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山茱萸，味酸，平。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒通痹，去三蟲。久服輕身。一名蜀棗。生山谷。 ---《神農(nóng)本草經(jīng)》 張錫純先生尊崇《神農(nóng)本草經(jīng)》，在臨床運用中善于將藥物生長的習(xí)性、顏色、性味與大自然的運動變化、人體五臟六腑生理進行取象比類，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為其一生臨床經(jīng)驗的總結(jié)，對后世醫(yī)界影響深遠(yuǎn)，書中對山茱萸的運用獨辟蹊徑，療效顯著，故從張錫純運用山茱萸臨證的經(jīng)驗作一探析。  《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云:“一壯年男子，因?qū)医?jīng)惱怒之余，腹中常常作疼，診其脈左關(guān)微弱，知系怒久傷肝，肝虛不能疏泄也。遂用凈萸肉二兩……連服數(shù)劑，腹疼遂愈。后凡遇此等證，投以此方皆效?！睆堝a純則充分認(rèn)識到此例為肝虛致郁，不能疏泄，并充分利用山萸肉“得木氣最濃，收澀之中兼具條暢之性”之特性，多次重用山萸肉治療“肝虛不能疏泄”所致之郁證。[1] 在臨床當(dāng)中，有一部分患者急躁易怒，就診時左關(guān)脈又微細(xì)無力，仔細(xì)分析便可知，患者肝之陰陽中，肝氣亢，而肝體不足，此時若一味用疏肝理氣之品，會加重病人的病情。而張氏正是抓住這類肝虛致郁的特點，來解決病人的郁證。 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰:“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之……此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。”酸入肝，有滋養(yǎng)肝木、生津、柔和筋膜的作用，故山萸肉可補肝體之虛。此外，張錫純治療肝虛之病時，考慮到肝體陰而用陽，肝木易亢，故將山萸肉與知母配伍一同治療肝虛之郁。 《外經(jīng)微言·心火篇》云:“心腎之交，雖胞胎導(dǎo)之，實肝木介之也。肝木氣通，腎無阻隔，肝木氣郁，心腎即閉塞也?！备翁撌?，可致腎陰不足，或心火上亢，使心腎不交，造成內(nèi)熱煩躁，不嗜飲食等癥狀。在治療上宜益心腎，補肝解郁以通水火。如《外經(jīng)微言·救母篇》言:“水火不通，半成于人氣之郁，解郁之法，在于通肝膽?！?/span> 張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所論述山萸肉治療心悸、怔忡亦為此理。張氏認(rèn)為“肝系下連氣海，上連心，故能接引氣海元氣上達于心”。肝虛則郁結(jié)，水火之道路不通，腎之元氣不能上濟于心，心氣不足則心悸、怔忡。在補益心腎的同時，張氏常配以山萸肉，其酸“大可收斂心氣之耗散”，而又能補肝，肝氣旺則郁結(jié)解，腎之元氣可上濟于心，心中氣血可以充盛，神明得養(yǎng)，心悸、怔忡自平。[1] 在無外邪侵襲的情況下出現(xiàn)作寒作熱之象亦屬肝郁之征。張錫純謂之為“內(nèi)傷之病，原無外邪。又何者與太陽、陽明并作寒熱也?有謂肝虛則乍熱乍寒者?！薄妒颐劁洝ふ摵疅帷方忉屧?“無邪而身發(fā)寒熱，乃肝氣郁而不得宣，膽氣亦隨之而郁。木之氣既郁滯，而心之氣自然不舒，心肝膽三經(jīng)皆郁，則脾胃之氣不化，肺金無養(yǎng)，其金不剛，上少清肅之氣下行，而木寡于畏，土且欲發(fā)泄而不能，于是作寒作熱”。 張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中進一步解釋為婦女“性多憂思，以致臟腑、經(jīng)絡(luò)多有郁結(jié)閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，或轉(zhuǎn)因發(fā)動而內(nèi)陷，或發(fā)動不遂，其發(fā)動排擠經(jīng)絡(luò)愈加閉塞。于是周身之寒作矣。迨陽氣蓄極，終當(dāng)憤發(fā)。而其憤發(fā)之機與抑遏之力，相激相蕩于臟腑、經(jīng)絡(luò)之間，熱又由茲而生”。傷肝，致氣血虧虛而郁結(jié)，寒熱往來，張氏“單用山萸肉二兩煎湯，服之立愈”。故可重用山萸肉治肝虛寒熱往來，以補虛養(yǎng)肝，調(diào)達經(jīng)絡(luò)，開通郁結(jié)。 第一，大氣下陷，營衛(wèi)不和的汗證?！靶刂写髿饧瓷辖龟枤狻保髿庀孪菘梢娦貝?、氣短、心中怔忡、咳喘、汗出等癥狀，此外也可見右部脈弱，此時若投活血通絡(luò)、破氣之法，則背道而行，此時大氣下陷，肺氣失去包舉，開闔之機失去鼓動，有呼吸驟停猝死的危險。 第二，肝膽虛極所致出汗。張氏治一人表證“痰喘已解，忽發(fā)喘逆，身軀后挺，汗出遍身”，“飯頃汗出淋漓，須臾又熱又汗，左脈微細(xì)模糊，按之即無，目上竄不漏黑睛”，家人言從小不受補。其脈見左脈微細(xì)，張氏深研肝左脾右之理，肝位于右邊，然其氣化先行于左；目為肝之竅，肝氣通于目，目欲脫，可知肝氣虛極，元氣欲脫。汗出遍身，元氣將散急需救逆。急投“山萸肉二兩，熱與汗皆愈”，張氏擬來復(fù)湯，用以生牡蠣、生龍骨納氣斂腎，配以杭芍?jǐn)扛巫谈?，野臺參補氣救脫。張氏言，“山萸肉最得木性”，木性主生長發(fā)散。山萸肉亦是既能滋陰斂汗，又可補肝疏肝，肝藏血，調(diào)達一身氣血。 第三，當(dāng)心神失養(yǎng)，即驚而奪精，汗出于心，可見心悸、驚恐、汗出等癥狀。張氏言友人治療病人“心疼伴大汗出”，“速投山萸肉二兩，急服兩劑，心疼及諸病皆除”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“山萸肉主心下邪氣”，通九竅，流通血脈，滋補心腎，于收澀之中又兼疏通之性。此人“心疼大汗出”為心氣虧虛，不榮而痛，山萸肉急補陰津，直入心陰，且“斂正氣不斂邪氣”，則“心疼除根”。大汗外出，用大劑量山萸肉急救因心中虛痹的汗脫，實為因虛致汗的急救方法。[2] 此外山萸肉的運用還有： 1. 補絡(luò)補管、收斂止血。 張氏認(rèn)為咳血、吐血久不愈者，乃是胃部血管或肺絡(luò)破裂所致，山萸肉酸澀之性，善斂補其破裂之處。創(chuàng)補絡(luò)補管湯治咳血、吐血久不愈者。 2. 封固腎關(guān)，善治消渴。 張氏認(rèn)為消渴皆起于中焦而極于上、下。中焦累及于脾，致脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也。山萸肉收斂固澀、封固腎關(guān)，不使水谷精微下注，以治消渴。 3.補益肝腎、納氣平喘。 張氏認(rèn)為:人之肺臟下無透竅，而吸入之養(yǎng)氣，能隔肺胞，息息透過，以下達腹中，其氣化能斂，不至膨脹，自能容納下達之氣，且能導(dǎo)引氣之歸根。有時腎虛氣化不攝，則上注其氣上沖，以沖下連腎也。沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。[3] 
1. 山萸肉的表面顏色隨著飲片儲存年限的增長，逐漸加深，由紫紅色變?yōu)楹谏?，且表面逐漸失去光澤，即山萸肉表面顏色愈深飲片年限愈長，品質(zhì)越差;[4] 2.經(jīng)查閱文獻，山萸肉、紅棗貯藏過久，極易發(fā)霉變質(zhì)，此外干燥不徹底，也更易發(fā)霉[5]。 3. 有部分山萸肉泛霜，霜中葡萄糖和果糖含有量較高，蔗糖含有量較低。表面泛霜的原因是山萸肉為果實類中藥材，含有糖類成分，經(jīng)長期放置，表面析出糖類成分，表面光澤消失，且泛霜山萸肉顏色均較深，這與穩(wěn)定性試驗結(jié)果一致，即山萸肉的表面顏色隨著飲片儲存年限的增長，由紫紅色變?yōu)楹谏?，逐漸加深，表面逐漸失去光澤。表面發(fā)霉的原因可能是儲存不當(dāng)，環(huán)境濕度過大。因此建議山茱萸應(yīng)儲存在通風(fēng)干燥的環(huán)境中。 近年有藥學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)用豆科植物扁豆種皮染色加工冒充山萸肉，借助水試也是快速鑒別山萸肉真?zhèn)蔚囊环N簡捷方便的方法，山萸肉水浸后不變色，而其偽品大多是染色而成，故水浸后，水變成紅色或棕紅色，樣品則褪色。[6] 參考文獻： [1]林靜雯,田立新.從張錫純運用山萸肉治療郁證談肝虛致郁[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2021,14(05):867-869. [2]武圓圓,王振濤.淺析張錫純運用山萸肉治療汗證的學(xué)術(shù)思想[J].新中醫(yī),2020,52(03):184-186. [3]羅寅亮，何澤云．張錫純臨證運用山萸肉經(jīng)驗初探［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2):99－100． [4]宋霞,劉亞蓉,張國英,張春平,常煒,凌云.山萸肉表面泛霜和發(fā)霉的鑒別[J].中成藥,2020,42(12):3221-3227. [5]閔貴春．山萸肉、紅棗的防霉儲藏方法［J］．中藥通報，1987，12(7):22 [6]郭萬周. 山萸肉常見偽品的鑒別檢驗方法[J]. 光明中醫(yī),2015,30(06):1347-1348. |
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