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［組成］ 炙附子7.5克 白術(shù)25克 茯苓25克 白芍15克 生芪25克 五加皮25克 細(xì)辛5克 桂枝7.5克 五味子10克 甘草10克 生姜15克 （功能） 溫陽益氣，化濕利水。 ［主治］ 陰盛于內(nèi)，水濕內(nèi)停，上凌心肺引起的心悸怔忡，尿少浮腫，喘不得臥，口唇發(fā)青之水氣病（肺心病、風(fēng)心病）。 ［用法］先將藥加水浸泡半小時(shí)后，水煎煮。首煎沸后慢火煎30分鐘，二煎沸后慢火煎20分鐘，兩煎混合一起，分兩次服，每次100毫升，早晚餐后一小時(shí)左右服用。 （方解］ 本湯系真武湯衍化。寒淫所勝，治以辛熱，附子壯陽益腎，溫散水氣；選黃芪益氣利水，桂枝溫陽化水，細(xì)辛平喘行水，五加消腫去水，使氣化水去而腫消。配五味子收斂肺氣，以益心氣，使心肺得補(bǔ)，相得益彰。陽復(fù)而水化，改善循環(huán)，心陽得振，心衰可解。 ［加減］ 下肢腫甚加防已15克；上感咽痛加魚腥草25克；咳喘加車前子25克、杏仁15克；嘔逆不食加砂仁10克、藿香4.5克。 ［按語］ 慢性心衰是臨床常見重癥之一，多年醫(yī)療實(shí)踐，運(yùn)用此法治療本病，屢見成效。慢性心衰的發(fā)展，心肺兩損，氣血兩耗，正虛邪實(shí)，最終精氣被奪，出現(xiàn)心陽衰竭之重病。病理變 化其標(biāo)在心肺，其本在腎。陽氣虛衰，水濕不化，內(nèi)停為腫，上逆凌肺則喘，內(nèi)遏心陽則悸，故腫、喘、悸是心衰主要表現(xiàn)。腎陽既衰，不能振奮心陽，進(jìn)而導(dǎo)致血行澀滯，呈現(xiàn)唇青、肝大、頸脈怒張等血瘀證候。在治療上，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、“形不足者，溫之以氣”的理論，對(duì)控制心衰，改善循環(huán)具有指導(dǎo)意義。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在于溫補(bǔ)，溫補(bǔ)可以化氣，從而達(dá)到陽復(fù)陰化、水行悸安的目的。 蓋“風(fēng)心”及“肺心”兩病，一是外邪內(nèi)侵，留戀血脈，內(nèi)舍于心，心肌受累；一是內(nèi)傷痰飲，肺氣先傷，痰濁壅塞，水邪內(nèi)伏，累及心陽。兩病始發(fā)病因雖然不同，但殊途同歸，最終轉(zhuǎn)化為心陽衰竭。 本病具有瘀血內(nèi)停的證候，論治采取何法為宜，是溫陽益氣固其本，還是活血化瘀治其標(biāo)，是施治心衰主要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)扶正為主，正復(fù)則邪去，氣充則血行。若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒傷其正也。正氣愈虛，氣血愈難復(fù)，邪氣侵凌，導(dǎo)致病勢(shì)惡化。待心衰控制后，在益氣的同時(shí)，兼以化瘀，攻補(bǔ)兼施，誠為必要。   |
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