【引子】

真武湯，原名是玄武湯。道家稱，古有四神，也叫四象、四靈，即青龍，白虎，朱雀，玄武，此乃是我國(guó)古代人民喜愛(ài)的吉祥物。真武湯以真武命名，可以想像其在經(jīng)方中的應(yīng)用地位。玄武是北方的水神，就是負(fù)責(zé)鎮(zhèn)寒水的，真武湯就是鎮(zhèn)下焦的寒水之氣。宋真宗時(shí)，為避諱，改玄武為真武，淺田惟常《傷寒論識(shí)》：“《宋史》云：'真，宋大中祥符四年（1011年），詔天下避圣祖諱玄為元。尋以玄、元聲相近，改玄為真，玄武為真武。’《宛委余篇》云：'玄武，避宋宣祖諱，故名真武?！粍t今名系宋臣所改，亦猶唐人避太祖諱白虎湯作白獸湯，非其舊矣?！?/p>

【處方】

茯苓15g，芍藥15g，白術(shù)10g，生姜（切）15g，附子（炮）15-20g

【方解】

方中附子溫腎陽(yáng)，宜用制附片且應(yīng)久煎；苓、術(shù)溫脾陽(yáng)；白芍陰柔以制術(shù)、附之燥，且合生姜和營(yíng)衛(wèi)，有人認(rèn)為白芍主要的是為了止痛；其中生姜?jiǎng)?wù)必是新鮮的, 取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。

胡希恕曰：以利小便的苓術(shù)配伍除飲、溫陽(yáng)、散寒的附子和滋陰、利水、止痛的芍藥。所以本方當(dāng)為水氣陷于陰證的治劑。主治大約同附子湯，只是于附子湯中去補(bǔ)胃氣、散心下痞的人參而加生姜，所以用于治療附子湯證心下不痞硬而嘔者。

【原文】

82條：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕?，或嘔者，真武湯主之。

【功能主治】

溫陽(yáng)利水。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機(jī)是虛寒停飲，即可使用此方。

1、脾腎陽(yáng)衰，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴；

2、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者；

3、虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利。治少陰腎證，水飲與里寒合而作嗽。

4、辨證要點(diǎn)：經(jīng)方臨床家馮世綸對(duì)其下以，“頭暈，心悸，下肝浮腫，或痛，脈沉?！庇梅街刚骷纯纱竽戇\(yùn)用真武湯。本方臨床應(yīng)用以舌淡潤(rùn)不枯、脈沉或沉弦（緩）兼有精神狀態(tài)較差的頭暈、浮腫、心悸、振顫等癥狀為準(zhǔn)則。

5、現(xiàn)多用于肝、腎性水腫，心性水腫，耳源性眩暈，慢性肺病、慢性結(jié)腸炎等屬于牌腎陽(yáng)虛者。

【使用注意】

1、用法用量：上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次溫服100毫升，日三服。

2、若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜各3g；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜6g；若嘔者，去附子，生姜加量。

3、陰虛陽(yáng)亢者多動(dòng)風(fēng)，陽(yáng)衰陰盛者多動(dòng)水，這是疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)基本規(guī)律。陽(yáng)虛動(dòng)水，一般用苓桂劑進(jìn)行治療。如果病及于腎，陽(yáng)氣虛衰，心悸頭眩站立不穩(wěn)振振欲僻地，則必須用真武湯進(jìn)行治療。服用真武湯后，腎陽(yáng)得溫，而水氣猶未能盡化，則又可能用苓桂劑溫藥和之。

【臨床醫(yī)案與運(yùn)用】

一、水腫：

水腫的治療原則，就是腰以上的水腫用發(fā)汗的方法，即“開鬼門”，腰以下的方法是用利小便的方法，即“潔凈府”。現(xiàn)在好多腎病患者都容易出現(xiàn)水腫，一般來(lái)說(shuō)在上身的水腫可以用麻黃加術(shù)湯，腰以下的水腫可以用真武湯。

凡陽(yáng)虛水泛的病機(jī)，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者, 或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。陽(yáng)虛勢(shì)必氣虛，水泛又損傷陽(yáng)氣。因此，在原方中加人參、黃芪益氣，使全方功能益氣溫陽(yáng)利水，較之原方更為完善。同時(shí)，用真武湯溫陽(yáng)利水，加入防己黃芪湯，增強(qiáng)益氣利水之功。亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯，增強(qiáng)溫通效益，對(duì)水泛上焦的種種病證療效更為顯著。

必須指出,運(yùn)用真武湯應(yīng)切實(shí)掌握“溫陽(yáng)利水”這個(gè)大法，不能局限于腎炎水腫，臨床上凡是陽(yáng)虛水腫（水邪泛濫），無(wú)論其病在何臟，均可與之 。

1、（呂大用醫(yī)案）：趙某某，女，40歲，于1984年4月3日初診。初患病時(shí)，因頭面四肢腫，惡寒發(fā)熱，服西藥治療周余，未見(jiàn)療效而用中藥治療三周仍未見(jiàn)效，病日加重而來(lái)就診。察顏面蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白而滑潤(rùn)，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。胸悶氣短，腰冷痛痠重，四肢不溫，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲飲，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃真陽(yáng)衰極、土不制水所致。藥用：附子25g，白朮25g，茯苓25g，白芍20g，生姜20g，肉桂7.5g，水煎300ml，100ml日3次服。上藥連服3劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，溺量增多，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退，正氣漸復(fù)之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15g，連服6劑而愈。

按語(yǔ)：腎主水，為胃之關(guān)。腎氣從陽(yáng)則開，從陰則闔。陽(yáng)過(guò)盛則關(guān)門大開，水直下而為消；陰過(guò)盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。蓋火能生土，土能制水，故溫陽(yáng)化氣，實(shí)乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見(jiàn)畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無(wú)力等陰盛陽(yáng)衰，土不制水之象，故治以真武湯益火回陽(yáng)，化氣行水。

2、魏某某，男，59歲。于1963年7月診治?；颊叱醪r(shí)，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見(jiàn)效，病日增重，而來(lái)就診?，F(xiàn)癥：全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進(jìn)，口雖渴，但不飲，神倦體寒，著衣被而不暖，面色灰黯無(wú)華，舌苔黑而滑潤(rùn)，舌質(zhì)紅色嬌艷，脈浮大無(wú)根，此乃真陽(yáng)衰極，土不制水所致。擬方：炮附子60g，白術(shù)24g，白芍24g，茯苓24g，潞黨參60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數(shù)，頻頻飲服，1日盡1劑。上藥連進(jìn)3劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復(fù)之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生姜量減半，續(xù)服4劑而愈?！吨嗅t(yī)雜志》（1965；7：39)

3、慢性腎小球腎炎：李某，女，38歲。一年前因患慢性腎炎住院治療，經(jīng)治療三月余，病情穩(wěn)定，出院養(yǎng)息。近日由于體勞過(guò)度，面浮身腫，尿量減少，化驗(yàn)?zāi)虻白裕ǎ??；颊卟辉附邮芗に刂委煟烨笥嘣\之。見(jiàn)：全身浮腫，下肢尤甚，腹脹，短氣，小便不利，舌質(zhì)淡胖，脈沉而細(xì)。治之真武湯、胃苓湯，二方各三劑，令其交替服用。二診，患者上身浮腫消失，腹脹大減，小便量增，再以真武湯令服三劑。三診，患者精神很好，飲食略增，仍腰酸困，四肢乏力，觸之六脈皆沉。治以真武湯、濟(jì)生腎氣湯二方。令其交替服用。于后半月余，諸證解除，赴醫(yī)院化驗(yàn)，尿蛋白消失。

4、慢性腎功能衰竭：董曉初曾報(bào)道用真武湯治療腎功能衰竭的患者而取效。證見(jiàn)惡心，嘔吐，腹部脹滿，頭暈眼花，腰膝酸重，小便色黃量少，全身呈凹陷性水腫，下肢最重。檢查：血壓200/100mmHg,非蛋白氮242mg/dl,尿蛋白+++，僅服本方10劑，非蛋白氮降至93.3mg/dl，水腫近于消失，繼續(xù)服用本方并兼用金匱腎氣丸，出院時(shí)癥狀完全消失，非蛋白氮為47.5mg/dl，尿蛋白+。

二、眩暈：

眩暈多責(zé)于痰,古有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。痰與水同源異流，水泛成痰停飲是病理之常。但又有“無(wú)虛不作?！敝f(shuō)，說(shuō)明眩暈與虛有關(guān)。臨床常見(jiàn)的“陽(yáng)虛水泛”致眩暈是眩暈的主要病機(jī)之一，無(wú)明顯的痰飲之癥，其眩暈從陽(yáng)虛水泛求治，是符合病機(jī)的，療效也是很好的。

1、患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風(fēng)感冒，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次病發(fā)即感冒10天(基本痊愈)后，早晨起床時(shí)突感天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動(dòng)悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見(jiàn)輕，才求服中藥。癥見(jiàn)舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無(wú)，四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術(shù)甘湯加味，3劑后癥狀無(wú)改善?？紤]病重藥輕，即改用真武湯加減。藥用制附子15g(先煎)，白術(shù)20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時(shí)以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時(shí)服，1日1劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動(dòng)悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，水氣不化，濕聚。脾主運(yùn)濕，脾陽(yáng)不振，濕氣不運(yùn)而停聚于中，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，元陽(yáng)不充，腦失所養(yǎng)，故頭目眩轉(zhuǎn)；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽(yáng)虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽(yáng)以化水氣；白術(shù)健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術(shù)與附子相合，補(bǔ)中而升陽(yáng)氣。諸藥合力，脾腎健，陽(yáng)氣復(fù)，清陽(yáng)升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽(yáng)復(fù)，納增，肢溫，其病可愈。

2、（畢明義醫(yī)案）：叢某，男，35歲，1985年1月24日初診。二十天前早晨起床之時(shí)，突然感到眼前一陣頭暈?zāi)垦?，約五分鐘時(shí)而閉目自止，至就餐時(shí)，即頭暈?zāi)垦?，如坐舟車中，感天旋地轉(zhuǎn)，有欲到之勢(shì)，睜眼則暈甚，暈時(shí)惡心嘔吐，吐出物呈水樣，有時(shí)吐飯。曾去市某醫(yī)院診為美尼爾氏綜合癥，經(jīng)治無(wú)效，后求余治療。診見(jiàn)患者頭暈?zāi)垦?，不能回顧頭項(xiàng)，回顧時(shí)眩暈加劇，行走時(shí)，只可向前平視，稍以轉(zhuǎn)目，即眩仆欲倒，若勉強(qiáng)扶其行走，則眩暈發(fā)作，而且嘔吐食水?；颊咝误w消瘦，飲食呆滯，語(yǔ)聲低怯，氣短乏力，舌體大，苔水滑，脈沉弦緊。病為眩暈，屬陽(yáng)虛水氣上逆，清竅被蒙所致。給真武湯扶陽(yáng)鎮(zhèn)水、化飲降逆。處以：附子15g，白朮30g，茯苓45g，赤芍45g，生姜150克g。煎服法同上。服1劑后，惡心嘔吐已止，眩暈去其大半，頭項(xiàng)可以回顧，能獨(dú)自小步行走，又繼服上方2劑，眩暈已止，納增。為鞏固療效，繼服3劑，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案乃痰飲眩暈也。然痰飲所生，多責(zé)之脾腎。人身陽(yáng)氣，根于腎臟，若元陽(yáng)一衰，則陰霾峰起，脾腎不能運(yùn)化水濕而生痰飲，上擾清竅則發(fā)眩暈。治從真武湯溫腎陽(yáng)，化脾濕，以澄痰飲之源，令清升濁降，則眩暈自除。

3、劉某，女，50歲，農(nóng)民，于1997年3月5日就診，主訴眩暈20余日，持續(xù)未減，診見(jiàn)閉目平穩(wěn)、動(dòng)則眩暈加劇，汗出，四肢涼，惡寒，舌晦暗、苔白膩，脈細(xì)無(wú)力，證屬心腎陽(yáng)虛，水濕上泛，脾濕陽(yáng)遏，清陽(yáng)不升，方用真武湯加桂枝，溫腎扶陽(yáng)，化氣行水。處方：附子(久煎)20g，茯苓、白術(shù)、桂枝各15g，白芍12g，生姜2片，3劑，每日l(shuí)劑，服后眩暈漸減，已能起床活動(dòng)。繼服3劑后，眩暈愈，精神增加，汗止而愈。

按語(yǔ)：本患者眩暈較甚，其病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，水氣上泛，故用之可獲良效。

4、（陳瑞春醫(yī)案）柳某，時(shí)作眩暈。發(fā)則眼前發(fā)黑，四肢不溫，需飲熱水方可平靜。診見(jiàn)病者形體偏胖，面色青蒼，四肢疲乏，大便稀軟，脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn)。血壓110/70mmHg。處方：茯苓20g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草5g，生黃芪20g，靈磁石15g，共5劑，每日一劑，分兩次溫服。二診，服上藥后，癥狀有所改善，發(fā)作時(shí)間減少，每日1-2次。其他病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓如前。脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn)。擬用真武湯加味：制附子10g，茯苓20g，白術(shù)15g，白芍10g，生黃芪20g，遠(yuǎn)志10g，靈磁石15g，生姜3片，囑其久煎，每日分兩次服。三診，服前方10劑后，眩暈已止，精神好轉(zhuǎn)，四肢溫和，飲食正常，大便日一行，成形。脈緩有力，舌薄潤(rùn)。該用六君子湯，調(diào)理善后。隨訪多年，身體健康。

5、胡某，女性，59歲。反復(fù)眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”，頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦竇旁腦實(shí)質(zhì)腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。訴“終日眩暈如乘舟車電梯，邁步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板結(jié)略黃，脈虛澀。筆者起始囿于西醫(yī)已確診“腦梗塞”，細(xì)問(wèn)患者，日常起居“坐多于行，臥多于坐，眩暈無(wú)奈耳”，遂體察患者“邁步如踏棉花”實(shí)為無(wú)所依憑之故。眩暈而無(wú)所依憑，與“振振欲擗地”何異？于是從上實(shí)下虛、痰濁阻絡(luò)論治，選方真武合溫膽化裁：制附片15g(先煎)，炒白術(shù)20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子參25g，姜竹茹12g，枳實(shí)12g，法半夏12g，陳皮10g，炙甘草12g，枇杷葉10g，7劑。二診：明顯好轉(zhuǎn)，約行300米，眩暈大減，邁步踏實(shí)。舌苔薄白略黃有裂紋，脈沉澀。效不更方，原意出入，7劑。三診：乘電梯不再作眩，平路行走已無(wú)腳踏棉花感，可不攙扶，步態(tài)正常。舌苔薄白略黃有小裂紋，脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳實(shí)減至8g，10劑，以資鞏固。

按語(yǔ)：本例多處腦梗塞，又有高血壓病史。西藥穩(wěn)定血壓之后，肝似平而陽(yáng)未潛，腎陽(yáng)失煦命門，痰濁蒙蔽清宮，當(dāng)務(wù)之急宜溫腎陽(yáng)并通絡(luò)祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味難當(dāng)其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證，抓住“邁步如踩棉花實(shí)為無(wú)所依憑”為據(jù)，如徐靈胎所謂：“頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，陽(yáng)氣泄則虛浮無(wú)依著”，果斷定為真武證，對(duì)證施治，遂獲佳效。

三、心下悸：

一）心力衰竭：

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展中的病理過(guò)程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”等范疇。水腫之病，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成，心腎陽(yáng)虛是關(guān)鍵。選用溫腎強(qiáng)心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意，乃是治本之大法。臨床實(shí)踐證明，單用本方治療心衰，不如佐以治水三法為宜。以真武湯為主方，配合使用《素問(wèn)·湯液醪醴論》治水三法，即“開鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳求”，對(duì)控制心衰，有著積極的治療效果。

1、開鬼門法：宣肺透表，使肺氣得宣，營(yíng)衛(wèi)因和，以求“上焦得通，濈然汗出?！弊饔迷诜?，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。

2、潔凈府法：行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見(jiàn)腹水，嚴(yán)重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯，即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母一味，為治水名方。

3.去宛陳莝法：日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結(jié)通絡(luò)，活血化瘀之意。心力衰竭有紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質(zhì)紫暗等，均提示有瘀血存在?！督饏T要略·水氣病篇》云“血不利則為水?！惫时仨氃谡嫖錅A(chǔ)上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節(jié)、蘇木等藥?；蚺湟匝痧鰷㈦跸轮痧鰷?。

1、鄧某，女，48歲。因浮腫半年，加重一周于1963年6月15日入院。入院時(shí)見(jiàn)咳嗽吐白痰，氣短心悸，下肢浮腫。查體：端坐呼吸，顏面浮腫，唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴(kuò)大。心率100次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。兩肺滿布細(xì)濕啰音。診斷：慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心衰Ⅲ度。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽(yáng)宣肺，豁痰利濕，真武湯加開鬼門法治之。附子6g，杭芍9g，白術(shù)9g，云苓12g，甘草9g，麻黃8g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，車前子（布包）15g，大棗（擘）5枚。服3劑，尿量顯著增加。5劑后，腫退。后加入厚樸、陳皮寬腸理氣之品。6劑后，心率減慢。后又以厚樸麻黃湯清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸癥均除，出院返家。

2、張某，男，54歲。因咳喘5年，加重二周于1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭，經(jīng)治療已控制。本次因感冒咳喘發(fā)作，痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適。查體：重病容，息促不能平臥，唇紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，心界略向左擴(kuò)大。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺氣腫，心力衰竭Ⅲ度。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛，痰濕阻滯。宜用溫陽(yáng)利水，蠲飲化濕法，方以消水圣愈湯治之。桂枝9g，甘草9g，麻黃4.5g，黑附片9g，知母9g，防己12g，生姜9g，杏仁9g，大棗（擘）6枚。服后尿量增多，水腫漸消。住院13天，腹水征轉(zhuǎn)陰性，遂改用益氣養(yǎng)心、清肺化痰之劑。3劑后，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫又顯，因此又繼用消水圣愈湯加入茯苓30g、車前子（包）30g，尿量再顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表現(xiàn)心衰已控制。

3、游某，男性，24歲。3年來(lái)心悸氣短，近7個(gè)月尤甚。于1964年4月29日入院。1962年曾診為風(fēng)濕性心臟病，近期病情加重。查體：唇紫紺，鞏膜黃染，咽紅，頸靜脈怒張，兩肺底可聞干濕性啰音。心界向左右擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音及Ⅳ級(jí)隆隆樣舒張期雜音，心律不齊。診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄關(guān)閉不全、房顫、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛，兼有瘀血，選用真武湯合去宛陳莝法。附子9g，杭芍30g，茯苓18g，白術(shù)15g，生姜9g，肉桂6g（后下），沉香6g（后下），當(dāng)歸12g，紅花12g，白茅根30g，藕節(jié)10枚。服5劑后，尿量增加，心衰明顯好轉(zhuǎn)。后因附子缺藥，病情出現(xiàn)波動(dòng)。繼用原方，病情已趨好轉(zhuǎn)。出院時(shí)一般情況尚佳，活動(dòng)后未見(jiàn)明顯心悸，浮腫消失，說(shuō)明本次心衰已得到控制。

按語(yǔ)：3例均表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛證，故皆取真武湯為主方。例1肺氣壅塞明顯，故兼用開鬼門法，加用麻杏甘石湯；例2由于肢腫尿少較重，故直接用消水圣愈湯溫陽(yáng)利水，潔其凈府；例3瘀血指征明顯，故兼用去宛陳莝法，加用當(dāng)歸、紅花、藕節(jié)等。心力衰竭病情復(fù)雜，其正氣虛極難以維系生命，而水瘀互結(jié)又難以利之散之。趙老權(quán)衡虛實(shí)，大膽選用真武湯維護(hù)真陽(yáng)，治水三法消水散結(jié)，故能挽生命于危急之中。像心力衰竭這樣危重的病癥，在前輩眼里，治療起來(lái)，亦然得心應(yīng)手，效如桴鼓，可見(jiàn)經(jīng)義不可丟，經(jīng)方不可棄，仍然是治療大病危癥的有力武器。

臨床報(bào)道：用真武湯加丹參、紅花等，治療充血性心力衰竭30例，與同期使用強(qiáng)心利尿西藥50例對(duì)照，結(jié)果該方對(duì)心腎功能均有顯著改善，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境如血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、血糖、尿素氮、血液pH值均無(wú)明顯改變。提示該方對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾甚小。對(duì)照組對(duì)心率、尿滲透壓的改善，只接近顯著，遠(yuǎn)不如中藥組穩(wěn)定，且在治療中極易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸堿代謝失衡，血漿滲透壓改變等（中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984；4：589）。

二）病毒性心肌炎：

1、（顧樹華醫(yī)案）：倪某，女，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月，發(fā)熱20余日。現(xiàn)病史：患者近來(lái)經(jīng)常感冒，扁桃腺發(fā)炎，心悸。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。心悸，氣急，乏力，體溫38.2℃。經(jīng)用多種抗菌素靜脈點(diǎn)滴20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已兩次報(bào)病危。后經(jīng)某醫(yī)給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心悸加重?；颊咭蟪鲈?，后延余診治。癥見(jiàn)患者臥床欲寐，無(wú)神懶言，語(yǔ)音低微，心悸甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食。脈細(xì)微而結(jié)，舌淡苔薄白。診為心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)外浮，水氣凌心。宜溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，引火歸原。予真武湯原方，2劑（囑1日1劑）附片60g（久煎），茯苓、白朮各15g，杭芍12g，生姜3片。二日后復(fù)診：體溫降至36.8℃，精神好轉(zhuǎn)，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，脈沉細(xì)時(shí)結(jié)，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁，調(diào)理月余而痊愈。

按語(yǔ)：患者發(fā)熱日久，系陽(yáng)氣內(nèi)虛，虛陽(yáng)外浮所致；心悸日甚，為心腎陽(yáng)虛，水氣凌心而致。故用真武湯溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，迎陽(yáng)歸舍。

2、劉某某，女，47歲，2007年6月25日初診，3個(gè)月前患感冒10余日，經(jīng)治似愈，而常感胸悶心悸，氣短太息，多處就醫(yī)，診為“病毒性心肌炎”，心電圖檢查缺血、早搏均現(xiàn)，患者素體陽(yáng)虛，診見(jiàn)心悸頭眩、腰背凜寒、四肢不溫、兩足浮腫，苔白水滑、質(zhì)地淡紫，脈象沉弱結(jié)代。此心腎陽(yáng)微，氣化無(wú)能，水邪內(nèi)泛，逆射凌心，急當(dāng)振奮心腎陽(yáng)氣，以防水浸殘爐之不測(cè)。方以真武湯加生脈散加味；茯苓10g，白術(shù)12g，炒白芍15g，附子6g，生姜9g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，川芎6g，服藥3劑，心悸畏寒減輕，浮腫漸漸消退。續(xù)服5劑，脈象和緩，結(jié)代減半，舌紫消失，連服1個(gè)月病愈。

按語(yǔ)：素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，外寒內(nèi)寒挾襲于心，使心陽(yáng)不振，腎陽(yáng)又無(wú)力溫煦，以致水邪內(nèi)停，逆射于心，則諸癥疊生。治以真武湯壯腎陽(yáng)，而使水邪去則病愈。

3、張某，男，5l歲，教師，1998年8月5日就診，主訴心悸近2月，患者近來(lái)經(jīng)常感冒，扁桃體發(fā)炎，心悸氣急，乏力，體溫在38℃左右，在本院內(nèi)科診斷為病毒性心肌炎，經(jīng)用多種抗生素靜脈點(diǎn)滴半月余，仍熱不退，心悸甚，氣急，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，診見(jiàn)患者臥床欲寐，無(wú)神懂言，語(yǔ)言低微心悸甚，眩暈面浮足腫，汗出，體溫38℃，不思飲食，舌校、苔薄白，脈細(xì)微而結(jié)，診為心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)外浮，水氣浚心，治宜溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，引水歸元，給予真武湯原方，處方：附子(久煎)30g，茯苓15g，白術(shù)12g，生姜3片，2劑，(囑每日l(shuí)劑)，服后體溫降到37℃左右，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，舌談、苔薄白，脈沉細(xì)，上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁、山楂，調(diào)理月余而愈。

按語(yǔ)：心悸日甚，為心腎陽(yáng)虛，水氣凌心所致，發(fā)熱日久，為虛陽(yáng)外浮，故用真武湯溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，迎陽(yáng)歸舍。

三）心動(dòng)過(guò)緩：

（陳瑞春醫(yī)案）：王某，自覺(jué)頭暈、胸悶，精神疲乏，睡眠不寧，容易驚醒。經(jīng)多方檢查，確認(rèn)為心動(dòng)過(guò)緩。舌淡潤(rùn)，脈緩兩尺弱。用桂枝甘草湯溫陽(yáng)益氣。十劑后，脈搏稍有力。但早起心跳仍只有45次/分鐘左右，精神不振，食納量少，睡眠不實(shí)，面色恍白，大便偏軟，小便清長(zhǎng)，舌白潤(rùn)，脈緩弱兩尺無(wú)力。處方：紅參10g，制附子10個(gè)，生黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10個(gè)，生姜10g。囑文火久煎1小時(shí)，取濃汁溫服。該患斷斷續(xù)續(xù)服用真武湯加味近200劑遂至痊愈。

四、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者：

1、目瞤(左眼跳動(dòng)3年案)：曹某，女性，55歲。左眼瞤動(dòng)3年余，閉目亦然，睡眠時(shí)亦搐動(dòng)不止，常在瞬間大腦一片空白，口干。舌青紫少苔，脈沉澀。細(xì)詢“瞬間大腦一片空白”時(shí)之下意識(shí)反映？答曰“扶墻據(jù)桌立穩(wěn)”而已。因思此與經(jīng)文中“振振欲擗地”，皆有據(jù)地以求自保之意。誠(chéng)如尤在涇所云：“擗，猶據(jù)也。眩動(dòng)之極，心體不安，思欲據(jù)地以自固也?！被颊摺八查g大腦一片空白”，必伴瞬間眩暈。至于經(jīng)文中之“身瞤動(dòng)”，注家多釋為“身體筋肉跳動(dòng)”。仲師既已借目之瞤動(dòng)來(lái)比譬體膚跳動(dòng)，環(huán)眼肌肉失控之目瞤豈能例外?脈證合參，遂逕予真武湯加減：炒白芍40g，云茯苓20g，焦白術(shù)15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，3劑。二診：喜告眼已不跳，細(xì)察果然。舌暗紅，脈沉澀。效不更方，稍變與之。炒白芍45g，云茯苓20g，焦白術(shù)15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍藥15g，炒山楂15g，太子參30g，制附片10g(先煎)，7劑。

按語(yǔ)：本例未拘泥于“身瞤動(dòng)”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武湯加減?？诟扇ジ山?，重用白芍以養(yǎng)陰，加白蒺藜以疏風(fēng)明目，太子參、巴戟肉以益氣扶正。二診方進(jìn)一步增白芍以加強(qiáng)養(yǎng)陰之力，并加赤芍、山楂以涼血活血降脂。

2、眼瞼瞤動(dòng)（黎明質(zhì)醫(yī)案）：李某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左眼上下眼瞼瞤動(dòng)三年余，多方治療罔效。近月來(lái)病情加劇，一日之間惕動(dòng)發(fā)作數(shù)十次，每次3～5分鐘，瞤動(dòng)時(shí)畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務(wù)，直待瞤止。視力不減，無(wú)羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤(rùn)，脈寸浮尺沉。推論病機(jī)，當(dāng)屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。擬用真武湯增減。處方：制附片6g，白芍20g，茯苓、谷芽各15g，白術(shù)、僵蠶、防風(fēng)各10g。服用第3劑后，瞤動(dòng)大減，盡劑而病告愈。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個(gè)月病未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腎水凍結(jié)，目失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風(fēng)。谷芽以助茯苓，白術(shù)復(fù)蘇土運(yùn)制水泛濫；僵蠶、防風(fēng)從標(biāo)而治。共奏陽(yáng)氣健運(yùn)，水潤(rùn)木榮，其風(fēng)自息之效。

3、筋惕肉惕（許叔微醫(yī)案）：鄉(xiāng)里市人姓京，鬻繩為業(yè)，謂之京繩子。其子年近三十，初得病，身微汗，脈弱，惡風(fēng)。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止。發(fā)熱、心痛、多驚悸，夜間不得眠臥，譫語(yǔ)不識(shí)人，筋惕肉瞤，振振動(dòng)搖。醫(yī)者以鎮(zhèn)心驚風(fēng)藥治之。予視之曰：強(qiáng)汗之過(guò)也。仲景云：脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉惕，此為逆也。惟真武湯可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒，數(shù)日瘥。（《傷寒九十論·證十七》）

按語(yǔ)：發(fā)汗太過(guò)，損傷陽(yáng)氣?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。今陽(yáng)氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時(shí)筋脈受水氣浸漬，而致筋惕肉惕。病屬陽(yáng)虛水停，故用真武湯溫陽(yáng)利水而愈。

4、振顫：鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來(lái)雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫，久治不效。初起時(shí)約半年發(fā)作一次，近來(lái)發(fā)作加劇，每半月即發(fā)作一次。顫抖時(shí)間短則數(shù)十秒、長(zhǎng)則幾分鐘。就診時(shí)病員恰好發(fā)病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡(luò)丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲擗地”之訓(xùn)，乃試投真武湯溫陽(yáng)化氣、行水通絡(luò)。處方：白附片、白術(shù)各15g，茯苓、白芍、生姜各30g，苡仁50g，桂枝12g，2劑，水煎服。3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發(fā)。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來(lái)診治，半年后偶一見(jiàn)之，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今，未再發(fā)作。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，水邪淫則浸木，入于經(jīng)則振振身?yè)u。真武湯溫以化氣，氣化則陽(yáng)通，陽(yáng)通則水行，水行則經(jīng)利，經(jīng)利則振顫自止矣。

5、痙病：張某某，女，47歲，1976年4月28日初診?；颊哂诋a(chǎn)后40天，始覺(jué)兩臂振顫，以后逐漸加重，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個(gè)半月，陣發(fā)性加劇，影響睡眠及進(jìn)食，病人就診時(shí)亦不能穩(wěn)坐片刻，并伴有舌顫，言語(yǔ)不利，憋氣，以長(zhǎng)息為快，食欲差，舌質(zhì)尖部略紅，左側(cè)有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽(yáng)鎮(zhèn)水，真武湯加味：茯苓30g，白術(shù)24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龍牡各30g，炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復(fù)診：患者自述，29日晨8時(shí)服第1劑藥，至當(dāng)日下午6時(shí)許，顫動(dòng)基本停止，腹內(nèi)鳴響，當(dāng)晚又進(jìn)第2劑，顫動(dòng)停止，晚上睡眠明顯好轉(zhuǎn)，僅有時(shí)自覺(jué)頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g，磁石30g，再服3劑，以鞏固療效?！秱饣笳摗?/p>

6、下肢痿軟（癔病性癱瘓）（畢明義醫(yī)案）：田某，女，25歲，1984年12月2日初診。時(shí)值隆冬時(shí)節(jié)，與其夫口角，遂獨(dú)寐于寒處，翌晨起床雙下肢痿軟不能支持身體，勉強(qiáng)走一步，即突然摔倒在地。他人扶持上身行走時(shí)，則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖、血流圖、化驗(yàn)血常規(guī)、血沉均正常。診見(jiàn)患者神志清醒，語(yǔ)言流利，雙上肢活動(dòng)自如，手指握力正常，可以端坐，惟雙下肢獨(dú)自行走困難，軟弱不能支撐上身，而他人扶持行走，雙下肢不但不能抬步，反呈后拖狀態(tài)，足掌呈下垂?fàn)?，觸其膝以下冰冷，舌質(zhì)正常，苔白，尺脈沉緊。病屬郁癥，乃心火郁于上，水寒凝于下。法當(dāng)溫陽(yáng)化濕，除痹通絡(luò)。處以真武湯：附子30g，白朮30g，赤芍45g，茯苓45g，生姜45g，藥僅3劑而諸癥悉除。（山東中醫(yī)雜志1987；(4)：20）

按語(yǔ)：因精神刺激而使心火內(nèi)郁，致心陽(yáng)不能下溫腎水；又因臥于寒濕，致使寒凝于下，內(nèi)外相合而發(fā)病?！端貑?wèn)·痿論》云：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。”今患者既有心氣郁，又有寒濕盛，但病之重心在于寒濕襲下，故予真武湯溫開腎水，化濕通絡(luò)。濕去絡(luò)通，腎水上濟(jì)心火，以達(dá)自身之陰陽(yáng)平衡。

臨床上常用本方治療一些難治性、慢性疾病，如肺心病、慢性氣管炎、心臟神經(jīng)官能證、五官科疾病、更年期綜合證、慢性胃腸衰弱、腎炎、肝硬化腹水、腦外傷后遺癥、神經(jīng)衰弱性頭痛、慢性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。當(dāng)然在運(yùn)用真武湯時(shí)一定要參照仲景原文和辨證要點(diǎn)。胡希恕、馮世綸二位老師常用苓、術(shù)、附加入桂枝湯或葛根湯或大青龍湯中治療各種頑痹疼痛。

一、咳喘：

1、（沈才棟醫(yī)案）：洪某，女，56歲，1987年11月28日初診?；伎却灾夤苎祝┪遢d，每遇氣溫轉(zhuǎn)寒，而咳喘增劇，今值初冬，氣溫驟降，宿恙舉發(fā)，晝夜咳喘，不能平臥，痰多稀薄，形寒背冷，面色皓白，肢末欠溫，溲短便溏，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)滑，證屬脾腎陽(yáng)虛，水氣犯肺之候，以真武湯加味，藥用；茯苓15g，生姜、干姜、白術(shù)、制附子、白芍各10g、細(xì)辛、五味子各3g。服5劑后咳喘大減，諸癥亦趨緩解，守效方共服20余劑告瘥，后予香砂六君丸調(diào)治一冬，以資鞏固。

按語(yǔ)：脾腎陽(yáng)虛，水液泛濫，犯肺而咳。以真武湯溫腎化水，加細(xì)辛、五味子以溫肺化飲，止咳平喘。

2、哮喘：郭某，女，60歲，農(nóng)民，素有哮喘病史，每因受寒或過(guò)勞即發(fā)，現(xiàn)因受涼而惡寒發(fā)熱，哮喘不已，經(jīng)注射青霉素，口服氨茶堿等藥而無(wú)效，反而汗出惡風(fēng)，面青肢冷，心悸氣短，張口吸氣，喘不能平臥，小便不利，舌質(zhì)淡白，脈沉微，治宜溫化腎陽(yáng)，行水濕邪，處方：炮附子、白術(shù)、茯苓各15g，白芍12g，連服5劑后，病愈。

按語(yǔ)：哮喘之癥，久病正氣必虛，脾腎陽(yáng)虛，致水失所主，上凌心肺，故本方溫補(bǔ)心腎脾之陽(yáng)氣，而行水濕之邪，所以服后病愈。

3、喘證：王某某，女，61歲，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。時(shí)值秋末冬初，其病發(fā)作，喘息抬肩，動(dòng)則喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神憊，時(shí)而汗出。現(xiàn)其面有微紅，舌苔薄白，脈沉弱無(wú)力，投二陳、青龍皆不收效，后服白果定喘湯，但只能緩解，不能根除，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效。余診之曰：此仍腎中真陽(yáng)不足，水寒射肺也。痰生于飲，治痰必驅(qū)其飲。處方：真武湯重用茯苓60g，加干姜6g，細(xì)辛12g，服1劑知，2劑病大減。復(fù)診：咳喘已平，吐白痰仍多，納食不佳。前方加五味子6g，白術(shù)9g，3劑而痊愈?！豆枮I中醫(yī)》（1965；2：53)

4、小兒喘咳，水腫久不愈：賀某某，男，7歲。患百日咳七十余日，雖痙咳已減，但諸病纏身。診見(jiàn)：顏面黃而浮腫，腹大，下肢腫滿，雖不痙咳，但頻頻喘息，時(shí)而咳嗽干嘔．并有痰涎吐出，時(shí)而索食，與之則不納。“喘”，“腫”為其主癥，故先以小青龍湯輕劑治之。次日，嘔止，咳喘大減，繼以真武湯輕劑，只三劑而收全效。

二、頭痛：

1、（來(lái)春茂醫(yī)案）：唐某某，男，57歲?；颊咴前寺奋娔尺B指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時(shí)與敵英勇奮戰(zhàn)，不幸頭頂被砍傷，當(dāng)即昏迷，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救，三天后才復(fù)蘇，爾后留有腦震蕩后遺證。每疲勞或感冒即發(fā)作，整個(gè)頭部猶如刀劈般疼痛，雙目難以睜開，臥床煩躁，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時(shí)，均需住院治療月余始逐漸緩解。患者于1961年病復(fù)發(fā)，即住某醫(yī)院，治療罔效，自動(dòng)出院，請(qǐng)中醫(yī)診治，服中藥二十余劑，病勢(shì)反為增劇，邀我往診。癥見(jiàn)患者面壁側(cè)臥，畏光，怕煩，身不敢動(dòng)，稍動(dòng)則頭痛劇烈，面色黯淡，雙目紅腫，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而潤(rùn)滑，口不渴，小便短，脈象沉細(xì)。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝、補(bǔ)血、息風(fēng)安神之劑，如“杞菊地黃丸"、“歸芍地黃丸”、“一貫煎”等加減，所加用過(guò)的藥物如鉤藤、石決明、女貞、蔓荊、桑葉、僵蟲、天麻、羚羊角等，似無(wú)可厚非。然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來(lái)看，當(dāng)屬陽(yáng)虛氣滯，升降失職，處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽(yáng)、祛風(fēng)止痛。方藥：黃附片30g（開水先煎一小時(shí)），茯苓15g，白芍12g，白朮10g，生姜15g，細(xì)辛3g。囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半，目能睜。續(xù)服1劑，頭痛已止，目赤腫漸退。因病程日久，陽(yáng)虛氣弱，細(xì)辛易為潞黨參30g（即真武湯合附子湯）以溫經(jīng)扶陽(yáng)，固本御邪。守方治療約一月，每服1劑，癥狀均有明顯改善，總計(jì)服藥24劑，精神煥發(fā)，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均來(lái)門診，觀察至今（1978年8月）已十七年，頭痛未發(fā)。

按語(yǔ)：脈證合參，陽(yáng)氣虛寒無(wú)疑。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)虛氣寒，水氣上逆，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛如劈。正如《素問(wèn)·五臟生成篇》所說(shuō)：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)則足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎。力用真武湯以溫陽(yáng)化氣，固本御邪，待陽(yáng)回水化，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈。加細(xì)辛者，以入少陰，祛風(fēng)止痛也。

2、（劉渡舟醫(yī)案）：李姓中年男子為汽車司機(jī)，夏日開車時(shí)，經(jīng)常在休息空閑暢飲大量冰水或啤酒。熟料進(jìn)入秋季便發(fā)頭痛。每于夜間加重，發(fā)則需用拳掌捶擊或服些止痛藥方能緩解。本人甚為痛苦。伴有視物昏花，病程已一個(gè)多月。望其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈沉弦而緩。辯為陽(yáng)虛水泛，濁陰上竄，清陽(yáng)被蒙之證。 處方：附子12g，茯苓18g，白術(shù)9g，生姜12g，白芍9g，桂枝6g，炙甘草6g，服藥6劑后，頭痛明顯減輕，改服苓桂術(shù)甘湯4劑而愈。 

三、五官科疾病：

1、失音：患者，女，56歲，2004年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史：近3月來(lái)入夜咽喉干燥，甚或難眠，半月前感冒同時(shí)伴見(jiàn)咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈，音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、華素片等藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)精神不振，咽干音啞，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鮮紅，小腹不溫，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽(yáng)衰，入夜更重，虛陽(yáng)上沖，音啞加重，用真武湯加減。處方：制附子6g(先煎)，干姜10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍12g，甘草6g。2劑，服后咽干癥狀似有減輕，他癥如前，原方附子改為15g。又進(jìn)3劑，咽干痛明顯減輕，腹部也轉(zhuǎn)溫。守方共進(jìn)11劑，諸癥全失，半年后又見(jiàn)病人，病未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本失音屬慢喉瘖，關(guān)乎肺、脾、腎三臟。多由肺腎陰虛、脾肺氣虛或氣滯血瘀痰凝所致。本例病人素體陰盛陽(yáng)衰，外感發(fā)汗更傷其陽(yáng)，虛陽(yáng)上沖，咽痛音啞轉(zhuǎn)重。故用真武湯溫腎暖脾，陽(yáng)復(fù)陰散，陰陽(yáng)平衡，諸癥皆除。

2、失音（祝諶予醫(yī)案）：黃某某，女，35歲。三月前因感冒出現(xiàn)口燥咽干，喉頭微痛，音啞不揚(yáng)，咳嗽痰少。經(jīng)五官科檢查，咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大，披裂血（++），雙側(cè)聲帶充血，經(jīng)多方治療無(wú)效。近覺(jué)咽部腫痛，咽中如有物梗阻，音啞不揚(yáng)加重，怯寒神疲，肢體困倦，溲短少清淡。復(fù)經(jīng)五官科檢查：右側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整齊，前聯(lián)合稍隆起，充血，活動(dòng)較差。中醫(yī)診察：面色暗滯，形體略瘦，倦怠懶言，精神不振，聲沙低沉無(wú)力，唇舌淡白，脈沉細(xì)，辨證為陽(yáng)虛水泛之失音癥。治宜溫陽(yáng)利水，佐以健脾滲濕，方用真武湯加味：熟附子18g，桂枝30g，白術(shù)9g，白芍9g，茯苓30g，生姜3片，甘草9g。服2劑后癥狀改善，聲音好轉(zhuǎn)。續(xù)服原方加減4劑，能大聲說(shuō)話和唱歌。五官科復(fù)查喉部聲帶充血、肥厚已消失。

按語(yǔ)：失音一證，有外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)之不同。本案素體陽(yáng)虛，復(fù)感外邪誘發(fā)，證屬陽(yáng)虛水濕上潮，沿足少陰經(jīng)脈上侵于咽喉，以致聲音之門戶不利而失音，此病之根在腎，故用真武湯加味溫腎利水而獲效。

3、咽干：（黎明質(zhì)醫(yī)案）：刁某，男，61歲，1989年6月20日初診。約半年來(lái)，患者至夜咽干，睡中醒來(lái)，難以入寐，白晝咽潤(rùn)如常。前醫(yī)屢用桂附地黃湯引火歸原、豬膚湯滋潤(rùn)利咽，均告無(wú)效，故轉(zhuǎn)診我處?？淘\：神情萎淡，四末欠溫，入夜咽干難忍，口干漱水不欲咽，大便干結(jié)小便清長(zhǎng)，腭咽部鮮紅，舌淡、苔白水潤(rùn)，六脈沉細(xì)。病本陰寒內(nèi)盛，至夜轉(zhuǎn)加，虛陽(yáng)浮越，上沖咽部。法宜溫腎暖脾，回陽(yáng)鎮(zhèn)水，以冀浮陽(yáng)歸宅。方用真武湯加減。處方：制附片、白芍、干姜各10g，白術(shù)12g，茯苓、牡蠣各20g。每日1劑，迭進(jìn)十日，病情雖有轉(zhuǎn)機(jī)，病人依然不堪其苦。仍守前方，去牡蠣，囑每日三次服藥時(shí)，各加豬膽汁10滴于煎劑中口服。間五日復(fù)診，自述咽干與日遞減，共服藥15劑，諸癥消失。隨訪一年未發(fā)。

按語(yǔ)：陽(yáng)虛水停，津凝不滋，致咽干口燥，但不欲飲為其特點(diǎn)?治用真武湯溫陽(yáng)化水，氣化則津布。方用干姜易生姜者，欲其藥力內(nèi)守，直破陰寒；前用牡蠣，意在鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，引陽(yáng)入宅，不致虛陽(yáng)上浮，而其效不．顯者，非辨證有誤，實(shí)因格拒之熱，已露傷陰之象，故后去牡蠣加豬膽汁，以其性寒順從病性，而無(wú)格拒之虞，且苦寒堅(jiān)陰，以糾陽(yáng)損及陰之弊，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之目的。

4、目赤（慢性結(jié)膜炎）：（王與賢醫(yī)案）：米某某，男，14歲，1976年6月就診。發(fā)病半年多，每日清晨開始，兩目紅赤，目珠發(fā)困，視物模糊，中午后，眼睛紅赤全退，視物亦清，逐日如此，不稍變化。經(jīng)眼科檢查為慢性結(jié)膜炎，用藥無(wú)效，延清中醫(yī)，用過(guò)多種法則，亦未有驗(yàn)。診脈略沉，舌淡苔白，無(wú)他癥狀可據(jù)。自訴以前每服一種藥時(shí)，均出現(xiàn)胃納不佳，心下脹滿，頭目暈眩。查閱以前服過(guò)之藥，諸如瀉白、龍膽瀉肝、荊防、桑菊、冬地、元參之類。因思上午為陽(yáng)氣用事之時(shí)，病發(fā)于此時(shí)，非陽(yáng)盛，即陽(yáng)虛，根據(jù)現(xiàn)在脈象及過(guò)去用藥，投以真武湯加細(xì)辛，以辛溫回陽(yáng)。2劑后，忽然痊愈。至今4年，隨訪未發(fā)。

按語(yǔ)：雖日癥狀不足，然仍是有證可據(jù)。其辨證眼目是：一為目赤朝起午愈，陽(yáng)虛之象；二為舌淡苔白脈沉，陽(yáng)虛之征。據(jù)此，則溫陽(yáng)大法定矣。又察每服藥有納呆、心下脹滿、頭暈?zāi)垦?，此寒涼之品更傷?yáng)氣之故，正用真武加細(xì)辛以辛溫回陽(yáng)，其證霍然。

5、齒痛：（杜奉志醫(yī)案）：鐘某某，男，57歲?；颊咴趶V州療養(yǎng)，因牙痛一月余，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，提前返家來(lái)我處就診，牙齒疼痛，遇寒則甚，無(wú)紅腫，呻吟，頭痛，面色白，畏寒肢冷，氣短，小便清長(zhǎng)，余診脈沉細(xì)，舌質(zhì)胖嫩，齒痕，苔白膩，為腎陽(yáng)虛衰，寒濕上犯所致，擬用溫陽(yáng)除濕，散寒止痛。予真武湯加味：附片30g（先煎半小時(shí)），白術(shù)10g，白芍20g，茯苓10g，肉桂12g，干姜12g，細(xì)辛5g，水煎服。3劑病愈。（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1989；4：26）

按語(yǔ)：腎主骨，齒乃骨之余。腎陽(yáng)不足，寒濕水飲之邪隨少陰經(jīng)上犯，則牙痛，當(dāng)用真武湯治之，加細(xì)辛以引藥直達(dá)病所也。

四、汗癥：

1、盜汗：呂萊，男，50歲，農(nóng)民，盜汗6年，每日1次，雖多方治療而無(wú)效，近半年盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無(wú)力，動(dòng)則心悸，額面蒼白肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屆陽(yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)成，選用真武湯以扶陽(yáng)抑隕，處方：制附子、白術(shù)各l0g，茯苓、白芍各15g，生姜4片，溫2劑后汗減，又溫5劑汗止，精神好轉(zhuǎn)，又以原方調(diào)理10劑痊愈隨訪5年未發(fā)。

按語(yǔ)：盜汗多因明虛，故多用補(bǔ)明之藥，治而不愈，故形成陽(yáng)虛明成，故用真武湯扶陽(yáng)抑陰，治之汗止。

2、盜汗：（周亞林醫(yī)案）：張某某，男，43歲，1987年12月15日診。盜汗六年，每二三天一次，雖多法治療而不效。近半年來(lái)盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無(wú)力，動(dòng)則心悸，顏面蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽(yáng)抑陰。處方：制附片、白術(shù)各10g，茯苓、白芍各15g，生姜4片。服藥4劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：盜汗多屬陰虛，然亦有陽(yáng)虛者?！毒霸廊珪分赋觯骸白院贡I汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。陽(yáng)氣在人臥寐時(shí)應(yīng)入里固護(hù)內(nèi)臟，今陽(yáng)虛而不能固，以致寐時(shí)汗出。寤后陽(yáng)氣動(dòng)出，尚能勉行其事，故寤后汗止?！北景概c真武湯證的陽(yáng)虛陰盛之病機(jī)恰相吻合，故投真武湯扶陽(yáng)抑陰，使陽(yáng)復(fù)陰消，疾病乃愈。

3、自汗：患者，女，37歲，2004年8月就診?；颊咦栽V：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查，診斷植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯。3天患感冒服西藥及中成藥后，汗出，低熱(體溫37.5)。癥見(jiàn)形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振，頭面部汗出如洗，筋脈拘急，身體瞤動(dòng)，舌苔白干，脈沉細(xì)，此系陽(yáng)虛不固。治以回陽(yáng)固脫。藥用制附子30g(先煎)，生姜30g，白芍30g，白術(shù)20g，茯苓30g。1劑，煮取1000m|。頻頻飲之，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量，炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼，汗止神復(fù)。半年后隨訪，自汗未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病人素體表里陽(yáng)氣俱虛，陽(yáng)虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽(yáng)，因此汗出不止；汗出過(guò)多，陰隨陽(yáng)傷，陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急、身體膶動(dòng)、精神疲倦。方中附子辛大熱，溫腎暖脾，可回陽(yáng)氣；茯苓健脾滲濕以利水邪；生姜既助附子溫陽(yáng)祛寒，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕，可扶脾之運(yùn)化；白芍既可斂陰和營(yíng)以解筋脈拘急、身之膶動(dòng)，又可制附子剛燥之性引陽(yáng)藥人陰。諸藥相伍，使陽(yáng)氣得回，表氣得固，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng)，肢體膶動(dòng)可解。陰回陽(yáng)復(fù)，陰陽(yáng)平衡，病即可愈。

五、諸痛癥：

1、頸椎?。海êＫ♂t(yī)案）曾治頸椎病患者，表現(xiàn)為頭暈、心悸、左肩背疼痛，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿頻多，舌淡苔白根膩，脈沉滑。辨為陽(yáng)虛水氣上犯，與真武湯原方不加減。處方：茯苓12g，白芍10g，生姜10g，白術(shù)10g，炮附子6g，結(jié)果，服藥三劑，頭暈即減輕，他癥變化不明顯，故于前方增炮附子為10g，并加桂枝10g，炙甘草10g，續(xù)服一周，肩背疼減。后漸增附子用量至15g，服兩月諸癥皆消。

2、腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）（曾世慶醫(yī)案）：鄧某某，男，75歲。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈。自二月前發(fā)作更劇，活動(dòng)不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠。8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月余，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而出院。1988年9月6日上午來(lái)我院外科診治，排除外科疾患，診為右坐骨神經(jīng)痛，建議中醫(yī)治療。刻診癥如前述，飲食二便自如，舌暗紅、舌邊有齒痕、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弦。此為腎陽(yáng)虧虛，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng)，氣血溫運(yùn)失常所致。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈，方用真武湯加桂枝。處方：制附片、桂枝各6g，白術(shù)、生姜、茯苓各9g，白芍12g。5劑，水煎服。二診時(shí)訴服藥后痛減，活動(dòng)較便，可一次性行走數(shù)十米。效不更方，原方繼進(jìn)。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不明顯，一次能行走500米左右。進(jìn)原方20余劑后諸癥若失，活動(dòng)自如。

按語(yǔ)：本案用真武湯，旨在通過(guò)溫陽(yáng)化氣以暢通經(jīng)脈，經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，則其痛自止，活動(dòng)自如。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋，緩急止痛之功。更加桂枝以通陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則其效更捷。

3、腰腿痛：宋某，有風(fēng)濕病史和腰椎間盤突出多年。診見(jiàn)腰部及下肢疼痛、汗出、惡寒。短氣，睡眠較差，夜間腳冷，納食減少，有時(shí)乏力頭暈。外觀黑瘦不榮，眼瞼皮膚發(fā)青，唇色淡暗干燥，舌淡大苔水滑。脈極沉，左弦，痛處手撫發(fā)涼。與烏頭湯、真武湯化裁，參照《千金》三黃湯。制附子15g，茯苓25g，白術(shù)25g，黃芪20g，麻黃10g，細(xì)辛5g，黃芩12g，白芍30g，甘草12g，生姜15g，烏頭10g。用法：將烏頭用蜂蜜2兩加水先煎半小時(shí)左右，再同其它藥物一起熬一小時(shí)，分5-6次溫服。二診，服上藥三劑，疼痛、汗出、短氣都有減輕。續(xù)服三劑。 三診，下肢轉(zhuǎn)溫，疼痛大減。納食仍然不多，心下痞硬，舌淡紅，苔白根膩，脈沉。與真武湯合《千金》防己湯化裁。制附子10g，茯苓20g，白術(shù)25g，白芍20g，桂枝15g，生姜15g，甘草10g，烏頭5g，黨參20g，木防己12克g。用水醋各半，同煎1小時(shí)，分5次溫服。結(jié)果，共服藥12余劑，疼痛再未發(fā)生。只是腰部有時(shí)著涼后，稍有酸疼而已，與藥酒鞏固。

4、脅痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。病左季脅滿痛，上沖左脅，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，醫(yī)治已兩月矣：香砂、陳皮，六君子湯，服至七十余劑，非不溫也，其病有加無(wú)減。嗣延黎先生診治：見(jiàn)面黃暗唇白，舌上苔滑，脈沉弦而遲。弦為水，沉為里，遲為寒。腎中生陽(yáng)不能水之主；則陰寒挾水邪，迫于心部。遂定真武湯原方，無(wú)加無(wú)減。平端謂：“方中各味，皆已備嘗之矣”。先生言：“備嘗之乎？諸藥分別用之，則既不成方，亦安能有效？此方名真武者，蓋取意于鎮(zhèn)水之神。先圣制方，命名自非無(wú)因。夫經(jīng)方茍能對(duì)癥，固捷如桴鼓之相應(yīng)也?！?次早，平端來(lái)告曰：“服方后，得熟睡，是前月來(lái)所無(wú)者！今晨，痛已不知消散何處矣。凡七十余日治之不驗(yàn)者，竟一日而廓清之”！相約午刻往診。比至，患者頭束布帶，語(yǔ)曰：“脅痛若失，茲者，轉(zhuǎn)覺(jué)頭痛若破”。先生脈后告曰“此元陽(yáng)虛損也。頭為諸陽(yáng)之首，陽(yáng)虛不能貫頂，腦髓空虛，故爾”。該用吳茱萸湯，頭痛尋愈。次日復(fù)診，脈象沉遲，而周身疼痛。作桂枝新加湯服之，身痛又止。再診，只云胃呆，余無(wú)所苦。擬理中湯，俾理中健胃。連服十余劑，以善其后。 

六、神志疾?。?/p>

1、抑郁（和貴章醫(yī)案）：1969年余行醫(yī)四川自貢，有一女子，34歲，因丈夫病故，悲痛欲絕，茶飯不思，久發(fā)頭暈?zāi)垦?，休息家中年半有余?，F(xiàn)癥：昏旋欲仆地，臥則床搖物動(dòng)，筋惕肉瞤，耳鳴不聰，喜靜惡聞聲響，心煩易急，脅肋脹痛，納呆脘脹，口不渴飲，月經(jīng)不正常，經(jīng)色暗質(zhì)稠，二便調(diào)。查愁苦面容，兩顴泛紅，苔白稍厚質(zhì)紅，脈弦。據(jù)發(fā)病乃情志所傷，察其脈證似屬肝郁，肝陽(yáng)上亢，上擾清’此竅，下亂沖任，中橫脾胃，然從肝從郁治之多不取效。因憶及景岳所言“憂郁病者，全屬大虛，本無(wú)實(shí)邪?！闭龖n郁致病，屬虛可知?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“悲則氣消?！毕林畾饩脛t及脾損腎，故頭暈?zāi)垦?，筋惕肉瞤，昏搖欲仆地、納呆。因長(zhǎng)期戚戚悠悠，精氣消索，則陰耗陽(yáng)浮見(jiàn)顴紅。思之再三，治從真武湯，脾腎兼顧，經(jīng)治三月而康復(fù)。

按語(yǔ)：情志為病，總由心病及氣，而病多郁。郁證常見(jiàn)者三：一為怒郁，二為思郁，三為憂郁。郁者多解郁順氣，通作實(shí)邪論治，然驗(yàn)之臨床并非皆應(yīng)如桴鼓。本案憂郁為病，乃親眷故世，物舊人非，悲凄凄，情切切，利害相牽；茶不思，飯不想，神迷魂亂。悲憂深，損之深，脾腎傷，是所必然。所以解郁順氣治之無(wú)濟(jì)，乃更轍治從脾胃而獲捷效。真武雖為濕建，然其臨證確是益脾腎以助氣化之良方，本方有水則行，無(wú)水則斂陰益氣溫陽(yáng)耳。

2、失眠（蔣天佑醫(yī)案）：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診。患失眠6～7年，現(xiàn)每天至多能入睡2小時(shí)，甚則徹夜不眠。自覺(jué)迷糊，頭暈，心悸，胃納不好，尿時(shí)黃，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動(dòng)。舌質(zhì)紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細(xì)緩。辨為腎陽(yáng)衰微，水氣凌心。治以溫陽(yáng)利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7～8小時(shí)。

按語(yǔ)：《類證治裁》日：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！比涣铌?yáng)不交陰之因素甚多，《景岳全書》指出：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之憂也?！北景讣礊槟I陽(yáng)衰微，水氣內(nèi)動(dòng)，上凌于心所致。其辨證眼目是：肌肉跳動(dòng)而脈象虛弦細(xì)緩，乃陽(yáng)虛水動(dòng)之象，故用真武湯毅然擒之。

七、消渴：

1、（蔣明德醫(yī)案）：李某某，女，58歲。1990年4月5日診。自述口渴飲引，大便干燥逾月，就醫(yī)多用麻仁丸、增液承氣輩治療，服藥后病可緩解，停藥后病復(fù)如故。刻診：口渴飲引，飲不解渴，每天需飲開水8磅余，大便堅(jiān)如羊屎。詢知小便短少，小腹作脹，伴胸部窒悶，微咳，泛惡頭眩，納減，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脈沉細(xì)、尺部尤甚?；?yàn)：小便常規(guī)（一），尿糖（一）。證屬消渴癥。乃脾腎陽(yáng)虛，水飲為患。擬溫陽(yáng)化飲。予真武湯合五苓散；附片（先熬）、桂枝、白芍、豬苓、生姜各12g，茯苓、澤瀉各15g，白術(shù)30g。水煎溫服，日三次。服1劑后，小便增多，渴飲便堅(jiān)減輕。又進(jìn)2劑，病瘥。

按語(yǔ)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，氣不化津，津失輸布而口渴。治用真武溫腎陽(yáng)，啟下閘以利水道，使飲邪外泄，用五苓實(shí)脾暢中，使脾運(yùn)有權(quán)，則水津四布。重用白術(shù)者，以“除濕益氣，補(bǔ)中補(bǔ)陽(yáng)，消痰逐水，生津止渴”（《珍珠囊》）。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者劉某，女，60歲，退休工人。2003年11月因“視物模糊1年”來(lái)我科門診就診。檢查：右眼視力0.1、左眼 0.3；雙眼晶體混濁（右眼>左眼），玻璃體輕度混濁；雙眼眼底視乳頭色界正常，后極部可見(jiàn)散在的微血管瘤、小片狀出血及硬性滲出斑；黃斑部見(jiàn)大量硬性滲出斑，黃斑中心凹不見(jiàn)反光。診斷：(1)并發(fā)性白內(nèi)障；(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。經(jīng)眼底血管熒光造影檢查提示：糖尿病視網(wǎng)膜病變。建議行眼底激光治療，患者不接受。因患者面色無(wú)華，眼瞼及面部輕度水腫，少氣懶言，四肢發(fā)涼、伴沉重感，頭暈?zāi)垦?，口不渴，舌淡苔白，右脈沉細(xì)、左脈沉遲無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停。給予真武湯加減：茯苓12g，白芍12g，白術(shù)10g，炮附子10g，生姜10g，丹參15g，郁金12g，山楂12g，雞內(nèi)金15g。服7劑后，面部水腫明顯減輕，視物較前清晰。查右眼視力0.1，左眼 0.5；左眼黃斑區(qū)出血及滲出散開，中心凹反光隱見(jiàn)。上方減炮附子為6g，繼服7劑后諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)出院。囑繼續(xù)服中藥明目地黃丸以鞏固療效，預(yù)防其發(fā)展。

按語(yǔ)：本例患者糖尿病史10年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變1年。其病機(jī)已由陰虛發(fā)展至陽(yáng)虛，是因脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛失蒸，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致水濕痰瘀內(nèi)停。故用真武湯溫陽(yáng)利水，加丹參、郁金活血化瘀祛濕，山楂、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，標(biāo)本兼治，辨證與辨病、宏觀與微觀相結(jié)合，達(dá)到良好的治療效。

八、陽(yáng)虛畏寒、亡陽(yáng)：

1、畏寒(酷暑如坐冰窖案)：鄧某，女性，44歲。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加劇冷氣徹骨，雖酷暑亦如坐冰窖之中。夏天從不用空調(diào)，腰腿不利，上公交車須以手提膝?？滔旅嫔祷?，舌淡紅有裂紋，苔水滑，脈沉微欲絕。此寒水凌心，心陽(yáng)被遏，沉寒痼冷，入夜冰結(jié)。非猛將不能破冰，以真武湯加味：熟附片12g(先煎)，細(xì)桂枝10g，云茯苓20g，炒白術(shù)15g，炒白芍15g，干姜10g，全當(dāng)歸20g，炙黃芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，紅棗5枚，6劑。二診：服第2劑即感通體溫和舒適，6劑服完，夜間畏寒明顯減少。效不更方，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6劑。三診：畏寒不再，腿亦持續(xù)輕松。但訴“腰有些痛?！鄙嗉t苔薄白，舌裂紋較前變淺，脈右弦細(xì)，左細(xì)弱。處方：熟附片15g(先煎)，細(xì)桂枝12g，云茯苓20g，炒白術(shù)15g，炒白芍15g，全當(dāng)歸20g，綿杜仲15g，川續(xù)斷15g，炙黃芪20g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗3枚，7劑。藥后痊愈。

按語(yǔ)：真元大衰，腎陽(yáng)失于溫煦，以致暑令亦感寒砭肌膚，午夜尤甚?？马嵅疲骸翱仓谢鹩貌恍?，故腎家水體失職，是下焦虛寒不能制水故也。法當(dāng)壯元陽(yáng)以消陰翳。”是故擬方以真武湯溫腎陽(yáng)為主，佐桂枝和營(yíng)通陽(yáng)，歸芪補(bǔ)益氣血，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，俾離照當(dāng)空，氣血和暢，冰寒自釋。三診加杜仲、川斷補(bǔ)腎督以善后。

2、大汗亡陽(yáng)：張某某，男，34歲。1963年8月17日就診。素體虛弱，外感風(fēng)寒，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑，則發(fā)熱漸高，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無(wú)效，抬來(lái)我院診治。癥見(jiàn)形體消瘦，精神萎糜，汗出如雨，擔(dān)架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無(wú)，四肢厥冷，脈沉細(xì)。此表陽(yáng)不固，虛陽(yáng)外越，治宜溫陽(yáng)固表。處方：炮附片（先煎)、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復(fù)，繼服上方7劑，發(fā)熱亦隨之而愈。《新醫(yī)藥雜志》（1979；12：17)

3、亡陽(yáng)（滑伯仁醫(yī)案）：一人，七月內(nèi)病發(fā)熱?；蛄钇浞〔窈鷾囟鶆┠税?。如其言服之，未盡二劑，則升散太過(guò)，多汗亡陽(yáng)，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請(qǐng)滑診視。脈細(xì)欲無(wú)，即以真武湯進(jìn)七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。（《名醫(yī)類案 傷寒門》）

按語(yǔ)：升散大過(guò)，汗出而熱不解，反傷其陽(yáng)，而見(jiàn)惡寒、筋惕肉顫、脈細(xì)欲無(wú)、正與“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩、身顫動(dòng)，振振欲擗地”之論相印證，果服真武而瘳。

九、白帶（慢性盆腔炎）：

（亢海榮醫(yī)案）：丘姓，女，42歲，1981年7月就診?；颊咚伢w陽(yáng)虛，經(jīng)常感冒。去冬腰痠腿困，疲乏無(wú)力，白帶多，清稀無(wú)臭，嚴(yán)重時(shí)白帶順腿流。婦科檢查：慢性盆腔炎。多方治療無(wú)效。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩、苔滑，脈沉緩無(wú)力。辨證：陽(yáng)虛水泛，寒濕內(nèi)滯。處以杜仲真武湯：炒杜仲60g，附片24g，白術(shù)30g，芍藥10g，生姜10g，茯苓12g。上方連服3劑白帶即少，又照原方服6劑痊愈。此外習(xí)慣性感冒也不治而愈。

按語(yǔ)：《婦科玉尺》云：帶下“白者屬氣屬寒，寒入大腸而成，因血少?gòu)?fù)亡其陽(yáng)，故白滑之物下流。”本案白帶清稀無(wú)臭、量多，乃陽(yáng)虛氣寒也，故用真武湯溫陽(yáng)化氣而愈。一些婦科病炎癥也可以用真武湯來(lái)治療，如帶下病，外陰白帶帶有膿血、有臭味、搔癢、肚子痛、腰痛、宮頸糜爛等等，原因一樣，也是陽(yáng)氣不能化水，形成了水腫而帶出來(lái)的毛病，用真武湯化氣行水都可以治療。

十、崩漏（功能性子宮出血）：

（韓桂茹醫(yī)案）：于某，43歲，初診1981年12月29日。陰道出血兩月余，量多，曾于外院經(jīng)用多種止血?jiǎng)┚鶡o(wú)效。行診刮朮，病理報(bào)告：增生期宮內(nèi)膜，有輕度增殖。診為功能性子宮出血。現(xiàn)癥：陰道出血量多，呈黑褐色，未見(jiàn)血塊，顏面四肢腫脹，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，面色咣白，唇淡無(wú)華，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治以溫腎助陽(yáng)，益火制陰法，真武湯治之。方藥：炮附子、白術(shù)各10g，生姜6g，白芍、云苓各10g。服6劑，血止，陽(yáng)氣漸復(fù)，陰霾逐散，尿量遂增，顏面肢腫消，四肢轉(zhuǎn)溫，腹部冷痛好轉(zhuǎn)，后以右歸丸加減調(diào)治，于1982年1月22日、2月26日月經(jīng)應(yīng)期而至，其量適中，追訪半年，月經(jīng)正常。

按語(yǔ)：《素問(wèn)?六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本”。腎陽(yáng)虛衰，封藏失職，沖任不固，陰血泛濫則崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮腫，乃真武湯之適應(yīng)證，故用之效驗(yàn)，以其治病求本，故不止血而血自止矣。

十一、 慢性腸癰：

（畢萌義醫(yī)案）：鄧某某，女，31歲，1985年3月初診。七年來(lái)時(shí)常小腹部疼痛，其痛隱隱不休，有時(shí)呈劇烈疼痛，近來(lái)，發(fā)作頻繁，痛無(wú)休止，注射青、鏈霉素不效，遂來(lái)中醫(yī)診療?；颊咦允鲂「雇匆延?月未止，遇冷則痛重，得溫痛緩，身沉乏力，有時(shí)惡心，但不吐，飲食不馨，患者神志清，面皓白。按其小腹濡軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，反跳痛呈弱陽(yáng)性。舌質(zhì)正常，苔白滑，脈沉緊。病屬慢性腸癰，乃寒濕客于闌門，脈絡(luò)痹阻所致，投真武湯溫陽(yáng)化濕、活絡(luò)通痹。處方：附子20g，白術(shù)30g，赤芍45g，茯苓45g，生姜45g。以水1600ml，煎至600ml，分三次服。服3劑后小腹痛去其大半，惡心已止，納可。麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍有壓痛，無(wú)反跳痛。守原方繼服5劑而告痊愈。

按語(yǔ)：少腹屬下焦，肝、腎、大腸同主。若下焦陽(yáng)氣不足，水濕不得輸布排泄，痹阻于闌門，寒水與瘀濁相結(jié)，遂發(fā)腸癰。取真武湯溫陽(yáng)化濕，行水破結(jié)，以除腸癰。

十二、小兒疾?。?/p>

1、小兒腹瀉：

明代醫(yī)家張景岳說(shuō)：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二?！碑?dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為：“脾虛寒泄較為多見(jiàn)。 尤其發(fā)病逾月者，每見(jiàn)陽(yáng)虛寒泄，很少濕熱為患?！蓖凭坎∫颍蟮知?dú)生子女，父母溺愛(ài)，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營(yíng)養(yǎng)唯恐不足，結(jié)果適得其反，患兒對(duì)外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲；內(nèi)而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽(yáng)受損，水濕不運(yùn)，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來(lái)“稚陽(yáng)未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽(yáng)，如此，腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜，或苦寒迭進(jìn)，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時(shí)逾月，久延不愈，亦成陽(yáng)虛寒泄之證。此時(shí)疏以真武湯，有立稈見(jiàn)影之效。

金成無(wú)己曰：“真武湯益陽(yáng)氣、散寒濕?！?治療陽(yáng)虛寒泄， 確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見(jiàn)效。方中附子溫陽(yáng)散寒，得干姜?jiǎng)t守而不走，專事溫中，且散寒力增強(qiáng)，原方中生姜，因其走表，故易之；白術(shù)健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，不致附子、干姜溫燥太過(guò)。合方總使陽(yáng)氣振奮，陰寒消散，脾胃健運(yùn)。水濕得化，泄瀉自愈?？傊痉郊瓤稍鰪?qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補(bǔ)兼施，所以奏效迅捷。

2、小兒高熱（曹茂林醫(yī)案）：秦某，女，1歲8月。一周前感冒，高熱微咳，曾服阿斯匹林、小兒克感敏沖劑，汗出熱減，繼而復(fù)熱。又服中藥辛涼解表劑1劑，初則似可，夜半熱勢(shì)驟起，體溫達(dá)40.5度。家長(zhǎng)惶恐，邀余診治?；純簹馍蝗A，氣息均勻，神倦納呆，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重，舌淡體胖，苔中心至根部黑潤(rùn)。素喜汗出，余無(wú)異常。余躊躇再三，勉為疏方：制附子、白芍各3g，茯苓、白術(shù)各6g，生姜2片。當(dāng)晚服1煎后，體溫徘徊在38度左右，次日中午服完，體溫正常且穩(wěn)定。

按語(yǔ)：本案患者，素喜汗出，雖高熱而四肢不溫，面色不華，舌淡體胖，苔黑潤(rùn)。此陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外之候。雖無(wú)水氣泛濫之證，但有水氣不化之表現(xiàn)，故可用真武湯溫腎壯陽(yáng)，抑陰利水。

十三、其它疾?。?/p>

1、前列腺疾病：

現(xiàn)在好多中老年患有前列腺疾病，小便不利、前列腺肥大、前列腺增生，中醫(yī)認(rèn)為前列腺疾病大多是濕熱下注，用藥多是清熱解毒、利濕氣的藥，剛開始可能覺(jué)得有效果，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛造成的前列腺疾病，都可以用真武湯去治療，效果肯定是立竿見(jiàn)影。

2、老年?。?/p>

人老則虛，首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛及脾。脾陽(yáng)虛則水濕內(nèi)聚不去。腎陽(yáng)虛是本，脾陽(yáng)虛是標(biāo)，真武湯對(duì)老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補(bǔ)虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個(gè)脫離的了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見(jiàn)此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。

3、肥胖：肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽(yáng)，腎陽(yáng)一出，濕及陽(yáng)化。此乃肥胖治本之法，濕化脾健，脾健則濕無(wú)聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根。那有無(wú)效之理。