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甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可分為：
大多數(shù)結(jié)節(jié)不會引起癥狀，只有在甲狀腺手動檢查，或甲狀腺超聲檢查期間才能發(fā)現(xiàn)。 然而，大結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺或頸部明顯腫脹；它們會引起聲音嘶啞、疼痛、吞咽困難和呼吸困難。 許多橋本患者都有甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)常導(dǎo)致甲狀腺功能下降；檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，也是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的常用方法。 若由感染引起為亞急性甲狀腺炎，患者起病較急，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，一碰就疼，疼痛會蔓延到頜下和耳后。 為什么會有結(jié)節(jié)？今天這篇文章，主要講甲狀腺結(jié)節(jié)，許多橋本氏癥患者都有結(jié)節(jié)，因為甲狀腺結(jié)節(jié)的根本原因，通常與自身自身免疫性疾病的根本原因相同，包括： →甲狀腺慢性炎癥（甲狀腺炎） 與自身免疫性相關(guān)的的慢性炎癥，會增加甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險，還能進(jìn)一步擴大結(jié)節(jié)。 對于橋本氏癥，身體會對甲狀腺產(chǎn)生的正常蛋白質(zhì)，產(chǎn)生抗體，這反過來又會導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的發(fā)展。 →碘、硒和維生素D的缺乏 碘缺乏通常發(fā)生在缺碘地區(qū)人群中，并可能導(dǎo)致多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 對于橋本氏癥，碘過量也有可能產(chǎn)生結(jié)節(jié)。 維生素D缺乏癥很常見，它能夠控制細(xì)胞生長和分裂，如果缺乏的話，會增加身體許多部位結(jié)節(jié)、纖維化和息肉的風(fēng)險。 缺硒也是結(jié)節(jié)的潛在原因，有研究表明，補充硒可以改善甲狀腺超聲特征，和縮小結(jié)節(jié)。 →毒素感染 這一因素常常被人們所忽略，2015年的一項研究發(fā)現(xiàn)，居住在石化綜合體附近的人，因此會受到污染，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的頻率更高。 有研究顯示，輻射暴露，毒暴露，如鎳毒性，可能在橋本氏癥患者結(jié)節(jié)的發(fā)展中發(fā)揮作用。 →懷孕和荷爾蒙變化 有些女性在懷孕期間，會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并且預(yù)先存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，可能會在懷孕期間生長。 一項研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕的每個3個月間隔，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小都有所增加；結(jié)節(jié)的生長，似乎比非孕婦要快得多。 懷孕期間出現(xiàn)結(jié)節(jié)的原因尚不清楚，但研究表明，這可能是由于與懷孕相關(guān)的負(fù)碘平衡。 →幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染也被認(rèn)為是橋本氏癥的觸發(fā)因素，在一項研究中，近50%的橋本氏癥患者，發(fā)現(xiàn)了這種感染。 2013年的一項研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與個體甲狀腺結(jié)節(jié)的存在有關(guān)，盡管甲狀腺功能正常。 分子模擬理論表明，當(dāng)免疫系統(tǒng)感染，與甲狀腺成分相似的致病生物時，免疫系統(tǒng)可能會攻擊自己的甲狀腺。 因此，幽門螺桿菌感染，也可能會增加對甲狀腺的自身免疫攻擊，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展。 →食物和飲食 食物敏感性會加劇對甲狀腺的攻擊，增加慢性炎癥的水平，而慢性炎癥與結(jié)節(jié)的發(fā)育和擴大有關(guān)。 所以，要排除讓自己過敏的食物，通過排除法找出來。 此外，血糖失衡也會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險增加。 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)是一個臨床病癥；若結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等，則為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。 一些甲狀腺結(jié)節(jié)實際上是充滿液體的囊腫，而不是甲狀腺組織；囊性甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺囊腫），幾乎總是良性的。 與橋本氏癥相關(guān)的炎癥引起的并發(fā)癥，會使你患其他自身免疫性疾病，以及甲狀腺癌，包括甲狀腺淋巴瘤的風(fēng)險更大。 研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏癥患者患甲狀腺癌的風(fēng)險，比沒有橋本氏癥的人高得多（22.5%vs2.4%）。 如果你有甲狀腺癌或內(nèi)分泌癌家族史，年齡小于30歲或超過 60 歲，有輻射暴露史（包括牙科和胸部 X 光檢查），那么患甲狀腺癌的風(fēng)險就會增加。 輻射暴露和甲狀腺癌的發(fā)展之間，通常有20年或更長時間的延遲。 在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90%為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于腫瘤，也并無手術(shù)適應(yīng)證，只有7%～15%為惡性腫瘤，需要接受手術(shù)。 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)；若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，則有惡性的可能。 甲狀腺癌晚期患者，有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。 這會導(dǎo)致聲音嘶啞，吞咽困難，或交感神經(jīng)受壓，引起霍納綜合征（Horner syndrome），若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。 伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能摸到頸部淋巴結(jié)腫大。 其中髓樣甲狀腺癌，由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和 5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 如何診斷甲狀腺結(jié)節(jié)？盡管甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，但它仍有癌變的可能，因此，我們還是需要對它進(jìn)行評估，看看它是什么類型。 →進(jìn)行身體自檢 在家中也可以進(jìn)行簡單的自我檢查： 1、 準(zhǔn)備一個鏡子，把它舉到你的面前，觀察甲狀腺區(qū)域，也就是喉結(jié)的下方，鎖骨的正上方； 2、 當(dāng)你在看鏡子時，把頭向后仰，然后喝幾口水； 3、 當(dāng)你吞咽水時，觀察你的脖子，看看有沒有凸起； 4、 如果你發(fā)現(xiàn)有凸起，那你可能有甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)，最好去醫(yī)院檢查一下。 →甲狀腺血液測試 這項測試的目的是檢查血液中，甲狀腺激素的水平，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離T4、T3和反T3（rT3）。 即使你有結(jié)節(jié)，激素水平也可能是正常的，但也有某些甲狀腺疾病，會顯示激素結(jié)果異常。 如果你因身體自我檢查，或甲狀腺激素水平欠佳，而懷疑有結(jié)節(jié)，可以咨詢醫(yī)生，進(jìn)行超聲檢查。 →甲狀腺超聲檢查 超聲檢查是一種成像測試，使用聲波來創(chuàng)建甲狀腺的圖像，它可以確定結(jié)節(jié)是實性，還是充滿液體的囊腫；實體性結(jié)節(jié)患癌癥的風(fēng)險更高。 該測試還檢查結(jié)節(jié)的生長情況，并幫助找到我們身體難以感覺到的結(jié)節(jié)。 此外，在細(xì)針活檢期間，醫(yī)生有時也會使用超聲來幫助確定針頭的位置。 →隨訪細(xì)針活檢（FNA） 如果你的醫(yī)生懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，他就可能會給你安排進(jìn)行細(xì)針抽吸 （FNA） 活檢；FNA活檢是區(qū)分良性、炎性或惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)， 通常只有在結(jié)節(jié)直徑大于 10 mm 時，超聲結(jié)果顯示異常，才考慮 FNA；直徑≤5 mm的結(jié)節(jié)，通常是不會做活檢的。 細(xì)針活檢是用一根非常細(xì)的針，插入甲狀腺中，從一個或多個甲狀腺結(jié)節(jié)中，采集細(xì)胞樣本，然后將樣本送到實驗室進(jìn)行評估。 →甲狀腺核素成像 這種方法是，通過靜脈注射或口服放射性碘的同位素，以找到產(chǎn)生過量甲狀腺激素的結(jié)節(jié)；這些結(jié)節(jié)比正常甲狀腺組織，吸收更多的同位素。 成像會有不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)：
有甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？治療取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的類型，治療方案包括： →觀察病情，無需特殊治療 如果你的結(jié)節(jié)是良性，不是癌性的，大多數(shù)醫(yī)生會建議通過定期檢查，即體格檢查、甲狀腺檢查和后續(xù)活檢，來監(jiān)測你的甲狀腺結(jié)節(jié)的變化。 這對于橋本氏癥患者尤其重要，因為他們患甲狀腺癌的風(fēng)險增加。 大小或癥狀的增加，可能需要重復(fù)活檢，或其他治療；但多年來沒有變化的結(jié)節(jié)，可能不需要任何額外的治療。 →放射性碘 醫(yī)生可能會使用放射性碘，來治療功能亢進(jìn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，和患有多個結(jié)節(jié)的甲狀腺腫；甲狀腺會吸收放射性碘，導(dǎo)致結(jié)節(jié)萎縮。 →手術(shù) 手術(shù)切除結(jié)節(jié)是治療癌性結(jié)節(jié)的最佳治療方法。 這些結(jié)節(jié)會引起呼吸或吞咽問題等阻塞性癥狀，并且是“可疑的”（如果不通過手術(shù)切除和檢查，就無法診斷。 當(dāng)良性結(jié)節(jié)較大，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難時，當(dāng)診斷為大的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，或者當(dāng)甲狀腺腫收縮氣道、食道或血管時，通常建議進(jìn)行手術(shù)。 當(dāng)懷疑結(jié)節(jié)癌變時，也建議進(jìn)行手術(shù)，選擇包括全甲狀腺切除術(shù)，和甲狀腺部分切除術(shù)。 在大多數(shù)情況下，通常不建議橋本氏患者進(jìn)行手術(shù)，因為盡管通過切除甲狀腺，可以消除甲狀腺抗體，但它不能消除自身免疫。 此外，甲狀腺切除術(shù)還可能導(dǎo)致呼吸困難、出血或感染，甲狀腺附近的甲狀旁腺損傷，以及由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的永久性聲音嘶啞或聲音變化。 →飲食干預(yù) 飲食和生活方式干預(yù)措施，可以預(yù)防自身免疫的進(jìn)展，并減小結(jié)節(jié)的大小。 1、平時多曬太陽，補充維生素D。 2、抗炎飲食，減少麩質(zhì)、牛奶、omega-6的植物油、反式脂肪、等食物， 2、吃原生態(tài)的食物，草飼的肉類，增加omega-3等優(yōu)質(zhì)脂肪，補充抗炎的魚油，姜黃素，白藜蘆醇等抗氧化劑。 3、如果缺碘，可以補充碘，如果碘太多，不建議補充。 關(guān)鍵的瘦龍說甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，通常不需要擔(dān)心。 如果你發(fā)現(xiàn)你的頸部前部有腫塊，那么應(yīng)該及時的去看醫(yī)生。 醫(yī)生會通過一些測試，來判斷你的結(jié)節(jié)是不是良性的。 不過，只有很小一部分結(jié)節(jié)會發(fā)展為惡性，即使測試結(jié)果是惡性，那我們也可以通過手術(shù)解決，不要過于擔(dān)憂哦。 想要幫助結(jié)節(jié)減小，我們可以補充碘、硒和維生素 D，通過抗炎飲食，加強肝臟健康，給身體清除毒素，解決潛在的感染問題。 還要改變飲食，因為平衡血糖有助于縮小結(jié)節(jié)，從飲食中去除那些會讓你過敏的食物，比如麩質(zhì)和乳制品等。 如果你甲狀腺結(jié)節(jié)，或甲狀腺癌有其他任何問題，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員，尋求專業(yè)的幫助。 |
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