男，40歲，他自己也喜歡中醫(yī)，學(xué)了些中醫(yī)。他自己腹脹，這個(gè)腹脹是白天好好的，只有到晚上十一點(diǎn)時(shí)才開始脹氣，持續(xù)到一點(diǎn)就不脹了，脹氣位置在中脘偏左，喜按不痛，胃口大便正常，喜喝熱水。以下是舌胎照

他給自己開了藥方：柴胡15，黃芩9，半夏12，黨參15，炙甘草12，生姜三片，當(dāng)歸15克，厚樸15克。開了三劑，但服用一劑后，反感一晚都在脹，沒敢再服第二劑。

他向我咨詢，并說出他自己開藥的想法，他想著脹氣時(shí)間在晚上11點(diǎn)到1點(diǎn)，屬于子時(shí)膽經(jīng)當(dāng)令，且腹脹部位偏身體左側(cè)，左屬肝經(jīng)，肝膽的問題自然就想到經(jīng)方里的“小柴胡湯”；腹脹的問題，他想到經(jīng)方里的“厚樸生姜半夏甘草人參湯”除脹滿效果好，兩個(gè)方子合用，加點(diǎn)當(dāng)歸給自己也補(bǔ)補(bǔ)血，但不知道為什么沒效果反而變嚴(yán)重了。

我解釋道：厚樸這味藥能行氣燥濕，對(duì)于食積氣滯引起的腹脹效果好。但這個(gè)腹脹不是食積氣滯引起的，如果是因?yàn)槭撤e氣滯引起的腹脹，那胃口就不會(huì)好，也不會(huì)只是在晚上11點(diǎn)到1點(diǎn)才會(huì)腹脹，白天應(yīng)該也是會(huì)腹脹的。這個(gè)腹脹是因?yàn)槟I陽(yáng)虛，子時(shí)一陽(yáng)升，腎陽(yáng)虛腎水不生木而生風(fēng)，需要大劑量附子湯加減溫腎陽(yáng)，那這種腹脹需要肝風(fēng)收著點(diǎn)，厚樸這味藥有行氣發(fā)散的作用，它會(huì)讓肝風(fēng)動(dòng)得更厲害，肝木克脾土，所以會(huì)感覺腹脹更嚴(yán)重。脾本身就虛，又被肝木克著，那加當(dāng)歸這味藥助土濕敗脾，脾虛就更易被肝木克，腹脹感覺就更嚴(yán)重。

給他開藥方：制附子30克，黨參18克，炙甘草12克，白術(shù)12克，茯苓12克，芍藥18克。這是附子湯做了加減，其中黨參、炙草、白術(shù)、茯苓健脾，大劑附子溫腎陽(yáng)，芍藥潤(rùn)木熄風(fēng)?？紤]到他去藥店抓藥時(shí)，可能附子30克量過大，抓不到藥，讓他藥方量減半，即：制附子15克，黨參9克，炙甘草6克，白術(shù)6克，茯苓6克，芍藥9克，兩劑合一劑煎服，建議服五天。

服藥后效果：服藥第一晚，11點(diǎn)后先腹脹后肚子痛，拉肚子，大便排出稀黑宿便后肚子不痛也不脹了。第二天有反饋給我，我說這藥方屬于溫?zé)崴?，并沒有大黃、潘瀉葉等下藥，這是排病反應(yīng)，把體內(nèi)積寒積濕積毒排出來是好事，他認(rèn)同我說的。繼續(xù)服藥第二晚，肚子還有一點(diǎn)點(diǎn)脹，服藥第三晚，基本無腹脹感。

這個(gè)醫(yī)案如果用針灸來治療，根據(jù)子午流注法，在11點(diǎn)提前半小時(shí)，即晚上10：30時(shí)下針足少陽(yáng)膽經(jīng)的輸穴足臨泣，理論上應(yīng)該也會(huì)有效果。有興趣了解子午流注法的，可以看我公眾號(hào)小說第五十章 子午流注法。