顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病)，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。

動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，而動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：

①先天性因素；

②動脈硬化；

③感染；

④創(chuàng)傷。

動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機(jī)，評價療效，國際常采用Hunt五級分類法：

（1）一級無癥狀，或有輕微頭痛和輕度頸強(qiáng)直。

（2）二級頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

（3）三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。

（4）四級半昏迷、偏癱，早期去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

（5）五級深昏迷、去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。

1.血常規(guī)，血沉及尿常規(guī)

一般無特異性變化，動脈瘤破裂出血早期，白細(xì)胞常超過10×109/L，血沉也常輕度到中度增快，其增快程度與白細(xì)胞數(shù)增多的程度相一致，早期可出現(xiàn)蛋白尿，糖尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)管型尿，蛋白尿持續(xù)較短，一般數(shù)天后即恢復(fù)正常。

2.腰椎穿刺

動脈瘤未破裂時，腰穿腦脊液檢查多無異常變化，而在破裂出血時，腰穿是診斷動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。

3.腦脊液生化檢查

糖和氯化物多正常，蛋白增高，這是由于紅細(xì)胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右，有人認(rèn)為腦脊液中每1萬個紅細(xì)胞溶解可增高150mg/L的蛋白質(zhì)，一般在出血后8～10天蛋白質(zhì)增高幅度最大，以后逐漸下降。

另外，應(yīng)注意區(qū)別腰穿損傷所致的血性腦脊液，一般腰穿損傷性血性腦脊液，離心后的上層液體無紅色或黃色變化，對聯(lián)苯胺無陽性反應(yīng)。

4.CT檢查

雖然在確定動脈瘤的存在，大小或位置等方面不如腦血管造影，但是，卻安全，迅速，患者無痛苦，不影響顱內(nèi)壓，可以隨時采用，并能反復(fù)多次隨診觀察。

5.MRI檢查

MRI（Magnetic Resonance Imaging）核磁共振。

6.體感誘發(fā)電位檢查

刺激正中神經(jīng)時可記錄體感誘發(fā)電位，顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及臨床癥狀者。

7.多普勒超聲檢查

對術(shù)前頸總動脈，頸內(nèi)動脈，頸外動脈及椎基底動脈的供血情況，結(jié)扎這些動脈后或顱內(nèi)外動脈吻合后血流方向及血流量，可做出估計。

8.腦血管造影

最后確定診斷有賴于腦血管造影，凡患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)的Ⅲ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。

1.顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療

主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：

①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；

②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；

③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失??；

④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。

2.顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療

顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤），術(shù)中采取保護(hù)腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。

3.特殊類型動脈瘤的治療

（1）多發(fā)性動脈瘤出血機(jī)會較單發(fā)者為多，故有人主張?zhí)幚硪粋€動脈瘤比不處理為好，全部處理比僅處理一個為好。此外，利用一個切口在一次手術(shù)中治療所有動脈瘤對患者最為有利，如果瘤體相距較遠(yuǎn)，則需分期手術(shù)，分期手術(shù)應(yīng)首先處理出血或有出血傾向的動脈瘤，根據(jù)影像學(xué)和臨床癥狀的綜合分析，約96%的出血動脈瘤能被分辨出來，對多發(fā)動脈瘤的處理與單發(fā)動脈瘤一樣，手術(shù)死亡率亦相似。

（2）巨型動脈瘤約1/5患者由于各種原因，只能保守治療，4/5能行手術(shù)治療。