各位朋友大家好，今天繼續(xù)講李東垣的徒弟羅天益的醫(yī)案。

今天的患者是一位柏參謀，這個是他的官職，名叫德，字仲實(shí)，年紀(jì)六十一歲。在壬子年的二月間，患了頭痛病，痛的難以忍受，就連晚上都睡不著覺，其中一位替他看病的醫(yī)生曹通甫也一起邀請了羅天益前去診治。

這位柏參謀病的來歷說來話長。剛開始是在燕京，可能是出差，在路上最開始感覺頭昏昏沉沉的，稍微有點(diǎn)頭痛，于是就請了醫(yī)生診治，醫(yī)生當(dāng)時也就當(dāng)做外感風(fēng)寒治療，因?yàn)樵诶顤|垣之后，后世的醫(yī)生才會辨認(rèn)外感病和傷寒病，那個時候幾乎所有的病都是當(dāng)做外感來治療。

這醫(yī)生就給柏參謀用了一些發(fā)汗的藥，想把風(fēng)寒解掉，但是這位柏參謀出了汗之后，頭痛越來越劇烈，痛的更厲害了，然后醫(yī)生還是給他用發(fā)汗的藥，越發(fā)汗這個病就越嚴(yán)重。沒有辦法，出差去不了，只能往回走。

往回走的路上，每經(jīng)過一個郡邑，就會請當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生診治，但是所有的醫(yī)生用的藥基本都是差不多的，都是發(fā)汗風(fēng)寒解表之藥，而且越治療病就越嚴(yán)重。現(xiàn)在是頭痛到無法入睡，非常怕風(fēng)怕冷，而且不想吃東西，食欲很差。

這時候羅天益就為其診脈，左右手六脈弦細(xì)而微，并且這位柏參謀呼吸的氣都有些不夠用了，氣短而促，就坐在那里也不想說話。這很明顯不是外感病，脈細(xì)而微，表明患者的正氣非常虛弱，弦脈可能當(dāng)時是春天，春天對應(yīng)就會出現(xiàn)弦脈。

羅天益引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文分析：春氣者，病在頭。春天萬物復(fù)蘇，氣息是不斷地生發(fā)的。而這位柏參謀因?yàn)槟昙o(jì)大，加上平時身體可能就比較虛弱，到了春天，其他人的陽氣可以正常生發(fā)，但是他清氣不能上升到頭面，所以就會感覺頭非?；钀灒@是清氣不能榮養(yǎng)頭面引起的。

這個病本身是沒有表邪的，但是其他醫(yī)生給他用了太多解表發(fā)汗的藥物，發(fā)汗過多，正氣損傷就越嚴(yán)重，清陽之氣越加虧損。清陽之氣不能上榮頭面，而且也不能外固肌表，所以頭痛的就更加厲害；并且肌表失去陽氣的保護(hù)，所以也會出現(xiàn)怕風(fēng)怕冷的癥狀；正氣不足，無法續(xù)接呼吸，出現(xiàn)氣短而促；脾胃正氣虛弱，無力運(yùn)化水谷，出現(xiàn)食欲不振不愿吃東西。

分析完病情之后，羅天益便開方子。羅天益認(rèn)為，需要用順氣和中湯，這個方子升陽而補(bǔ)氣，將人體正氣補(bǔ)足，然后把陽氣提升到頭面之部，頭痛自然就會痊愈。方藥如下：

黃芪（一錢半）   人參（一錢）   炙甘草（七分）   白術(shù) 陳皮 當(dāng)歸 白芍（各五分）   升麻 柴胡（各三分）   細(xì)辛 蔓荊子 川芎（各二分）

羅天益說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者，衛(wèi)外而為固也?，F(xiàn)在這位患者年高氣弱，又加上其他醫(yī)生發(fā)汗，衛(wèi)外的陽氣更加損耗，所以這個順氣和中湯里面以黃芪甘溫補(bǔ)氣為君藥；人參甘溫，當(dāng)歸辛溫，以補(bǔ)血?dú)猓话咨炙岷?，可以收固補(bǔ)充的陽氣；白術(shù)、陳皮、炙甘草，苦甘溫，養(yǎng)胃氣生發(fā)陽氣；柴胡、升麻，苦平，可以將正氣陽氣往上提升；川芎、蔓荊子、細(xì)辛，辛溫，可以清利頭竅，為使藥。

患者柏參謀吃了一次這個藥，頭痛就好轉(zhuǎn)了一半，喝了兩次病就痊愈了。

現(xiàn)在我們?nèi)メt(yī)院看頭痛，首先要做檢查，做完檢查沒有什么大問題，醫(yī)生基本上都會開一些活血化瘀的藥，但是如果人體正氣不足的情況下，服用活血化瘀的藥物會更加損傷正氣。所以中醫(yī)治病，最重要的是要辯證，而不是一病一方。

當(dāng)我們自己患病時，可以通過觀察自己的癥狀來判斷自己的正氣到底足還是虛，多學(xué)習(xí)一些中醫(yī)知識，不求自己給自己看病，只愿在關(guān)鍵的時候可以讓自己少走些彎路，為自己的健康保駕護(hù)航。