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一、咳嗽定義 咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，是機體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。不論是在呼吸?？崎T診還是在社區(qū)門診，咳嗽均是最常見的就診癥狀。 二、治療藥物 （一）噴托維林 1. 藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。 2. 用藥目的：用于各種原因引起的干咳。 3. 禁忌證：對噴托維林或其制劑輔料過敏者禁用。 4. 不良反應：偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹瀉。 5. 劑型和規(guī)格：片劑，25 mg/片。 6. 用法和用量： （1）成人：口服，25 mg/次、3~4次/d。 （2）5 歲以上兒童：口服，6.25~12.5 mg/次、2~3次/d。 （3）特殊人群用藥：妊娠和哺乳期婦女用藥經(jīng)驗不足，必須使用時，應在醫(yī)生指導下使用。 （二）可待因 1. 藥品分類：鎮(zhèn)咳藥（本品按麻醉藥品管理）。 2. 用藥目的：用于較劇烈的頻繁干咳時鎮(zhèn)咳，如果痰量多并用祛痰藥。 3. 禁忌證：對可待因或其制劑輔料過敏者禁用；妊娠期和哺乳期婦女禁用；18 歲以下青少年、 兒童禁用；多痰患者、已知為細胞色素 P450 2D6酶（CYP2D6）超快代謝者禁用。 4. 不良反應：多見心理變態(tài)或幻想、呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則、心率異常等；少見呼吸抑制、驚厥、耳鳴、震顫、蕁麻疹過敏反應、精神抑郁和肌肉僵直等；長期使用可引起依賴性：雞皮疙瘩、食欲缺乏、腹瀉等；逾量時可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、不平靜、精神錯亂等。 5. 劑型和規(guī)格：磷酸可待因片，15 mg/片、30 mg/片。 6. 用法和用量： （1）18 歲以上成人：口服，15~30 mg/次、30~90 mg/d；極量為90 mg/次、240 mg/d。 （2）特殊人群用藥：老年患者及肝腎功能不全者用藥尚不明確。 （三）右美沙芬 1. 藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。 2. 用藥目的：用于各種原因引起的干咳。 3. 禁忌證：對氫溴酸右美沙芬及其輔料成分過敏者；妊娠 3 個月內(nèi)婦女；哺乳期婦女；有精神病史、使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿 2周的患者。 4. 不良反應：偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、食欲不振、惡心、便秘。 5. 劑型和規(guī)格： （1）氫溴酸右美沙芬片：15 mg/片。 （2）氫 溴 酸 右 美 沙 芬 緩 釋 片 ：15 mg/片 、30 mg/片。 （3）氫溴酸右美沙芬顆粒（按右美沙芬計）：7.5 mg/包、15 mg/包。 （4）氫溴酸右美沙芬糖漿：100 ml∶150 mg。 6. 用法和用量： （1）成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15~30 mg/次、3~4次/d；緩釋片劑，30 mg/次、2次/d，不可掰碎服用。 （2）2 歲以上兒童：宜選用兒童劑型，如顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型的用法用量有差異，建議參照具體說明書給藥。一般推薦劑量為：2~6歲兒童 2.5~5.0 mg/次，6~12歲兒童 5~10 mg/次，3~4次/d。2歲以下小兒不宜使用。 （3）特殊人群用藥：妊娠 3 個月內(nèi)和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。 （四）福爾可定 1. 藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。 2. 用藥目的：用于各種原因引起的劇烈干咳。 3. 禁忌證：對福爾可定或其輔料成分過敏者、多痰患者禁用。 4. 不良反應：偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性。 5. 劑型和規(guī)格：福爾可定片，5 mg/片、10 mg/片、15 mg/片。復方福爾可定口服溶液，每 1 ml含福爾可定1 mg。 6. 用法和用量： （1）成人劇烈干咳：5~15 mg/次、3~4次/d，極量為60 mg/d。 （2）兒童劇烈干咳：可選用復方福爾可定口服溶液，2 歲以下兒童，2.5 ml/次、3~4 次/d；2~6 歲兒童，5.0 ml/次、3~4 次/d；6 歲以上兒童及青少年，10.0 ml/次、3~4次/d。 （五）那可丁 1. 藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。 2. 用藥目的：用于各種原因引起的干咳。 3. 禁忌證：對那可丁或其制劑輔料過敏者；不建議痰多患者使用。 4. 不良反應：有時可見輕微頭痛、嗜睡、惡心。 5. 劑型和規(guī)格：那可丁片，10 mg/片；那可丁糖漿，0.3%。 6. 用法和用量： （1）成人：片劑：10~20 mg/次、3次/d。糖漿：4~10 ml/次、3~4次/d。 （2）特殊人群用藥：兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用；老年人用藥尚不明確。 （六）氨溴索 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對鹽酸氨溴索或其他配方成分過敏者禁用；妊娠 3個月內(nèi)婦女禁用。 4. 不良反應及處理：可能出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉，均不常見。如果發(fā)生，一般無需停藥，給予對癥處理。 5. 劑型和規(guī)格：該藥物有多種制劑，如片劑、膠囊、分散片，30 mg/片或 30 mg/粒；口服溶液劑，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。6. 用法和用量： （1）成人及12歲以上兒童：30~60 mg/次、3次/d，飯后口服。 （2）兒童宜選用口服溶液劑，并根據(jù)不同年齡選擇相應劑量。 （3）特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應咨詢醫(yī)生后才可使用；妊娠（3個月后）及哺乳期婦女慎用。 （七）乙酰半胱氨酸 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對乙酰半胱氨酸及其制劑輔料過敏者禁用；支氣管哮喘或有支氣管痙攣史的患者應慎用，只有在非常必要時方可于醫(yī)生指導及密切監(jiān)護下使用。 4. 不良反應：偶有過敏反應，如蕁麻疹和罕見的支氣管痙攣；可出現(xiàn)胃腸道刺激，如惡心、嘔吐等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支氣管痙攣不良反應。水溶液中有硫化氫的臭味，部分患者可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。 5. 劑型和規(guī)格：該藥物有多種制劑。片劑，0.2g/片、0.6 g/片；膠囊，0.2 g/粒；顆粒劑，0.1 g/包、0.2g/包；泡騰片，0.6 g/片；霧化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。 6. 用法和用量： （1）成人：0.2 g/次、2~3次/d；若為泡騰片，0.6 g/次、1~2次/d，用半杯溫開水（≤40 ℃）溶解后服用。 （2）兒童：宜用顆粒劑，0.1 g/次、2~4次/d；霧化吸入溶液，0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2次/d。 （3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全患者可能導致全身給藥時血藥濃度增高，應注意監(jiān)測，必要時適當減量；妊娠期和哺乳期婦女只在非常必要時，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導下使用。 （八）溴己新 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對鹽酸溴己新或其輔料成分過敏者禁用。 4. 不良反應及處理：偶有惡心、胃部不適、氨基轉(zhuǎn)移酶升高，通常為一過性，無需處理；嚴重不良反應有皮疹等，如發(fā)生嚴重不良反應，應停藥就醫(yī)。 5. 劑型和規(guī)格：片劑，8 mg/片。 6. 用法和用量： （1）成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應在醫(yī)生指導下使用。 （九）桉檸蒎 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對本品過敏者禁用。 4. 不良反應及處理：不良反應較輕微，偶有胃腸道不適及過敏反應，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。如發(fā)生面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙應立即停藥就醫(yī)。 5. 劑型和規(guī)格：腸溶軟膠囊，0.12 g/粒、0.3 g/粒。 6. 用法和用量： （1）成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。 （2）4~10歲兒童：急性患者，0.12 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.12 g/次、2次/d。餐前半小時口服；涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。 （3）特殊人群用藥：尚不明確。 （十）羧甲司坦 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對羧甲司坦或其輔料成分過敏者禁用；消化道潰瘍活動期患者禁用。 4. 不良反應：偶有輕微頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。 5. 劑型和規(guī)格：片劑，0.1 g/片、0.25 g/片；口服溶液劑，10 ml∶0.2 g/瓶、10 ml∶0.5 g/瓶。 6. 用法和用量： （1）片劑：成人 0.25~0.50 g/次、3次/d。 （2）口服溶液劑：成人0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。 （3）特殊人群用藥：孕婦、哺乳期婦女慎用；消化道潰瘍者慎用。 （十一）愈創(chuàng)木酚甘油醚 1. 藥品分類：祛痰藥。 2. 用藥目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌證：對愈創(chuàng)木酚甘油醚過敏者禁用；肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者禁用；妊娠 3個月內(nèi)婦女禁用。 4. 不良反應及處理：可見惡心、胃腸不適、頭暈、嗜睡和過敏等，如出現(xiàn)不良反應請立即停藥。 5. 劑型和規(guī)格：愈創(chuàng)甘油醚片，200 mg/片；愈創(chuàng)甘油醚糖漿，20 mg/ml。 6. 用法和用量： （1）成人：片劑，200 mg/次、3~4 次/d；糖漿，5~10 ml/次、3次/d。 （2）兒童：略 （3）特殊人群用藥：妊娠和哺乳期婦女慎用。 （十二）氯雷他定 1. 藥品分類：抗變態(tài)反應藥。 2.用藥目的：用于UACS/PNDS引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對本品或其制劑輔料過敏者禁用。 4. 不良反應：治療劑量未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。罕見報道的有視覺模糊、血壓降低或升高、心悸、暈厥、運動功能亢進、肝功能改變、黃痘、肝炎、肝壞死、脫發(fā)、癲痛發(fā)作、乳房腫大、多形性紅斑及全身性過敏反應等。 5. 劑型和規(guī)格： （1）氯雷他定片：10 mg/片。 （2）氯雷他定膠囊：5 mg/粒、10 mg/粒。 （3）氯雷他定糖漿：50 ml∶50 mg。 6. 用法和用量： （1）成人：10 mg/次、1次/d。 （2）兒童： ①2~12歲兒童：體重≤30 kg者，5 mg/次、1次/d；體重>30 kg者，10 mg/次、1次/d。 ②12歲以上兒童：10 mg/次、1次/d。 （3）特殊人群用藥：妊娠期和哺乳期婦女應在醫(yī)生指導下使用；肝功能不全者的消除半衰期延 長，應在醫(yī)生指導下使用。 （十三）西替利嗪 1. 藥品分類：抗變態(tài)反應藥。 2.用藥目的：用于UACS/PNDS引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對本藥或其他哌嗪衍生物過敏者禁用；終末期腎衰竭（肌酐清除率<10 ml/min）患者禁用。 4. 不良反應：偶見嗜睡、頭暈、頭痛、激動、口干、胃腸不適；罕見過敏反應。 5. 劑型和規(guī)格： （1）鹽酸西替利嗪片：10 mg/片2）鹽酸西替利嗪滴劑：1%。 （3）鹽酸西替利嗪口服溶液/糖漿：0.1%。 6. 用法和用量： （1）成人：10 mg/次、1次/d。用藥期間若對不良反應比較敏感，可改為 5 mg/次、早晚各1次。 （2）兒童： ①2~6歲兒童：2.5 mg/次、早晚各1次，或5 mg/次、1次/d； ② 6 歲以上兒童：5 mg/次、早晚各 1 次，或10 mg/次、1次/d。 （3）特殊人群用藥：腎功能不全者需要減量，建議在醫(yī)生指導下用藥。 （十四）糠酸莫米松 1. 藥品分類：抗炎藥。 2. 用藥目的：糠酸莫米松鼻噴霧劑用于變應性鼻炎引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對康酸莫米松或其制劑輔料過敏者禁用；未經(jīng)治療且涉及鼻黏膜的局部感染患者禁用莫米松鼻噴霧劑。 4. 不良反應及處理：鼻出血如明顯出血、帶血黏液和血斑（8%），咽炎（4%），鼻灼熱感（2%）及鼻部刺激感（2%）。鼻出血一般具有自限性，同時程度較輕，可對癥處理。極少見過敏反應和血管性水腫。 5. 劑型和規(guī)格：糠酸莫米松鼻噴霧劑，0.05%（每噴含糠酸莫米松50 μg）。 6. 用法和用量： （1）成人：常用推薦劑量為每側(cè) 1 次 100 μg（2噴）、1 次/d。如癥狀未控制，可增至每側(cè) 1 次200 μg（4 噴）。待癥狀控制后，減量至每側(cè) 1 次50 μg（1噴）維持治療。預防季節(jié)性過敏性鼻炎時，推薦于花粉季節(jié)開始前 2~4周開始用藥。 （2）兒童：3~11歲兒童，常用推薦劑量為每側(cè) 1次 50 μg（1 噴）、1 次/d。12 歲及以上兒童，同成人用法用量。 （十五）布地奈德/福莫特羅粉吸入劑 1. 藥品分類：平喘藥。 2. 用藥目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應者禁用。 4. 不良反應及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應少，常見不良反應以口咽部等局部不良反應為主，特別是含有 ICS的制劑。布地奈德/福莫特羅中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可 減少局部不良反應的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應是由于福莫特羅引起的震顫和心悸，這些反應通常可在開始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應，比如出現(xiàn)支氣管異 常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用。5. 劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由福莫特羅和布地奈德兩種活性成分組成。吸入裝置稱為都保，患者通過都保吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格： （1）80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德 80 μg和富馬酸福莫特羅 4.5 μg）。 （2）160 / 4.5 μg（60 吸/瓶 ，每 吸 含 布 地 奈 德160 μg和富馬酸福莫特羅 4.5 μg）。 （3）320/9 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德 320 μg和富馬酸福莫特羅 9 μg）。 6. 用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入，用藥劑量應個體化，評估咳嗽情況選擇合適的劑量。 （1）成人（≥18 歲）：每次 160/4.5~320/9 μ g，2 次/d。 （2）青少年（12~17歲）：每次 160/4.5~320/9 μg，2次/d。 （3）兒童（6~11歲）：建議使用每吸 80/4.5 μg規(guī)格者，1~2吸/次、2次/d。 （4）6 歲以下兒童因現(xiàn)有數(shù)據(jù)有限，不建議使用。 （5）特殊人群用藥： ①老年患者不需調(diào)整劑量。 ②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。 ③尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料。由于布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除， 故嚴重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加，應密切監(jiān)護。 （十六）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑 1. 藥品分類：平喘藥。 2. 用藥目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對沙美特羅/氟替卡松吸入劑中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用。本品中含 乳糖，對乳糖及牛奶過敏者禁用。 4. 不良反應及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應少，常見不良反應以口咽部等局部不良反應為主，特別是含有 ICS的制劑。沙美特羅/氟替卡松吸入劑含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應的發(fā)生?？赡艹霈F(xiàn)的全身不良反應： （1）氟替卡松可能引起主要表現(xiàn)為面部和口咽部水腫的過敏性反應、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等。 （2）沙美特羅可能出現(xiàn)震顫、心律失常、心悸、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣、過敏反應及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停藥。 5. 劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種活性成分組成。吸入裝置稱為準納器，患者通過準納器吸嘴吸入藥物。該制劑有 3種規(guī)格，如下： （1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特羅 50 μg和丙酸氟替卡松 100 μg）。 （2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特羅 50 μg和丙酸氟替卡松 250 μg）。 （3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特羅 50 μg和丙酸氟替卡松 500 μg）。 6. 用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。1 吸/次、2 次/d。注意：由于沙美特羅使用劑量規(guī)定，該制劑任何一種規(guī)格，每天均不能超過 2 次，每次不能超過 1 吸。評估咳嗽情況選擇合適的規(guī)格。 （1）成人和青少年（≥12歲）：1吸/次、2次/d； （2）兒童（≥4 歲）：1 吸/次、2 次/d（使用 50 /100 μg規(guī)格）。 （3）特殊人群用藥：①老年人或腎受損的患者無需調(diào)整劑量。 ②尚無肝臟損害患者使用該藥的資料。 ③妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。 （十七）倍氯米松/福莫特羅氣霧劑 1. 藥品分類：平喘藥。 2. 用藥目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌證：對丙酸倍氯米松、富馬酸福莫特羅及其輔料過敏者禁用。 4. 不良反應及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應少，常見不良反應以口咽部等局部不良反應為主，特別是含有 ICS的制劑。倍氯米松/福莫特羅中含有倍氯米松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至口腔念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應是由于福莫特羅引起的震顫和心悸。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用本品。 5. 劑型和規(guī)格：該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復方制劑，由丙酸倍氯米松和富馬酸福莫特羅兩種活性成分組成。吸入裝置稱為定量壓力氣霧劑（pMDI），患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。規(guī)格：100/6 μg（120撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松 100 μg和富馬酸福莫特羅6 μg）。 6. 用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。 （1）成人（≥18歲）：1~2撳/次、2次/d，每日最大劑量為 4撳。用藥劑量應個體化，評估咳嗽情況選擇合適的劑量。 （2）尚無 12 歲以下兒童使用經(jīng)驗，12~18 歲青少年的資料也有限，不推薦 18 歲以下兒童及青少年使用本品。 （3）特殊人群用藥： ①老年患者不需調(diào)整劑量。 ②尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料。 ③妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗，建議慎用。倍氯米松可分泌入乳汁，福莫特羅是否進入人類乳汁尚不清楚，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量藥物的風險。 以上內(nèi)容僅供參考，有咳嗽不適請及時至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診。 |
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