七八：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，“五苓散”主之。 病人呢，如果是我們發(fā)汗，發(fā)汗以后呢，脈在表面上太浮數(shù)，代表說你發(fā)了汗以后病邪并沒有完全排掉，病人會(huì)煩渴。有兩種，一種是你汗劑透發(fā)的時(shí)候，劑量不夠。還有一個(gè)呢就是，你發(fā)汗以后，病人得汗了。我們用圓形來代表人，當(dāng)你發(fā)汗的時(shí)候，汗水應(yīng)該從腸胃里面跑到皮膚表面上去，流汗流出來，病邪去了以后，這個(gè)水會(huì)自己回來，因?yàn)槟闵眢w很強(qiáng)啊，新陳代謝很快。一種呢，你發(fā)汗出去了，一部分汗排出去了，還有一些呢停留在皮膚表面，沒有辦法自己回來，因?yàn)槟闼靥?，本身身體虛弱的人。第二種呢病人還有其它的病，我們剛布講了瘟疫嘛？還有其他的病，所以你發(fā)汗以后，病沒有完全去掉。只要是“脈浮數(shù)，煩渴者”，病人有口渴，脈數(shù)，通通是可以用五苓散。五苓散就是把水導(dǎo)回來，小便出來以后，津液慢慢自己再生出來。所以說五苓散非常的好用。臨床上看的時(shí)候病人只要是口渴，摸脈是浮的，我們就開處方五苓散。速度很快，就馬上開出來，平常我們都用散劑，都不用湯劑。七九： “傷寒”，汗出而渴者， “五苓散”主之。不渴而心下悸者， “茯苓甘草湯”主之。“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之”。為什么這樣寫？傷寒本來就是汗出來人就好了嘛，這是流汗出來病沒有全好，還有嘴巴非常的燥渴，就是“五苓散”。因?yàn)樗荚谄つw表面上，中焦沒有水了，所以病人會(huì)煩躁。不渴而心下悸的，茯苓甘草湯主之。我們剛剛前面才給諸位介紹過，我們不管是汗法吐法下法，我們中醫(yī)呢，治癥，汗吐下三法，這三個(gè)方法呢是我們治療表癥的傷寒，病人生病的時(shí)候使用的，或者是里證都沒有關(guān)系，基本上是汗吐下三法。當(dāng)你汗吐下完了以后，你怎么知道這個(gè)病人好了沒有，就是“口渴不渴？”比如說你吃壞肚子了，上吐下瀉完了，開始口渴要找水喝了，說明病邪或者壞食物全部排出來了。這時(shí)候喝水你慢慢喝就好了，不要喝太快。慢慢喝點(diǎn)水。如果這個(gè)病人呢，上吐下瀉完了以后，還是不口渴，代表還是有壞死的食物，還沒有完全清干凈，里面肚子里還有這些東西。所以，我們可以依照一個(gè)“渴”口渴不渴的“渴”來判斷病邪去了沒有。那這個(gè)呢，如果是汗出而渴的話，代表津液傷到了，對不對？我們用五苓散把津液補(bǔ)回來。如果是 “渴”、發(fā)燒、很燥熱的話，這就不是五苓散了哈。五苓散只管“渴”。如果你是很熱又渴的話，是白虎湯證。“不渴而心下悸者，代表水還沒有透發(fā)，這個(gè)時(shí)候用茯苓甘草湯。茯苓甘草湯處方呢，里面還有桂枝生姜。你看茯苓甘草湯呢，有茯苓，桂枝，這兩個(gè)是等量，還有生姜，干草。這個(gè)是把心下的水，動(dòng)悸的水利掉，同時(shí)桂枝能夠降逆，沖逆，茯苓能夠麗水，這個(gè)水，茯苓跟桂枝用在一起的時(shí)候，心下悸的癥狀沒有了以后，生姜和甘草只是布津液水補(bǔ)回來而已。所以你看，我們在利的同時(shí)呢，攻下的同時(shí)呢，把它失去的水分同時(shí)補(bǔ)回來。這個(gè)技巧你看茯苓喝桂枝等量，這只是一個(gè)彌補(bǔ)的措施。八十： “中風(fēng)”發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰 “水逆”， “五苓散”主之。  你看，“中風(fēng)”發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰 “水逆”， 又是“五苓散”。如果是你去用汗藥，不管是麻黃桂枝葛根，用了以后，病人得汗了以后，病并沒有去掉，還有是這里不舒適的感覺，當(dāng)病人給你陳述的時(shí)候，說“我嘴巴里面渴，很想喝水，一喝水下去就吐，”這就是五苓散證。常常我們臨床上是病人來跟你說，奇怪了，我東西都吃不下去了，連喝水都會(huì)吐出來，不用再問他，就和已經(jīng)是五苓散證了。五苓散證不見得是中風(fēng)吃了發(fā)表的藥，并不是。為什么呢？就是中膈，水隔到。所以我們在國外看病的時(shí)候，很多病人呢，他并不是，那邊中醫(yī)哪那么多啊，經(jīng)方的藥也只有我在開，他們都不會(huì)開經(jīng)方的藥，那病人跑來就是五苓散證啊。進(jìn)來就是五苓散證，那你說是不是有醫(yī)生給你開了汗藥？是不是麻黃桂枝葛根？他說“我從來沒有看過中醫(yī)?！睂Σ粚Γ恳灿形遘呱⒆C，為社么？就是喝水太快，格在中焦。那運(yùn)動(dòng)完了嘛，哇，用水去灌，造成格在中焦。格在中焦以后，水太多了，連喝水下去都吐出來。喝水都吐，這里飲水則吐，一樣是五苓散證。五苓散能夠好成這種程度。變成是說，“喝水都吐，喝什么都吐，就是吃五苓散不吐”。真的是這樣子，很好玩呢。五苓散，病人吃下去就不吐。那個(gè)藥真好。還有些，我的病人很好玩。這個(gè)經(jīng)方啊，幾千年傳下來的東西，到現(xiàn)在還是適用。我們有病人來找我，很緊張，“糟糕，我什么東西都吞不下去?！蹦憧床∪藲馍己芎冒?，什么都好，喉嚨也沒有腫，代表說并沒有什么癌癥啊喉癌的，突然就發(fā)生了，突然有一天就什么東西都吞不下去。這個(gè)都不是飲水的吐，而是東西就吞不下去，半夏苦酒方也是《傷寒論》的方子，一劑下去，他當(dāng)時(shí)還在門診那邊哈，我說你也不用進(jìn)去了，我這個(gè)藥給你吃下去。他說“你確定嗎？我吃什么都吐啊。我吃什么都吞不下去啊，我吞得下去嗎？”我說“你吃看看?！币怀跃屯滔氯チ恕Ｊ裁炊纪滩幌氯チ?，就能吞下那個(gè)東西，很奇怪。像這個(gè)喝水都會(huì)吐的時(shí)候，只要喝水都吐，你給他五苓散。他什么都吐，就是五苓散不吐。很好玩啊。這個(gè)很厲害。我們歸集它的原因，里面有桂枝，有輕微的桂枝在里面。張仲景用桂枝用得很妙，有的大劑量的桂枝，桂枝加桂湯，有的桂枝少一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)楣鹬τ袦鼗墓δ?。桂枝的溫化功能是溫在胃里面。所以說，如果不加桂枝，南方溫病派很怕用桂枝，說太熱，看到麻桂像看到蛇仙一樣，不敢用。實(shí)際上，用得巧妙的話，非常好用。就像我前面介紹的，麻黃是還魂湯啊。有時(shí)候我們用麻黃湯，或者是用麻黃附子細(xì)辛湯，救逆的時(shí)候用得好比生附子比炮附子還好用啊。一劑下去就中了。五苓散用得很多，大家對五苓散的使用有個(gè)概念。喝水都吐的話，五苓散都可以把它治好。但是要記得，開五苓散的時(shí)候，一定要用散，用粉劑。經(jīng)方的散劑是粉，不要說“我要開那個(gè)湯劑?！辈缓?。八一：未持脈時(shí)，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。 前面才介紹過“病人叉手自冒心”，桂枝甘草湯證。對比對？醫(yī)師呢就叫他“你咳嗽我聽聽看”，病人又聽不到，他不咳啊，病人沒有聽他的話，就代表說耳聾。當(dāng)然我們很多方法可以知道他耳聾啊。你要知道這個(gè)人有沒有真的耳聾，你罵他就知道了。他連罵他都聽不到，表情還很好，就代表絕對是耳聾。你罵他，他表情就變了，就代表他絕對可以聽得到。你說的話他聽不見嘛。對不對？這人性嘛。那你為什么會(huì)這樣子？耳朵會(huì)聽不到？因?yàn)橹匕l(fā)汗，“人虛”故也。所以耳背的人，我們年齡大的人也會(huì)耳背啊，耳朵會(huì)聽不清楚。那在內(nèi)經(jīng)里面就講了，“精脫者耳聾”，所以當(dāng)你的發(fā)汗發(fā)太多的時(shí)候，津液傷到的時(shí)候，也會(huì)有耳聾。這個(gè)精脫者，不單單是這個(gè)“精”，同時(shí)，這個(gè)“津”也會(huì)，也會(huì)有這種現(xiàn)象。所以，每一個(gè)人都會(huì)有虛，但是虛的部位不一樣，產(chǎn)生的后遺癥。過汗，發(fā)汗過了以后，所產(chǎn)生的后遺癥就不一樣。這邊的條辨都是遇到什么狀況，遇到怎么樣一種狀況，如何去做彌補(bǔ)。遇到聾怎么辦？虛故也。像這種，“重發(fā)汗，虛故也。”要怎么樣去彌補(bǔ)他呢？你可以加一些人參啦，雖然張仲景沒有處方，但是你現(xiàn)在知道啦，前面就學(xué)到啦，你可以加一些人參啦，紅棗、茯苓啦，或者炙甘草啊，生姜啊，把津液補(bǔ)回來就可以了。那我們書上介紹內(nèi)經(jīng)里面的附子湯，附子湯是在少陰證，這里就不多講了。簡單告訴你是這樣子。八二：發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之亦喘。所以發(fā)汗以后呢哦我們要給病人講，你流了汗以后，不要喝水喝太快。你發(fā)了汗以后你口渴是正常，你不要喝水太快，微微地喝，或者是喝米湯，或者是煮的很淡的稀飯，稀飯要稀嘛，你不要煮很濃稠的稀飯，然后把胃的津液慢慢慢慢補(bǔ)回去。所以諸位現(xiàn)在有個(gè)概念了，當(dāng)你要使用麻黃湯的時(shí)候，你知道麻黃湯是要把肺里面的津液去掉，那你是不是多吃一點(diǎn)杏仁、豆腐啊或者是水梨，可以把津液補(bǔ)回去。但是你不要吃太快。桂枝湯呢是把腸胃的津液發(fā)掉，腸胃的話，土嘛，米飯類的，稀飯，面類的東西?！耙运嘀啻?，不要喝太快。你喝太快的時(shí)候，因?yàn)槲咐锩鎰倓偘l(fā)散過，才發(fā)汗過，胃里面很干，這個(gè)時(shí)候你水喝太快下去的時(shí)候，胃里面會(huì)冷掉。冷掉以后水停在這邊，沒有辦法汽化嘛。汽化的時(shí)候那你呼吸啊，你吸氣的時(shí)候橫膈膜應(yīng)該下降，結(jié)果呢你水格在這邊，你喝水喝太多了喝太快了，它就會(huì)反逆，反逆的時(shí)候就產(chǎn)生喘的現(xiàn)象。所以你喝水太多，用水來灌，也會(huì)喘。原因在這里面。那老師怎么處理呢？灸也可以啊，針也可以啊，還有就是，趕快不要再喝了嘛。八三：發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。像你流汗了以后呢，水藥，喝東西不能下口了，吃了以后就吐。如果是更發(fā)汗，更嚴(yán)重，這就是五苓散就好了，對不對？五苓散。如果體力好亦點(diǎn)的，病人會(huì)自己恢復(fù)，比如打坐、運(yùn)動(dòng)一下啊，自己慢慢慢慢恢復(fù)。發(fā)汗以后，除非有必要，否則不要再隨便發(fā)汗了。八四：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹， “梔子豉湯”主之。若少氣者， “梔子甘草豉湯”主之。若嘔者， “梔子生姜豉chǐ湯“主之。 發(fā)汗以后呢吐以后下以后，我們就汗吐下啦，病人呢虛煩不得眠，嚴(yán)重的，反復(fù)顛倒，心中懊憹，“梔子豆豉湯”。這個(gè)“梔子豆豉湯”都是病愈以后，病人沒辦法睡覺。你幫他汗吐下以后，病已經(jīng)痊愈了，但是不好睡覺，所以梔子豉湯是治療虛煩，虛證的時(shí)候用的。如果少氣者，呼吸很短，梔子甘草豆豉湯來煮。如果有惡心嘔吐的話，加生姜。生姜能夠止嘔。那么輕微的藥，不是真正治療重病的藥。所以是病后調(diào)理的藥。這84條呢就是告訴大家，病好了以后，你汗吐攻下都好了，病人現(xiàn)在不能睡覺了，諸位就要考慮到“梔子豆豉湯”。是虛煩不得眠的主力的一個(gè)處方。這84條是張仲景在用經(jīng)方治癥的時(shí)候，病治好了以后有一些后遺癥在那邊，如何收尾的處方。很簡單的一些處方，就好像豆豉，我們常常煮東西那豆豉來做菜，他都很有他的意義在里面，雖然是很簡單，但經(jīng)方講的就是藥簡力專。發(fā)汗，我們汗吐下本來就是治癥的三個(gè)原則，《傷寒論》的三個(gè)原則。發(fā)汗又給他吐給他下了之后，病人呢，病好了嘛，但是又出現(xiàn)虛煩不得眠，比較嚴(yán)重的反復(fù)顛倒，心中懊憹， “梔子豆豉湯”。為什么用梔子？梔子本身呢去虛熱，它一個(gè)藥就可以去虛熱。跟黃連黃芩不一樣。梔子也是苦味的藥，但是呢梔子是花，它質(zhì)很輕，黃連黃芩呢是根它質(zhì)很重，所以它入心，質(zhì)重的大部分豆跑到很深的地方去，跑到里面，內(nèi)，跑到很深的地方。梔子的質(zhì)比較輕，所以它是虛煩，并不是對實(shí)癥。人已經(jīng)好了嘛，所以一些虛煩的。所以用梔子呢來治他的虛熱。因?yàn)闂d子它本身是輕，藥性是輕。那這個(gè)反復(fù)顛倒，心中懊憹，為什么張仲景用豆豉？這個(gè)豆豉呢能夠生胃的津液，胃的陰津，我們已經(jīng)有紅棗，大棗啊甘草這種，已經(jīng)用過了 ，還有這個(gè)心中懊憹，只要講到“心中”，張仲景指胃，大部分講的都是“胃”的地方，《傷寒論》如果講到胃的話大部分指腸，往下移一個(gè)位置。“心中懊憹náo,nǎo,náng”指胃里面不舒服，胃里面怪怪的。要用豆豉在里面。梔子豆豉湯，去心臓的虛熱，因?yàn)椴倓偦謴?fù)嘛。然后呢能夠補(bǔ)胃里面的津液。這個(gè)人睡覺就會(huì)比較好睡。所以這個(gè)呢，一般剛開始的虛證（熱）的失眠，我們會(huì)常常用到梔子豆豉湯。諸位看虛證跟實(shí)證很好分辨，如果你摸脈，脈按下去就沒有了，病人的脈來得很虛，你就可以知道他是虛證。還有呢你舌頭伸出來，舌頭看你舌苔的時(shí)候，舌苔拿出來看是淡黃，是黃色，但是是淡黃。如果是實(shí)熱的時(shí)候，舌苔是黃，而且是干裂，這種是實(shí)熱。這種是虛熱，就是看上去有點(diǎn)黃，摸他的脈呢又是一按就沒有了。這種就是虛脈，然后他又講不出來，他就是不舒服，有一點(diǎn)沒有完全好。講不出來，就是反復(fù)顛倒。你問他哪里不舒服，他吱吱一下說這邊一下說那邊，這就是病痊愈了以后一些津液傷到，還有就是我們用汗吐下，汗法吐法下法的時(shí)候傷到他一些津液就會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象。（“反復(fù)顛倒，心中懊憹”就是虛。）我們彌補(bǔ)他的方式呢就是這個(gè)（梔子豆豉湯）。如果少氣，少氣就是元?dú)獗容^不夠，人沒有力量，四肢沒有力量。同樣的藥，張仲景加了一個(gè)甘草。所以我說，大家在讀《傷寒論》的時(shí)候，一定要記得，張仲景在用滋補(bǔ)的藥的時(shí)候跟溫病派完全不一樣哦，溫病派用一大堆滋陰的藥，沒有，甘草，一味藥而已。甘草、紅棗、人參、白芍都是張仲景常常用的滋補(bǔ)的藥。像這個(gè)少氣的話，為什么用甘草？甘草出除了入脾臟入腸胃生津液以外，用甘草的目的就是擔(dān)心腸胃里面有壞死的食物，甘草下去解百毒。比較不容易，因?yàn)槟阆皇呛芎寐铮∪嗽獨(dú)鈩倓偦謴?fù)，有這個(gè)功能在里面。這里呢，“若嘔者，梔子生姜豆豉湯”。這個(gè)光是一個(gè)惡心的動(dòng)作，張仲景有時(shí)候用生姜，有的時(shí)候用干姜，有時(shí)候用生半夏，為什么？有原因的。生姜呢，跟我們半夏不一樣。張仲景呢大部分他用生半夏。但是他用生半夏的時(shí)候，他都是會(huì)放生姜在里面，生姜解生半夏的毒。會(huì)用到半夏都是因?yàn)橛型ＫＲ簿褪钦f胃里面有水。經(jīng)方，張仲景的觀念里面說，水可以生萬物，水可以滋養(yǎng)你，也可以讓人生病。正常人的水在身體里面的水呢是汽化的水，也就是熱水。一旦發(fā)現(xiàn)你是冷水，這個(gè)水要排掉。不排掉了以后，新水不會(huì)出來。所以，有的時(shí)候你津液，病人會(huì)口渴，大量地喝水下去以后，胃里面火很小，因?yàn)槿松眢w剛剛恢復(fù)，你元?dú)鈩倓偦謴?fù)，火很小啊，如果你大量地喝水下去，結(jié)果胃里面就會(huì)有停水。這種產(chǎn)生常常會(huì)看到。為什么？因?yàn)楹芏嗖∪艘幌禄謴?fù)了啊，病人本身是不口渴的啊，你把他治了以后“額，我開始口渴了，”這本身是一種好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。口渴就好像，原來沒有胃口，吃了藥以后胃口來了。我們可以知道，額，他好轉(zhuǎn)了。張仲景說了，你口渴藥喝水，這時(shí)候要少少與之。因?yàn)槟銊倓偛呕謴?fù)嘛，你不要大量地喝水。病人不知道啊，病人拿到水就喝，喝下去，剛剛起來的小的胃（微）火一下子就被澆滅掉了。這個(gè)時(shí)候胃里面會(huì)有停水。停水了以后，用半夏才能夠利水。所以他要用生半夏一定是確定胃里面有停水才會(huì)用到半夏。因?yàn)檫@個(gè)水如果不去掉，是冷水的話，是所謂的寒水。是寒水的話，好了，胃里面的食物，有一些宿食在里面，這些宿食再遇到寒水，完了，這個(gè)“水生萬物”，就會(huì)爛掉，食物就發(fā)酵，爛掉啦，就好像你把一堆飯，干的，然后你把它放到水下去，放到水里面，過了幾天，變得酸味出來，食物壞死掉。所以張仲景很快這時(shí)候用生半夏，半夏把寒水利掉，就是怕。這里不用半夏，為什么？因?yàn)椴∪私蛞簞倓偛呕貋?，你用半夏，半夏又把津液利掉，又不好。所以，寫了半天，放生姜。生姜可以止嘔，但生姜是食物。所以生姜不僅止嘔，我們煮菜的時(shí)候用生姜是不是去腥？所以腥味的東西，生姜可以調(diào)理它。你煎個(gè)魚或者煮魚你沒有放生姜，那魚很惡心，對不對？那生姜下去可以協(xié)調(diào)一下，味道也不會(huì)那么惡心。所以用生姜，這里就是用生姜的原因。所以，有的時(shí)候你要選用半夏，有的時(shí)候你要選用生姜。這樣你有這個(gè)觀念以后，你以后遇到不同的狀況的病人的時(shí)候，你處方的時(shí)候下手就不太一樣，就會(huì)有差異。所以這里“嘔），惡心呢，他不用半夏。用生姜來止嘔。有的太太害喜的時(shí)候，懷孕害喜的時(shí)候吐到什么程度啊，抱著馬桶地吐，因?yàn)樗纱啾еR桶吐好了，反正一直在吐，那個(gè)水不斷地在出來，你不用問她渴不渴，她已經(jīng)在吐水了，你還問她“渴不渴？”這種，當(dāng)一個(gè)醫(yī)生啊，要望嘛，一看就知道。這時(shí)候張仲景就用生姜用半夏，所以很有名的半夏、干姜、人參，專門治療妊娠懷孕的時(shí)候止嘔。效果好到什么程度呢？我們有病人，兩個(gè)人，一個(gè)中國人，一個(gè)美國人，中國人懷孕六個(gè)月，美國人懷孕七個(gè)月，這兩個(gè)人呢都吐啊吐得都抱著馬桶，對不對？中國人呢選擇找中醫(yī)看，剛好她找到我，不是找的溫病的。給她開三味藥下去，干姜、生半夏、人參，她吃完就不吐了。美國人呢不相信中醫(yī)，她就找西醫(yī)，奇怪，怎么吐得這么厲害，他就管子進(jìn)去檢查胃怎么樣，結(jié)果進(jìn)進(jìn)出出一個(gè)半小時(shí)，把脾臓弄破了，結(jié)果動(dòng)手術(shù)，小孩子也流掉了。搞了半天還是不知道為什么？當(dāng)然不知道為什么，因?yàn)樗麄儗λ疀]有定義啊，他們認(rèn)為“水就是水啊”。中醫(yī)有定義啊，寒水跟熱水不一樣，溫度也不一樣。所以西醫(yī)不分寒熱。諸位有幸呢學(xué)中醫(yī)，等你慢慢臨床你就會(huì)知道。等我介紹，還沒介紹到陰證的時(shí)候，光是介紹到少陽的時(shí)候，我再回頭講給你聽，你看看你學(xué)到是什么東西。越聽到多的時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非常非常有道理，是很好的東西，我們國家也需要這個(gè)。所以說，這就是為什么這里會(huì)有三個(gè)處方會(huì)出現(xiàn)，那如果說，我們這個(gè)處方，梔子甘草豆豉，如果說，病人只有嘔吐沒有下痢，我們就用這個(gè)（梔子生姜豆豉湯）。如果說是下痢呢，前面已經(jīng)講過了，就用葛芩連湯，葛根黃芩黃連甘草。所以，嘔吐的話我們用梔子生姜豆豉湯，下痢的話我們用葛芩連湯。------------------------------------------------------------- 中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國時(shí)期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。
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