最新！天津職工醫(yī)保門急診起付標(biāo)準(zhǔn)擬調(diào)整！

找樂兒 2022-12-06 發(fā)布于天津

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近日，天津市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于發(fā)布2023年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（公開征求意見稿）（以下簡稱《通知》），公眾于12月8日18:00前可提出修改意見。

為啥調(diào)？怎么調(diào)？

明年醫(yī)保報(bào)銷有啥變化？

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據(jù)《通知》起草情況說明中政策背景介紹，職工醫(yī)保在職人員門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定。2021年度我市職工年平均工資為89736元。
《通知》主要明確，2023年職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員、70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員分別為900元、800元、750元。
自2023年1月1日起，提高職工醫(yī)保報(bào)銷待遇：參保人員門（急）診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；提高職工大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

關(guān)于發(fā)布2023年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)的通知

根據(jù)《天津市人民政府辦公廳關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕16號），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

2023年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員為900元、70周歲以下退休人員為800元、70周歲（含）以上退休人員為750元。

政策解讀

一、什么是職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)？

職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)，俗稱“起付線”。職工醫(yī)保參保人員門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例報(bào)銷。個(gè)人先負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，就是門（急）診“起付線”。

二、2022年我市職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？在全國處于什么水平？

2022年我市職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員、70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員分別為800元、700元和650元。與北京、上海等已經(jīng)實(shí)行普通門診報(bào)銷的相關(guān)省市相比，我市職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)相對較低。

三、為什么要調(diào)整我市職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)？

根據(jù)《天津市人民政府辦公廳關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法的通知》，我市職工醫(yī)保在職人員門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定，建立起職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這次調(diào)整并發(fā)布2023年起付標(biāo)準(zhǔn)，是貫徹落實(shí)市人民政府相關(guān)規(guī)定的工作舉措，并有利于發(fā)揮起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷“第一關(guān)”作用，引導(dǎo)門診合理醫(yī)療消費(fèi)，防止欺詐騙保。

四、2023年職工醫(yī)保門（急）診報(bào)銷待遇有什么新變化嗎？

自2023年1月1日起，職工醫(yī)保門（急）診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用將納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。即，職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額（9000元）以下醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用和以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可由職工大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行“二次”報(bào)銷。

五、2023年職工醫(yī)保住院報(bào)銷待遇有什么新變化嗎？

自2023年1月1日起，提高職工大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)，即，起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬（含）、10萬至20萬（含）、20萬至30萬（含）報(bào)銷比例由60%、65%、70%調(diào)整為65%、70%、75%，進(jìn)一步減輕參保群眾大病、重病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)。

起草說明

現(xiàn)就《關(guān)于發(fā)布2023年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》）起草情況說明如下：

一、政策背景

《天津市人民政府辦公廳關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕16號）規(guī)定，職工醫(yī)保在職人員門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定，70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)，分別較在職人員降低100元和150元。2022年在職人員、70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為800元、700元和650元；以后年度，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局按年度確定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后發(fā)布。同時(shí)，根據(jù)《市人社局?市醫(yī)保局?市稅務(wù)局關(guān)于公布2021年度全市職工平均工資及2022年度工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2022〕19號），2021年度我市職工年平均工資為89736元。

二、《通知》主要內(nèi)容

綜合市人民政府文件規(guī)定和本市職工年平均工資情況，《通知》主要明確，2023年職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員、70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員分別為900元、800元、750元。

三、需要說明的其他事項(xiàng)

根據(jù)《市醫(yī)保局等四部門關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2022〕61號），自2023年1月1日起，提高職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。一方面，參保人員門（急）診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。另一方面，提高職工大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步減輕參保群眾看病就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、返貧。

公眾可在2022年12月8日18:00前，通過以下方式提出修改意見：

電子郵件反饋意見請發(fā)至：sybjdybzc@tj.gov.cn
信函方式反饋意見，請郵寄至：天津市南開區(qū)咸陽路81號待遇保障處，并在信封上注明“職工醫(yī)保征求意見”字樣。

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來自：找樂兒 > 《政府文件》

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