為學(xué)旁征博引 治病辨證求因

據(jù)劉云鵬回憶，其父哲人先生初來荊州時，業(yè)務(wù)清淡，但本地名醫(yī)熊雪亭很欣賞其才華，認為之所以門庭冷落，就在于不熟悉荊州的地理環(huán)境，熊老先生邀哲人先生上荊州大堤看水，時值汛期，堤外大水滔滔。轉(zhuǎn)身環(huán)顧堤內(nèi)，三層樓房已在江水的水平面以下。熊先生指著堤內(nèi)民舍，朗誦起詩來：荊州自昔稱澤國，全仗長堤衛(wèi)江北，咫尺少許不堅固，千里汪洋只傾刻。吟罷兩眼緊盯哲人先生。

哲人先生恍然大悟，原來初到荊州時所用方劑多出于《傷寒論》，但此地不同于

高寒山區(qū)的老家長陽。荊州所處的江漢平原，幾千年前是長江泄洪蓄水的湖沼濕地，水氣蒸騰，如夢如煙，古稱“云夢澤”。荊州是“水下城”，空氣中濕度很大，當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)病與此間地理關(guān)系密切。從此哲人先生潛心研讀溫病典籍，悉心診治，不久診所門庭若市。哲人先生將這一故事多次講與劉云鵬，強調(diào)疾病與地理環(huán)境有著密切關(guān)系。

劉云鵬的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)深深地植根于傳統(tǒng)文化底蘊之中。他繼承了前輩的教學(xué)方法，要求學(xué)生多讀、多記，觸類旁通。我重溫《傷寒論》時，劉老就指導(dǎo)我同時讀一些三國時期的史志，特別推薦了曹植的短文《說疫氣》，該文中說：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀；或闔門而殪，或復(fù)族而喪?；蛞詾?疫者，鬼神所作。’夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荊室蓬戶之人耳！若夫殿處鼎食之家，重貂累蓐之門，若是者鮮焉?！弊x上文后再讀《傷寒論》序，張仲景謂：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！痹俜稘h書》、《三國志》，這些年代記載的都是：“水溢”、“歲饑”、“人相食”，

可見傷寒論的成書年代，正值水旱蟲災(zāi)，戰(zhàn)亂頻發(fā)，大災(zāi)大疫之時。但曹植文中所講特別值得回味：

這些患病的人都是穿粗麻布衣，吃野菜粗食，住簡陋草棚的百姓。

居處宮室，用貴重食器，享精美食品，穿珍貴皮毛，鋪厚層褥子的貴族，死人是很少的。

由此可見，營養(yǎng)不良，免疫力低下的個體，受風(fēng)寒侵襲，進一步降低免疫力是發(fā)病的重要原因。了解時代背景后，再讀《傷寒論》，自然與作者的學(xué)術(shù)觀點貼近了許多，對重用附子、桂枝、麻黃、干姜，常加黨參有了更深層的理解。

讀葉吳等溫病名家著作時，老師讓我讀《紅樓夢》，曹雪芹與這些溫病大家亦是同時代人，借此可了解當(dāng)時人們的生活狀態(tài)。這樣讀書后，再聽劉老講：

經(jīng)濟條件好的人家是“膏粱之體”，農(nóng)村貧寒人家體質(zhì)是“藜藿之體”，前者用藥宜輕，多運少補，后者用藥宜重，不吝溫補。

同在荊州，同在冬季，居處安逸，有暖氣空調(diào)的感冒者自然銀翹散證多；沿街叫賣，感寒飲冷的感冒證候，自然多合用《傷寒論》中的方藥。

涉獵背景書籍，再加上劉老不斷點評，我們從以前的一頭霧水很快進入清楚明白的狀態(tài)，對同病異治的道理也更加理解。

開始跟劉老學(xué)習(xí)時，不斷有問題求教，印象最深的當(dāng)屬金元四家中張子和與李東垣學(xué)術(shù)上的差異：

二位大家醫(yī)療活動場所主要都在河南一帶，年齡相差僅24歲，為何一主汗、吐、下三法；一主補脾胃。學(xué)術(shù)觀點相隔天壤。我在成都中醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時就此請教過不少老師，但仍不甚明了。

劉老說，金元時期從整體看是戰(zhàn)亂頻發(fā)，兵連禍接。但張子和的學(xué)術(shù)觀點形成、發(fā)展正值金世宗當(dāng)政的治世，金史稱世宗為“小堯舜”。有現(xiàn)代學(xué)者甚至將

張氏中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)思想歸納為“過暖、過飽”是小兒疾病產(chǎn)生的根本原因。張子和的學(xué)術(shù)觀點，正好從側(cè)面證明了當(dāng)時民間衣食充裕的景況。

李東垣21歲從醫(yī)時已是金宣宗執(zhí)政，政權(quán)盛極而衰，江河日下。學(xué)術(shù)觀點形成于東垣53歲時，元兵圍攻汴梁（開封），

百姓飲食不周，起居不時，寒溫失所，疫病流行，死者達百萬之眾，病者當(dāng)然以脾胃內(nèi)傷不足的居多。

兩位大家所處同一時代，天時相仿，地理相同。政治環(huán)境卻大不一樣，百姓發(fā)病原因也隨之迥異，治法自然相去甚遠。經(jīng)此釋疑，困惑頓時煙消云散。

此后臨證，每每對患者生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況著意了解，用藥時有所考慮，獲益良多。