傷寒論條辨淺釋47——條辨148-151

與春天同行 2022-12-12 發(fā)布于青海

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一四八、太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，頭痛發(fā)熱，而微汗出，及惡寒者，表未解。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，客氣動(dòng)膈，膈內(nèi)拒痛，短氣躁煩，心中懊儂，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，頭痛發(fā)熱，而微汗出，及惡寒者，表未解。這段文字表述的癥狀是太陽中風(fēng)證，應(yīng)該用桂枝湯治療。醫(yī)生沒有桂枝湯，反用了攻下的方式，會(huì)使表邪下陷，“動(dòng)數(shù)變遲，客氣動(dòng)膈，膈內(nèi)拒痛，短氣躁煩，心中懊儂，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸”這段文字闡述的是表邪下陷之后形成結(jié)胸及結(jié)胸的癥狀。此時(shí)用大陷胸湯治療。如果不結(jié)胸，會(huì)有“但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃”的癥狀，這時(shí)用茵陳蒿湯治療，茵陳蒿湯是治療急性肝炎的常用方劑。

大陷胸湯方

大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢，

上三味，以水六升，先煮大黃，取兩升，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

《類聚方廣義》本方條曰：小兒急驚風(fēng)，胸滿心下石鞭。心下就是胃的地方，硬如石頭；咽喉痰潮，痰潮壅塞，直視驚攣，腦膜炎會(huì)有眼睛都瞪直的癥狀。胸動(dòng)如奔馬者，呼吸就很痛很快。這時(shí)候使用大陷胸湯。

《古方便覽》曰：胸高起，或背曲成疴瘺之狀，或腹內(nèi)陷下濡而牽引及背，腳細(xì)軟贏瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。從過去的陷胸湯臨床病例上看，包括小兒麻痹發(fā)壯熱，整個(gè)水痰熱積在肺里，腦神經(jīng)會(huì)被燒壞，這都是大陷胸湯證。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：此方治熱實(shí)結(jié)胸之主藥，其它凡胸痛劇者，尤有特效。凡醫(yī)者臨死地，不可無此手段。又因留飲而肩背凝痛者，有速效。小兒患龜背等，亦有用此方者：小孩背彎起來，輕癥者，宜大陷胸丸。又小兒將成雞胸時(shí)，宜及早用此方，以收速效。

注：濕熱在中焦用大陷胸湯，濕熱在上焦的急癥也可用大陷胸湯，緩證用大陷胸丸。服用大陷胸湯會(huì)上吐下瀉，胃中疼痛。但傷寒論中的峻劑，在使用的時(shí)候會(huì)收到意想不到的療效，實(shí)踐中不可因?yàn)榉絼┧幮Ь投桓沂褂?，“膽欲大而心欲?xì)，智欲圓而行欲方”，醫(yī)者當(dāng)以此心態(tài)學(xué)醫(yī)、行醫(yī)。

一四九、傷寒六七日，結(jié)胸實(shí)熱，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛。癥狀不是因誤下形成的。上熱下寒的病人，得到傷寒，胸腔里面有痰有水有熱結(jié)在里面，胃會(huì)痛，也能形成大陷胸湯證。大陷胸湯的主癥之一是胃的地方按著硬滿。

一五〇、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此與水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十余日，熱結(jié)在里，會(huì)形成陽明證（便秘）。復(fù)往來寒熱者，就是少陽證。陽明和少陽并病，用大柴胡湯治療。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此與水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。這是熱和水結(jié)在上焦（胸腔里）；如果是熱結(jié)在下焦（大腸里），就是大柴胡湯證。

一五一。太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，就是先用很大劑量麻黃的方劑發(fā)表，然后再攻下。一般是不會(huì)造成結(jié)胸，如果五六天不大便，舌上又渴又燥，曰晡所小有潮熱，這就是大承氣湯證。從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，是大陷胸湯證。大承氣湯證在癥狀上看是在兩個(gè)天樞的地方有壓痛點(diǎn)，其原因是大便堵在大腸中；大陷胸湯證是從胃的地方到少腹這條中線硬滿疼痛，其原因是痰、熱、水堵到中焦。

注：喜按為虛，拒按為實(shí)。此為實(shí)熱，無論是大陷胸湯證還是大承氣湯證，患者都是拒按。

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