醫(yī)護(hù)人員是否可返崗。他認(rèn)為，這能夠有效縮小被感染者的密接圈，讓更少的醫(yī)護(hù)因?yàn)閮H核酸陽性就被隔離，從而減少人員消耗。

一周左右，12月8日，保定第一波感染病毒的醫(yī)護(hù)已陸續(xù)返崗工作。某三甲醫(yī)院發(fā)熱門診護(hù)士告訴鳳凰深調(diào)，醫(yī)護(hù)陸續(xù)恢復(fù)工作的同時(shí)，陽性患者越來越多了，隔離病房幾乎沒有空位。

重點(diǎn)人群應(yīng)“反向隔離”

擠兌發(fā)生的另外一個(gè)可能場景就是：重癥患者急劇上升，而重癥病房不足，從而導(dǎo)致死亡人數(shù)上升。

據(jù)媒體公開報(bào)道，保定三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員表示，在最近“發(fā)熱潮”中，暫未發(fā)現(xiàn)重度肺炎或多臟器衰竭的新冠重癥患者。

但，脆弱人群感染無疑是任何一座城市放開后應(yīng)對感染高峰的難點(diǎn)，“防重癥是分級診療的重要議題，重點(diǎn)人群之一就是老年人?！?strong>病毒學(xué)專家常榮山向鳳凰深調(diào)介紹，老年人除提高疫苗接種率以外，“反向隔離”是當(dāng)下一種行之有效的降低重癥和死亡人數(shù)的做法。

“所謂反向隔離，比如，養(yǎng)老院采取只出不進(jìn)的措施。除非老人在院內(nèi)確診新冠重癥盡快送往醫(yī)院，否則原則上不出去?！背s山說。

12月9日，保定提出“確保不發(fā)生老年群體規(guī)模性感染”的目標(biāo)，其中，包括強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閉環(huán)管理。當(dāng)?shù)匾患医绣\陽紅的養(yǎng)老院工作人員告訴鳳凰深調(diào)，從9月開始，市內(nèi)養(yǎng)老院就實(shí)行閉環(huán)管理了，不允許家屬探視，不安排新入院者入住。截至目前，院內(nèi)40余名老人暫未發(fā)現(xiàn)感染癥狀。

閉環(huán)管理需要配套的是，重癥患者的綠色通道?！叭绻懈腥局匕Y，會(huì)按照預(yù)案，撥打?qū)俚蒯t(yī)院電話，安排患者就醫(yī)。”

｜醫(yī)院內(nèi)的備用診室

對于透析病人、腫瘤化療病人等免疫力低下人群，常榮山認(rèn)為，即便全面放開，這些重點(diǎn)人群也不應(yīng)放開。這個(gè)群體極易因感染新冠而導(dǎo)致重癥，以ICU床位為代表的醫(yī)療急救資源可能無法應(yīng)對。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，整個(gè)河北省人均擁有ICU病床量為4.73張/10萬人，而香港的數(shù)字為7.1張/10萬人。

常榮山表示，“反向隔離”是今年香港疫情帶給我們的經(jīng)驗(yàn)，“一個(gè)地區(qū)一萬個(gè)人里有200人感染（病毒），就要（對脆弱人群）預(yù)先進(jìn)行防備。

另一方面，當(dāng)非重癥新冠病人住院時(shí)，也會(huì)發(fā)生與其他病人“搶”病房資源的擠兌情形。這一點(diǎn)在今年香港疫情初期也曾經(jīng)發(fā)生。

鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家莊時(shí)利和介紹，香港曾讓Ct值（病毒核載量）達(dá)40的感染者住院，導(dǎo)致大量床位被沒有醫(yī)療需求的非重癥感染者占用。此后，香港修改入院治療人群的優(yōu)先級，根據(jù)老年人、孕婦、基礎(chǔ)病患者、兒童的具體風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步分類，調(diào)整入院標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，建立新冠定點(diǎn)醫(yī)院，專門收治新冠病人，為醫(yī)療資源建造蓄水池。

目前，保定共有640家醫(yī)院，其中二級、三級醫(yī)院約80家，全市共計(jì)有5.6萬張床位。11月底開始，保定陸續(xù)布局了22家定點(diǎn)醫(yī)院。11月24日，保定市第一中心醫(yī)院將西院區(qū)的門、急診和發(fā)熱門診變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)院，開始接收有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的成年人新冠病毒感染者。隨后，各區(qū)陸續(xù)騰出一些二級醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。

那么，如何判斷一名新冠陽性患者該不該進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療呢？

某三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診醫(yī)生王安向鳳凰深調(diào)介紹，這必須由發(fā)熱門診醫(yī)生判斷。當(dāng)本院無法處理該患者的病情，或隔離病房床位已滿時(shí)，發(fā)熱門診會(huì)聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)就診。此外，有基礎(chǔ)病的陽性患者在居家隔離期間如有就醫(yī)需求，應(yīng)該上報(bào)社區(qū)，由社區(qū)直接與定點(diǎn)醫(yī)院取得聯(lián)系，在必要情況下，定點(diǎn)醫(yī)院派120上門接送。

社區(qū)此時(shí)能做些什么

事實(shí)上，恐懼才是擠兌發(fā)生的必要條件。

當(dāng)大部分輕癥、無癥狀感染者因恐懼涌向醫(yī)院時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院無法給真正需要就診的病人及時(shí)看診和治療，這才是真正的悲劇。此時(shí)，如果能夠在基層安撫更多人的情緒，給出指導(dǎo)建議，顯得尤為重要。

12月7日，國務(wù)院“新十條”發(fā)布后，河北省衛(wèi)健委宣布落實(shí)居家隔離等政策，保定隔離場所也開始遣散隔離人員。工作人員告訴鳳凰深調(diào)，這些人將返回家中自我隔離。保定全市隔離場所容量超過4萬個(gè)房間。這意味著，短時(shí)間內(nèi)社會(huì)面將有更多陽性輕癥和無癥狀感染者。

12月8日，保定競秀區(qū)一個(gè)社區(qū)內(nèi)，一名居委工作人員正在接聽電話，他告訴鳳凰深調(diào)，平均2分鐘就有居民來電咨詢關(guān)于陽性居家隔離中的問題，例如咳嗽、發(fā)燒該如何處理。

他感受到居民還是流露出一些恐懼，尤其是家中有老人、孩子的，似乎沒有做好心理準(zhǔn)備。他不斷向電話那頭重復(fù)：“現(xiàn)階段，對于大多數(shù)沒有基礎(chǔ)病患者，保定各大醫(yī)院建議盡可能居家隔離。”

從12月2日起，該社區(qū)居委半數(shù)工作人員也因?yàn)楦腥揪蛹腋綦x了。剩下的工作人員除了處理一些病患轉(zhuǎn)移、上門送藥的應(yīng)急服務(wù)，主要就是進(jìn)行電話安撫。

通過穩(wěn)定公眾的情緒，讓更多輕癥、無癥狀感染者居家看起來是有成效的。在感染高峰來臨時(shí)，保定市內(nèi)不見自由流動(dòng)的熱鬧場景。以河北最重要的交通樞紐之一保定東站為例，這座日吞吐量近3萬人次的火車站內(nèi)外，當(dāng)時(shí)目之所及，不過百人。

“保定人現(xiàn)在平均體溫可能都有38.5度?！背鲎廛囁緳C(jī)楊思半開玩笑說。街面上的人流很少，“11月之前，每天還有300左右的營業(yè)額，現(xiàn)在一天100塊錢不到?！?/p>

12月11日，保定一家三甲醫(yī)院的急診科輸液室內(nèi)，一名護(hù)士告訴鳳凰深調(diào)：“放開前，輸液室平時(shí)一天有三、四十人，現(xiàn)在一天一百多人?！辈贿^他認(rèn)為，這種情況不能說一定是新冠感染者的沖擊，“以往冬季流感高發(fā)的的時(shí)候，也是這樣的情況?！?/p>

截至發(fā)稿時(shí)，多名保定當(dāng)?shù)鼐用穹从?，周圍抗原陽性、發(fā)燒癥狀明顯的人們更傾向于居家隔離，等待自愈，“心態(tài)比較穩(wěn)定?！?/p>

120急救電話不通、救護(hù)車力量不足，該如何解決？

感染人數(shù)達(dá)峰時(shí)，最突出的擠兌情形，就是120急救電話打不通，救護(hù)車等待時(shí)間過長。

在感染人數(shù)不斷上升時(shí)，不少輕癥、無癥狀感染者除了聯(lián)系社區(qū)之外，情急之下也會(huì)呼叫救護(hù)車，導(dǎo)致急救通道擠占、救護(hù)車運(yùn)力不足。12月16日晚，保定市120急救中心工作人員向鳳凰深調(diào)表示，當(dāng)晚市內(nèi)所有120急救車輛都已派出，處于忙碌狀態(tài)，除此之外，線上有接近10名病患等待120車急救。

該名工作人員重申，如果沒有基礎(chǔ)疾病，只是發(fā)燒癥狀或陽性輕癥還是選擇居家服藥隔離。如果老人、孩子、孕婦遇到緊急情況，更快的方式是自行駕車前往就近的三甲醫(yī)院急診或發(fā)熱門診就診。

據(jù)保定電視臺(tái)報(bào)道，市內(nèi)設(shè)有7個(gè)120急救分站，每個(gè)分站有2組工作人員，共百余人，負(fù)責(zé)主城區(qū)的醫(yī)療急救工作。

而鳳凰深調(diào)了解到，這部分運(yùn)力可能會(huì)優(yōu)先分配給社區(qū)，用來對接有特殊需求和遇到緊急情況的病患轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

12月9日中午，38歲的尿毒癥患者劉文撥打了所在社區(qū)的居委會(huì)電話，尋求幫助。此前，他每周必須去河北大學(xué)附屬醫(yī)院做兩次透析，每次都需要向醫(yī)院提供48小時(shí)核酸陰性報(bào)告。12月9日又是要做透析的日子，他的核酸報(bào)告卻遲遲未出，但抗原自測結(jié)果顯示為“兩條杠”（陽性）。

社區(qū)工作人員接到電話后，立即將他要透析的需求報(bào)給了社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生回電，并了解了他的詳細(xì)情況，之后回復(fù)，將由120救護(hù)車上門接送他去河北大學(xué)附屬醫(yī)院。

劉文家住蓮池區(qū)，在主城區(qū)范圍內(nèi)，為了避免感染，社區(qū)工作人員將一套防護(hù)服送到了他家門口，劉文穿著防護(hù)服上救護(hù)車，到達(dá)河北大學(xué)附屬醫(yī)院是當(dāng)天下午3點(diǎn)多，他跟隨戴護(hù)目鏡穿防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員直接進(jìn)入透析室。

鳳凰深調(diào)查閱資料發(fā)現(xiàn)，今年香港在應(yīng)對第五波疫情高峰時(shí)，也曾遇到救護(hù)車無法及時(shí)到場的問題。香港的救護(hù)車服務(wù)主要由特區(qū)政府消防處提供，其承諾要保證92.5%的市民緊急呼叫時(shí)，救護(hù)車能在12分鐘內(nèi)到場處理。但第五波疫情暴發(fā)初期，救護(hù)車及時(shí)出車率僅有21.4%。

為應(yīng)對120急救通道飽和問題，港府消防處額外組織了配備急救裝備的旅游巴士和小巴車隊(duì)供緊急呼叫時(shí)使用，并且將每輛救護(hù)車配備的救護(hù)員從3名減員至2名。

此外，消防和救護(hù)訓(xùn)練學(xué)院的教官、體能和駕駛訓(xùn)練組的救護(hù)人員、所有駐局高級救護(hù)主任和正在受訓(xùn)的學(xué)員全都投入到支援救護(hù)車工作中。

做到上述措施后，救護(hù)車及時(shí)出車率回升至75%左右。

｜駛向區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的救護(hù)車

不過，120電話呼入通道飽和，是不少城市放開后，迎接感染高峰時(shí)普遍遇到的難題。

一名醫(yī)護(hù)人員表示，在12月11日前后，保定120救護(hù)車難叫。相似的情形在成都也出現(xiàn)了，成都急救指揮中心副主任侯宇飛，近日直播中介紹了相關(guān)情況，“12月8日起，成都市每天呼入量超過7000次，而平日呼入量不超過3000次。派車的頻次也從每天700趟，上升到超過1800趟?！焙钣铒w表示，雖然已經(jīng)提前制定了增加調(diào)度員的預(yù)案，但要保證電話完全通暢仍很困難。

值得注意的是，他指出，電話呼叫增量中，約有30%是咨詢性質(zhì)的，包括陽性患者如何就診、居家隔離用藥方式、特殊人群（孕婦、老人）感染后的影響等。

他建議，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，120急救體系能做出一些改變，例如增加人力專門提供咨詢和甄別病情服務(wù)。

一藥難求需及時(shí)解決

對于居家渡”陽“的病患，藥物短時(shí)內(nèi)需求大增，一藥難求是普遍情形。

12月2日開始，保定各區(qū)藥店也出現(xiàn)了“購藥潮”。

因?yàn)閾?dān)心家中妻子、孩子感染后體驗(yàn)不適癥狀，41歲的徐杰決定在全家還沒有“陽”之前，買些感冒用藥做準(zhǔn)備。他家住蓮池區(qū)裕華路，附近有4家藥店，相隔都不到1公里路。12月4日上午10點(diǎn)，4家藥店門口排起長隊(duì)，人們都為購買連花清瘟、布洛芬、美林口服液等藥品而來。

當(dāng)天，藥店沒有限購措施，大多數(shù)人同一種藥物會(huì)買2盒。不一會(huì)兒，西藥盡數(shù)售罄，徐杰只買到了感冒靈和川貝枇杷膏回家。

除了感冒藥外，抗原試劑也開始斷貨。

有人因?yàn)榭人?、咽痛等癥狀出現(xiàn)，又急著想知道自己是否感染，就直接前往發(fā)熱門診。

26歲的吳尋是競秀區(qū)一家超市的收銀員，12月1日開始，超市11名員工有4名呈陽性。12月8日上午，吳尋在家吃泡面時(shí)，不停咳嗽。室友們見狀，有些慌亂，將他扔過垃圾的垃圾桶收拾干凈，丟到房門外，“要么做個(gè)抗原自測，要么下樓做核酸。”室友對吳尋說，務(wù)必知道到底是陰還是陽，今天沒有結(jié)果就不要回來住了。

吳尋只得下樓去買抗原試劑盒，但藥店早就抗原售磬，無奈之下，他只能到最近的保定第二人民醫(yī)院，想讓醫(yī)生判斷他到底是否陽性。

｜保定某藥店

12月8日～10日，鳳凰深調(diào)走訪了保定市第一中心醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院等幾大三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)有不少和吳尋類似的情況。其中，保定市兒童醫(yī)院最為突出，帶著孩子前來就診的父母都表示擔(dān)心小孩抵抗力弱，希望第一時(shí)間確診，并且得到治療。

不過，保定各大藥店補(bǔ)貨速度較快，抗原試劑、感冒藥物售罄的情況得到緩解，而藥品的及時(shí)補(bǔ)位，也會(huì)穩(wěn)定患者的心理。

12月9日，徐杰在小區(qū)的業(yè)主群里看到消息，周邊藥店的布洛芬等藥物已經(jīng)到貨。當(dāng)日，藥店工作人員告訴鳳凰深調(diào)，大多數(shù)藥店陸續(xù)補(bǔ)齊藥品，針對感冒、發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等常用藥品和抗原試劑、防護(hù)用品可以買到。

這座第一波迎接新冠沖擊的城市，在12月過半后，似乎并沒有發(fā)生嚴(yán)重的恐慌和擠兌現(xiàn)象。有網(wǎng)友開始在社交平臺(tái)上總結(jié)河北保定的最新情況：夜幕下亮著紅色尾燈的車流似乎重新回來了；快遞小哥、送水大哥的電車又開始穿梭街巷；人們重新接到豐巢取件通知；藥房門前不排隊(duì)了；“大媽”停止囤菜，開始購買水果。

當(dāng)?shù)氐某鲎廛囁緳C(jī)王凱告訴鳳凰深調(diào)，12月15日開始，街上的人流目測回到了原先的三分之二左右。

保定是否已安然度過感染高峰期？這個(gè)問題的答案，有待官方證實(shí)。但這座地級市半個(gè)多月來應(yīng)對困難時(shí)期累積的經(jīng)驗(yàn)、出現(xiàn)的問題，或許可以給更多等待感染達(dá)峰的城市一些借鑒。