VA-ECMO輔助可能存在增加衰竭的左心室后負(fù)荷、增加左心室室壁張力、增加心肌耗氧量，減少冠脈血流量等并不利于衰竭的左心室功能恢復(fù)的不良反應(yīng)。而且VA-ECMO輔助流量越大，此現(xiàn)象越明顯。因此，VA-ECMO輔助應(yīng)選取合適的輔助流量，即能滿足機(jī)體其他器官和組織代謝所需，血漿乳酸水平持續(xù)下降，又能使心臟得到充分休息。但仍然沒有高質(zhì)量相關(guān)研究來提出合適的ECMO輔助流量，通常推薦的ECMO輔助起始流量為50-70ml/(kg*min)，維持平均動(dòng)脈壓>60mmHg和ECMO環(huán)路靜脈血氧飽和度>65%。

　　臨床實(shí)際工作中，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示外周（右橈動(dòng)脈）脈壓≤10mmHg時(shí)，有可能出現(xiàn)心肌頓抑現(xiàn)象。床旁超聲心動(dòng)檢查觀察到主動(dòng)脈開放困難、左心室膨脹、室壁運(yùn)動(dòng)較差時(shí)，需要考慮積極行左心室減壓，如聯(lián)合IABP輔助、經(jīng)皮導(dǎo)管房間隔造瘺、開胸放置左心減壓引流管、聯(lián)合Impella輔助裝置等。

　　就診于急診科的心源性休克患者中大多數(shù)為急性冠脈綜合征引起。因此，心源性休克患者行VA-ECMO輔助，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，應(yīng)盡早行冠脈造影檢查，積極處理病變血管，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。心臟解剖畸形得到充分矯正是心臟功能得以恢復(fù)的基礎(chǔ)，也是VA-ECMO輔助能夠取得良好效果的前提。VA-ECMO輔助期間最好由固定的資深超聲科醫(yī)師，每日至少行一次床旁超聲檢查，評(píng)估心臟功能、心室壁運(yùn)動(dòng)情況。明確有無心包積液，判斷心臟解剖畸形是否得到良好糾正，如嚴(yán)重狹窄病變冠脈是否再通、心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全（重度）、瓣膜置換術(shù)后是否存在瓣周漏和先天性心臟病矯治是否滿意等。

　　VA-ECMO輔助期間血液與大面積非生物相容性表面持續(xù)接觸，激活和消耗大量凝血因子，機(jī)體呈現(xiàn)一種持續(xù)性消耗性高凝狀態(tài)。因此，有必要給予一定強(qiáng)度的抗凝。目前仍然沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的VA-ECMO輔助抗凝策略，臨床需要根據(jù)心源性休克患者情況，采取個(gè)體化抗凝策略。如何在血栓栓塞與出血之間找到平衡點(diǎn)，是一門學(xué)問，更是一門藝術(shù)。肝素因其易于獲取、起效迅速、價(jià)格便宜、抗凝效果易于拮抗而廣泛用作ECMO輔助期間的抗凝劑。輔助期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次激活凝血酶原時(shí)間(ACT)，維持在180-220秒。通常肝素用量為20-70U/(kg*h),但心源性休克患者對(duì)肝素反應(yīng)性個(gè)體差異較大，有條件的ECMO中心可以直接測(cè)定肝素濃度，評(píng)估其抗凝效果。除測(cè)定ACT水平外，還可以通過測(cè)定激活的部分凝血酶時(shí)間(APTT)評(píng)價(jià)肝素的抗凝效果，VA-CMO輔助期間維持APTT為正常基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。對(duì)于出血嚴(yán)重心源性休克患者，可以通過血栓彈力圖來斷定出血的原因，并給予相應(yīng)處理。使用肝素抗凝時(shí)，需警惕出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。

　　維持合適的容量狀態(tài)對(duì)于減輕左心室負(fù)荷、穩(wěn)定輔助流量、滿足其他組織與器官血液供應(yīng)均具有重要意義。因此，患者自開始接受ECMO輔助之后即應(yīng)該重視容量管理。已有較多研究結(jié)果表明,ECMO輔助期間液體正平衡與住院死亡存在相關(guān)性。因此，ECMO輔助期間可以通過使用利尿劑或血液透析，避免出現(xiàn)容量超負(fù)荷現(xiàn)象。血液透析可以連接在ECMO環(huán)路中，以避免需要增加血管置管可能帶來的出血、感染和血栓栓塞并發(fā)癥。

　　循環(huán)衰竭患者接受股靜脈-股動(dòng)脈VA-ECMO輔助時(shí)，患者大腦和右上肢血供主要來源于自身心臟射血，而雙下肢和內(nèi)臟器官血供主要來源于VA-ECMO輔助高氧合血。因此，當(dāng)患者合并呼吸功能衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)上半身缺血、缺氧現(xiàn)象，也叫“南-北'綜合征。可通過使用強(qiáng)心類藥物增加心肌收縮力，增加左心室排血量；改變插管位置或增加一根頸內(nèi)靜脈插管作為VA-ECMO動(dòng)脈血回輸，將VA-ECMO輔助變?yōu)閂AV-ECMO輔助，以緩解上半身缺血、缺氧狀態(tài)。

　　南-北（Harlequin）綜合征：相對(duì)缺氧（藍(lán)色）的血液進(jìn)入左心房并由左心室 (LV) 順行排出。這會(huì)阻礙含氧（紅色）的體外膜氧合 (ECMO) 血液逆行至主動(dòng)脈弓，從而導(dǎo)致腦低氧血癥。VA-ECMO一般選擇股靜脈作為引流通路，股動(dòng)脈作為灌注通路，該模式下氧合血往往很難供應(yīng)機(jī)體上半身，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)上半身缺氧，影響重要臟器供氧，可導(dǎo)致腦缺血及心肌缺血，將這種并發(fā)癥稱為“南北”綜合征。