第二期知識點匯總 問:CGM是否有助于改善非胰島素治療(口服藥或者GLP-1RA等)的糖尿病患者的血控制? 答:既往指南推薦以及循證證據(jù)多集中于1型糖尿?。═1DM)及接受胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病(T2DM)患者[1-3],隨著CGM在臨床的應(yīng)用增多,非胰島素治療患者的CGM應(yīng)用證據(jù)也在不斷積累。2022年ADA年大會報道了IMMEDIATE研究結(jié)果,這是首項證實掃描式CGM可為非胰島素治療的T2DM患者帶來CGM指標(biāo)改善和臨床獲益的RCT研究[4]。研究納入116例非胰島素治療的T2DM患者,以1∶1比例分至單純糖尿病自我管理教育(DSME)組與DSME聯(lián)合掃描式CGM監(jiān)測組。16周后,與DSME組相比,DSME聯(lián)合掃描式CGM組葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR,3.9~10.0 mmol/L)顯著升高(分別為76.3%和65.6%,組間差+2.3 h/d,P=0.009),嚴(yán)格TIR(3.9~7.8 mmol/L)也顯著升高(分別為50.3%和40.4%,P=0.042),葡萄糖高于目標(biāo)范圍時間(TAR,>10.0 mmol/L)顯著降低(分別為21.2%和30.7%,P=0.037),糖化血紅蛋白(HbA1c)顯著下降(分別為7.6%和8.1%,P=0.048)[4]。在臨床應(yīng)用過程中,要掌握好CGM監(jiān)測的適應(yīng)證和時機(jī),并充分利用其優(yōu)勢,最大限度地發(fā)揮其臨床價值。 問:近年來國內(nèi)外指南均推薦血糖評估指標(biāo)——TIR,TIR與HbA1c有哪些相關(guān)性呢? 答: TIR可分為狹義及廣義的TIR。通常所說的TIR為狹義的TIR,指的是24 h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)(通常為3.9~10.0 mmol/L,或為3.9~7.8 mmol/L)的時間(通常用min表示)或其所占的百分比[5]。而廣義的TIR可以指葡萄糖處于不同范圍內(nèi)(低值、高值)的時間,臨床中亦應(yīng)對廣義的TIR進(jìn)行定量分析[5]。一項系統(tǒng)性綜述分析了18項研究,結(jié)果顯示,%TIR和HbA1c之間存在線性關(guān)系:%TIR=-12.762×HbA1c +155.4(CI=-2.7%,SEM斜率=1.7,SEM截距=13.3)[6]。根據(jù)TIR可粗略估計HbA1c水平,例如70%、50% TIR分別相當(dāng)于HbA1c 7.0%、8.0%。TIR增加10%約可使HbA1c下降0.5%。 不同的TIR相對應(yīng)的HbA1c水平如表1所示。 表1 TIR與HbA1c的對應(yīng)關(guān)系 2022年ADA指南建議,使用CGM有助于糖尿病患者的高血糖和低血糖識別和糾正,并改善HbA1c水平[3]。掃描式CGM系統(tǒng)提供的每日葡萄糖總結(jié)報告可提供單日內(nèi)的TIR及14天的平均TIR。每日葡萄糖總結(jié)還可提供患者每天的平均葡萄糖水平、TIR、低血糖/高血糖時間占比,簡單直觀地幫助了解患者整體血糖情況。 臨床常見誤區(qū)1:應(yīng)該為糖尿病患者設(shè)定統(tǒng)一且嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。 答:正確的理解是:2019年TIR國際共識建議,葡萄糖控制目標(biāo)必須個性化,以滿足不同糖尿病人群的需求,應(yīng)為患者設(shè)定容易理解和達(dá)到的目標(biāo)。大多數(shù)T1DM和T2DM患者的控制目標(biāo)為TIR>70%(3.9~10.0 mmol/L) ,即每天>16 h 48 min。使用確切的時間對于患者來說更易理解:在向糖尿病患者(特別是兒童、青少年和高危人群)提供葡萄糖目標(biāo)建議時,要循序漸進(jìn),強(qiáng)調(diào)易于達(dá)到、較小的目標(biāo),具有重要的臨床意義;在為計劃懷孕的婦女和孕婦提供建議時,應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡快實現(xiàn)目標(biāo)[7]。 臨床常見誤區(qū)2:不需要校準(zhǔn)的CGM很難保證傳感器的準(zhǔn)確性,所以每天校準(zhǔn)是傳感器準(zhǔn)確性的保障。 答:正確的理解是:工廠校準(zhǔn)是用戶校準(zhǔn)方式的全面升級。因技術(shù)原因,目前CGM大多仍需每天至少進(jìn)行1~4次指尖毛細(xì)血管血糖值的校準(zhǔn),以確保傳感器葡萄糖讀數(shù)的準(zhǔn)確性[8]。這種用戶校準(zhǔn)有時也會存在一定的局限性:(1)采用指血校準(zhǔn)的方式會給測試者帶來不便和痛苦;(2)校準(zhǔn)時操作不當(dāng)(如未及時輸入校準(zhǔn)的血糖值或輸入錯誤)會影響傳感器系統(tǒng)的精準(zhǔn)性;(3)如果在校準(zhǔn)時血糖正處于快速變化時段或傳感器信號暫時出現(xiàn)錯誤(如接觸干擾物質(zhì)),那么經(jīng)校準(zhǔn)后的傳感器電信號傳輸也會有問題,從而影響葡萄糖監(jiān)測的數(shù)值[8]。掃描式CGM采用的是工廠校準(zhǔn)傳感器, ![]() 更多延展內(nèi)容,請點擊閱讀: [1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(10):936-948. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210810-00436. [2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095. [3]American Diabetes Association Professional Practice Committee.7. Diabetes technology: standards of medical care in diabetes—2022[J]. Diabetes Care,2022,45 (Suppl, 1): S97-S112. [4]R.E.Brown, R.Aronson. Impact of Flash Glucose Monitoring in People with Type 2 Diabetes Inadequately Controlled with Noninsulin Antihyperglycemic Therapy: IMMEDIATE study[J]. Diabetes, 2022, 71 (Suppl, 1): 95-OR. [5]李海,李延兵.《葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間國際共識》解讀[J].中華糖尿病雜志,2019,11(12): 825-827.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.12.012. [6]Vigersky RA, McMahon C. The relationship of hemoglobin A1c to time in range in patients with diabetes[J]. Diabetes Technol Ther, 2019,21(2):81-85. DOI:10.1089/dia.2018.0310. [7]Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range[J]. Diabetes Care, 2019,42(8):1593-1603. DOI:10.2337/dci19-0028. [8]程歆琦,王煜非.掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)解析[J].中華糖尿病雜志,2019,11(3):222-224.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.03.012. |
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