傷寒論條辨淺釋38——條辨112-116

與春天同行 2022-12-12 發(fā)布于青海

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一一二、嘔家不可用建中湯，以甘故也。

嘔吐的人不能服用建中湯是傷寒的治證原則。

一一三、傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。

小柴胡湯的四個(gè)主癥：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲食、心煩喜嘔。無(wú)論傷寒還是中風(fēng)，只要發(fā)現(xiàn)其中的一個(gè)癥狀，就可以使用小柴胡湯治療。病人有中風(fēng)證或傷寒證的時(shí)候兼有柴胡主癥中的任何一個(gè)癥狀，都可以使用小柴胡湯治療。病證在太陽(yáng)和少陽(yáng)之間，用小柴胡湯合解；太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)合病的時(shí)候也用小柴胡湯合解；病證在少陽(yáng)和陽(yáng)明之間，用大柴胡湯治療。

一一四、凡柴胡湯病證而下之，若柴胡湯不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱，汗出而解。

如果是柴胡證，而醫(yī)生誤下，或剛好吃壞肚子，柴胡湯證還在，依然使用柴胡湯。凡屬三陽(yáng)之證，病人里氣未虛，就會(huì)有抗拒外邪的力量。柴胡湯通利少陽(yáng)之樞，使淋巴水道油膜等通暢，內(nèi)外交通無(wú)梗，自然可使病人自身免疫力提升，恢復(fù)抵抗病邪的力量。服用柴胡湯會(huì)有蒸蒸而振，汗出而解的現(xiàn)象，在臨床上屬于病人體虛產(chǎn)生戰(zhàn)汗的情形，小柴胡湯不是專(zhuān)門(mén)發(fā)汗的方劑，實(shí)踐中會(huì)偶爾會(huì)遇到出汗的現(xiàn)象而已。

一一五、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

如果是心中悸，虛煩不得臥，茯苓甘草湯和桂枝甘草湯都可以治療。此條辨中心中悸而煩的癥狀，說(shuō)明病人有因里虛形成的虛煩的癥狀，用小建中湯來(lái)治療。這條辨專(zhuān)門(mén)講的是中風(fēng)素虛，這人得到感冒本來(lái)正常是用桂枝湯治療，但除了有汗、惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛，又加上了心中悸而煩的癥狀，就用小建中湯治療。

陰虛者，稍有勞倦身熱，即心煩不安，縱有表邪，不可發(fā)汗，以小建中湯重用芍藥引血內(nèi)行，以治其煩。傷寒治證原則：得到表證里虛的患者，先補(bǔ)虛，再解表。傷寒論中有兩個(gè)補(bǔ)虛的方劑：小建中湯和炙甘草湯。《金匱要略》虛勞篇云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精四肢瘦痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！崩锛?，指腹部肌肉緊繃、支撐的狀態(tài)。所以，小建中湯證多見(jiàn)腹直肌的緊張狀態(tài)。其他癥狀也是虛證患者顯現(xiàn)的證候，成為應(yīng)用小建中湯場(chǎng)合的指征。悸為心悸，衄為鼻出血，夢(mèng)失精為遺精，四肢疲痛為手足倦怠并疼痛，手足煩熱為手足感覺(jué)不適而發(fā)燒，咽喉干燥與口渴不同，指雖然口內(nèi)唾液少而干燥，但并不欲飲水。這些都是里虛的表現(xiàn)形式。

一一六、太陽(yáng)病，經(jīng)過(guò)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

患太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)十余日時(shí)，尚為少陽(yáng)病而呈現(xiàn)出小柴胡湯之證，但是，醫(yī)者將其誤認(rèn)為陽(yáng)明病，使用承氣湯類(lèi)攻下，柴胡證被誤下后，經(jīng)過(guò)四五日，病邪依然未離開(kāi)少陽(yáng)，依然能用小柴胡湯治療。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐不止、心下部如堵塞樣發(fā)硬、郁郁而胸中煩苦的癥狀時(shí)候，用大柴胡湯治療。大柴胡湯主治少陽(yáng)陽(yáng)明的疾病。

劉渡舟老師用大柴胡湯治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍穿孔、熱利下重等疾病。

大塚敬節(jié)常用大柴胡湯治療膽石癥、肝炎、高血壓、習(xí)性便秘、肥胖癥及其他疾病。

中醫(yī)治病不立病名，辨證論治。患者有少陽(yáng)的主癥兼有胃腸的癥狀出現(xiàn)時(shí)，都可以用大柴胡湯治療。

舉例說(shuō)明：大柴胡湯在治療膽囊炎和胰腺炎疾病的癥狀都屬于胸脅苦滿(mǎn)的范圍。

大柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升洗，生姜五兩切，枳實(shí)四兩炙，大棗十二枚擘，大黃二錢(qián)。

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

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