摘 要：情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪，蟲石阻滯，及勞傷過度是膽囊炎的主要誘因，少陽樞機(jī)不利，滯、熱、痰濕、毒、瘀、虛是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。結(jié)合經(jīng)典論述與現(xiàn)代研究，在疾病的辨治過程中強(qiáng)調(diào)和解少陽，疏肝理氣、清熱化濕；注重平素飲食調(diào)整防止復(fù)發(fā)，重視情志對疾病的影響；主張以大、小柴胡湯為基礎(chǔ)加減化裁治療膽囊炎。

0、引言

膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)的脅痛、膽脹病。《內(nèi)經(jīng)·脹論篇》“肝脹者脅下滿而痛引少腹”。“膽脹者，脅下脹痛”。情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲石阻滯及勞傷過度所致少陽樞機(jī)不利，出現(xiàn)一系列癥狀，故以大、小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減，用藥注重和解少陽，理氣除滯，清利濕熱；涼血祛瘀，解毒，養(yǎng)血健脾，同時(shí)注重脾胃、情志的調(diào)治，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1、少陽樞機(jī)不利為膽囊炎發(fā)病之本

情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲石阻滯及勞傷過度是膽囊炎的主要誘因：暴怒傷肝，抑郁不舒，情志所傷致肝氣郁結(jié)，肝膽疏泄失職發(fā)為膽脹；嗜食肥甘厚味，或嗜酒無度，損傷脾胃致中焦運(yùn)化失職，升降失常，土壅木郁，肝膽疏泄不暢，膽腑不通發(fā)為膽脹；外感濕熱毒邪，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，肝膽疏泄失職，腑氣不通；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失職，膽汁郁積，排泄受阻，煎熬成石，膽腑氣機(jī)不通，不通則痛，發(fā)為脅痛或膽脹；外感寒邪，邪入少陽，寒邪凝滯，肝膽疏泄失職，膽腑郁滯，發(fā)為膽脹；蟲上擾，樞機(jī)不利，膽腑通降受阻，發(fā)為膽脹；久病體虛，勞欲過度，使得陰血虧虛，膽絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，肝膽疏泄失職，失于通降，不榮則痛，發(fā)為膽脹。由上可見：無論哪種誘因，膽囊炎發(fā)病之根本皆為少陽樞機(jī)不利，肝膽疏泄失職。治療時(shí)抓住少陽樞機(jī)不利，肝膽疏泄失職這一根本，取效較捷，可有效防止膽囊炎的復(fù)發(fā)及進(jìn)展。

2、滯、熱、痰濕、毒、瘀、虛（脾虛、陰虛）乃發(fā)病之標(biāo)

少陽樞機(jī)不利，易生滯、熱、痰濕、毒、瘀、虛。少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯，日久生熱，影響脾胃，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰濕內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)積肝膽，化火生毒，火熱灼傷陰液，肝血瘀阻，新血不生，肝陰虧虛；火熱灼津耗氣，或肝郁乘脾，日久可致脾氣虛弱。邪實(shí)（滯、熱、痰濕、毒、瘀）的積聚，正氣的耗損（脾虛，陰虛），又會(huì)進(jìn)一步加重少陽樞機(jī)不利。疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

3、大、小柴胡湯加味標(biāo)本兼治

小柴胡湯、大柴胡湯出自《傷寒論》第164 條“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之”。第96 條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。第230 條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身讖然汗出而解”第103 條“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則愈”。

以上指出了兩個(gè)要點(diǎn)。

（1）大、小柴胡湯的證治：小柴胡湯為《傷寒論》少陽病證治主方：柴胡0.5 斤，黃芩3 兩，人參3 兩，半夏0.5 L（洗），甘草（炙），生姜各3 兩（切），大棗12 枚（擘）。柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能疏少陽郁滯；黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿，半夏、生姜調(diào)理胃氣，降逆止嘔。人參、炙草、大棗益氣和中，扶正祛邪，本方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有利三焦，通達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用。大柴胡湯為《傷寒論》中太陽病兼里實(shí)證治主方（原方）：柴胡0.5 斤，黃芩3 兩，芍藥3 兩，半夏0.5 L（洗），生姜5 兩（切），枳實(shí)4 枚（炙），大棗12 枚（擘），大黃2 兩。大柴胡湯取小柴胡湯去人參、炙草加芍藥、枳實(shí)、大黃而組成。因少陽病未解，故用小柴胡湯以和解少陽，又兼陽明里實(shí)（滯、熱、瘀），故去人參、炙草，以免補(bǔ)中益邪。加芍藥和營，緩腹中急痛；加枳實(shí)、大黃利氣消痞，通下熱結(jié)，合為少陽兼里實(shí)兩解之劑，柴胡為入膽經(jīng)之藥，疏肝解郁必不可少；大黃能攻能瀉，能清熱又能化瘀，有利膽功能，有利于解除膽道梗阻，用藥后可能出現(xiàn)腹瀉，若每日少于2～3 次稀便，可以囑病人多飲水；若嚴(yán)重腹瀉，則停用大黃；取其“痛則不通，通則不痛”之義。

（2）遇到少陽證，因癥狀不明朗，不能確切辨有其他兼證時(shí)，應(yīng)遵先表后里的治療原則：即先向外疏解（230 條使身濈然汗出而解），若病證不罷，再行兼陽明下法（103 條下之則愈）的治療思路，因無論怎樣都屬少陽證，先向外疏解怎樣都不會(huì)錯(cuò)，若先兼陽明下法，恐引邪入里。當(dāng)兼有其他病理因素（滯、熱、痰濕、毒、瘀、虛），相應(yīng)給與對癥用藥即可。