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蔣云龍 為進(jìn)一步做好新冠病毒感染的預(yù)防、救治、康復(fù)、隔離等工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，重慶在認(rèn)真總結(jié)新冠肺炎疫情中醫(yī)藥防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》《重慶市新冠肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案（試行第四版）》等要求，組織制訂了《重慶市中醫(yī)藥新冠防治居家健康指引（第一版）》。 中醫(yī)治療篇 （一）中醫(yī)治療理念 中醫(yī)認(rèn)為 “疫病”其病因?yàn)橐哽逍皻鈴目诒嵌?，本次疫情病機(jī)特點(diǎn)主要為濕、熱、濁、毒、虛等。治療上應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前“疫病”新發(fā)特點(diǎn)，早期注重透邪解表、化濕解毒，中后期加強(qiáng)扶正祛邪、促進(jìn)轉(zhuǎn)陰的原則。中醫(yī)可通過藥物或其他方式調(diào)節(jié)人體陰陽，使其達(dá)到平衡狀態(tài)，激發(fā)人體免疫力以扶正驅(qū)邪。 （二）疾病分期概況 疾病分期可參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期（確診病例）：輕型、普通型、重型、危重型，可根據(jù)各型進(jìn)行辨證論治。請(qǐng)?jiān)趫?zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物。 （三）中藥治療方劑 1.中醫(yī)防疫“大鍋湯”癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛、周身酸痛的輕型及普通型感染者可盡早服用以下方劑，以阻斷疾病進(jìn)展：炙麻黃5g、杏仁10g、薏苡仁30g、羌活10g、防風(fēng)10g、川芎10g、白芷10g、細(xì)辛2g、蒼術(shù)6g、柴胡10g、黃芩12g、玄參10g、藿香10g、白芍10g、桔梗10g、枳殼10g、陳皮12g、連翹15g、炙甘草6g、厚樸10g、山銀花15g。煎服法：在鍋中加入適量清水，水燒開后煎煮15-20分鐘，每次服用 100-150ml，每天分3次服。每劑為2人用量，根據(jù)使用人數(shù)以此類推，“大鍋湯”也可用于人員密集場(chǎng)所（大型企業(yè)、學(xué)校、工地等）有聚集性病例的感染者服用。建議服用時(shí)間2-3天，如服用3天后癥狀無改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)立即停服本藥并于醫(yī)院就診。溫馨提示：①此方適用于普通大眾，老人、兒童、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及體質(zhì)虛弱者請(qǐng)?jiān)趫?zhí)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥；②14歲及以上按照成人劑量服用，6-14歲按照成人劑量的2/3服用，3-5歲按照成人劑量的1/3服用，建議3歲以下不服用。③哺乳期及有高血壓、冠心病等心腦血管疾病、肝腎功能不全、對(duì)組成藥物過敏、青光眼及失眠等患者慎用，孕婦禁用。 2.中成藥推薦 成人 ① 癥見發(fā)熱 、 惡風(fēng)寒 、 肌肉酸痛 、 咽干咽痛 、 乏力 、 或鼻塞流涕 、 或咳嗽者 ，宜服用具有疏風(fēng)解表功效的中成藥，如疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、荊防顆粒、清肺排毒顆粒、散寒化濕顆粒、感冒清熱膠囊（顆粒）、荊防敗毒顆粒、正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、四季感冒片、感冒疏風(fēng)膠囊（片、顆粒）等。② 癥見咽痛明顯 、 發(fā)熱 、 肌肉酸痛 、 乏力 、 或咳嗽者 ，宜服用具有疏風(fēng)清熱，化濕解表，清熱解毒功效的中成藥，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、熱炎寧合劑、銀黃清肺膠囊、連花清咳片、六神丸（膠囊）、銀翹解毒顆粒、金葉敗毒顆粒、藍(lán)芩口服液、復(fù)方芩蘭口服液、清咽滴丸、喉咽清顆粒、桑菊感冒片、桑夏菊顆粒、痰熱清膠囊、雙黃連口服液、柴芩清寧膠囊、抗病毒口服液、感冒退熱顆粒、消炎退熱顆粒、清開靈顆粒、小柴胡顆粒、甘桔冰梅片等。③ 癥見咳嗽明顯者 ，宜服用具有宣肺止咳功效的中成藥，如急支糖漿、咳速停糖漿、宣肺止嗽合劑、通宣理肺丸（顆粒、口服液）、杏蘇止咳顆粒、連花清咳片、杏貝止咳顆粒、橘紅痰咳液、感冒止咳顆粒、橘紅顆粒、清肺抑火丸、麻杏止咳糖漿、麻芩止咳糖漿等。④ 癥見乏力 、 伴胃腸不適 、 如嘔吐 、 腹瀉者 ，宜服用具有化濕解表功效的中成藥，如藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）等。伴便秘便干者，可服用防風(fēng)通圣丸(顆粒)。⑤ 癥見鼻塞流涕明顯者，宜服用具有解表通竅功效的中成藥，如鼻竇炎口服液、散風(fēng)通竅滴丸等。 兒童 ① 癥見惡寒發(fā)熱 、 肌肉酸痛者 ，可用小兒柴桂退熱顆粒、小兒風(fēng)熱清口服液等。② 癥見發(fā)熱 、 咽干咽痛 、 咳嗽者 ，可用金振口服液、兒童清肺口服液、小兒消積止咳口服液、減味小兒化痰散等。③ 癥見發(fā)熱 、 食少腹脹 、 口臭 、 大便酸臭或秘結(jié)者 ，可用健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒等。④ 癥見咽痛明顯者 ，可用小兒清咽顆粒、開喉劍噴霧劑（兒童型）等。⑤ 癥見咳嗽明顯者 ，可用清宣止咳顆粒、小兒止咳糖漿、小兒清肺止咳片等。⑥ 癥見乏力、納食不香者，可用醒脾養(yǎng)兒顆粒等。溫馨提示：新冠患兒多有發(fā)熱癥狀，家長應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患兒體溫。體溫在 38.5℃以下，給予溫水洗浴，水溫控制在37.0-39.0℃之間，洗浴時(shí)間為 10-15分鐘，可在溫水中加入藿香正氣液 1支。體溫在38.5℃以上，給予布洛芬混懸液口服退燒?？紤]兒童體質(zhì)特殊，病情變化迅速，宜在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，出現(xiàn)病情變化時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 特殊人群如嬰幼兒、哺乳期婦女、孕婦、老年人以及合并基礎(chǔ)疾病人群建議在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物。 注意事項(xiàng)：上述中成藥要合理使用，選擇其中一種，按照說明書劑量服用，一般3～5天或癥狀消失即停止用藥，如癥狀無緩解或加重，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)藥物成分過敏及肝腎功能不全者慎用。 3. 中藥院內(nèi)制劑推薦 （1）陽性無特殊癥狀者，可在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下服用重慶市中醫(yī)院自制院內(nèi)制劑柴胡甘露合劑（用法用量：口服，一次15-30ml，一日3 次）。（2）以發(fā)熱為主（體溫38℃以上），或伴咳嗽、咽痛、大便正?；虿粫郴虮沅缯撸稍趫?zhí)業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下服用重慶市中醫(yī)院自制院內(nèi)制劑麻杏解毒合劑（用法用量：口服，一次15-30ml，一日3次）。（3）無發(fā)熱或低熱（體溫低于38℃），以腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀為主，或伴見咳嗽、咽痛、乏力、胸悶者，可在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下服用重慶市中醫(yī)院自制院內(nèi)制劑藿樸透邪合劑（用法用量：口服，一次 15-30ml，一日3次）。 溫馨提示：①上述中藥制劑為成人處方，兒童不宜使用，孕婦、哺乳期及對(duì)藥物成分過敏者慎用。②中藥制劑也需辨證用藥，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或體質(zhì)虛弱的患者請(qǐng)?jiān)趫?zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證用藥，如有疑問，請(qǐng)咨詢重慶市中醫(yī)院。 1.刮痧療法刮痧，對(duì)于新冠引起的發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、咳嗽、咽痛均有療效。使用方法：用邊緣光滑的刮痧板（牛角或者玉制或類似物品如小湯匙、硬幣等）,蘸食用油或清水在體表部位進(jìn)行由上而下、由內(nèi)向外反復(fù)刮動(dòng)。（1）發(fā)熱頭身疼痛：蘸清油或麻油先刮擦兩側(cè)太陽穴，以皮膚發(fā)紅為度。 
（2）咽喉疼痛：取風(fēng)池(蘸清油)刮治，以皮膚發(fā)紅為度。 
（風(fēng)池穴）溫馨提示：有出血嚴(yán)重傾向疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)虛弱、皮膚有破損、過敏體質(zhì)的患者不宜使用，孕婦、嬰幼兒禁用。2.拔罐療法拔罐可防病治病，強(qiáng)壯身體。對(duì)于頭身疼痛，酸軟不適，建議于雙側(cè)委中拔罐。 
（委中穴）溫馨提示：①建議使用家用真空抽氣式罐，其較傳統(tǒng)意義上的火罐而言，療效相當(dāng)，但使用更安全，無燙傷之憂，操作簡便。②兒童請(qǐng)?jiān)趫?zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。③孕婦、有心臟疾病、有出血傾向疾病、皮膚損傷、易過敏者禁用。3.穴位按摩穴位按摩有舒筋通絡(luò)的作用，頭痛頭昏的患者推薦按摩合谷穴。操作方法：合谷穴位于拇指和食指之間肌肉豐厚處，按揉此穴有明顯酸脹感為度，每次 10-15 遍，2-3 次。 
（合谷穴）溫馨提示：皮膚破損者慎用，孕婦禁用。 4.小兒推拿捏脊法常用于小兒食欲不振、消化不良、腹瀉、失眠、疳積、感冒、發(fā)燒等癥狀。操作方法：兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進(jìn)，由尾骶部長強(qiáng)穴捏到枕項(xiàng)部大椎穴，重復(fù) 3-5遍。 （小兒捏脊） 1.對(duì)于以下人群應(yīng)該注意重癥風(fēng)險(xiǎn)。（1）大于 60 歲老年人；（2）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30)；（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（6）沒有全程接種疫苗的人群。以上人群尤其應(yīng)該注意身體變化，如有不適，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。2.如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等（詳見：醫(yī)院就診指征），應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。 |
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