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正文共：2549字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間：8分鐘 閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。閉經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、神疲、胸腹悶脹、食欲不振等癥狀，故歷代醫(yī)家對(duì)此病向來(lái)非常重視。有關(guān)閉經(jīng)的論述最早當(dāng)推《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后在《金匱要略》及歷代婦科專著中得以不斷地充實(shí)，人們對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入，茲擇其要而概述之。 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中?！?/span> 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。” 《金匱要略》曰：“婦人之病，因虛、積冷、氣結(jié)，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！?/span>朱丹溪曰：“夫經(jīng)不通，墜胎多產(chǎn)傷血，或因久患潮熱消血，或久發(fā)盜汗耗血，或因脾胃不和，飲食少進(jìn)而不生血，或痢疾失血……故血閉而不行?！?/span>劉完素曰：“婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰而致經(jīng)水不行。”張景岳認(rèn)為，閉經(jīng)有血枯與血隔之不同，血枯屬虛，血隔屬實(shí)，但閉經(jīng)終為虛證，故治療一以補(bǔ)養(yǎng)，一以補(bǔ)而通之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖脈為“十二經(jīng)之?！薄皼_為血?！薄叭沃靼ァ?。肝藏血與沖脈相連，腎系胞宮與經(jīng)脈相連，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為氣血生化之源，心主血，心氣下通，使月經(jīng)正常來(lái)潮。女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經(jīng)的構(gòu)成賴干氣血的生化調(diào)節(jié)，故閉經(jīng)的形成與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。閉經(jīng)的原因很多，根據(jù)審證求因的原則，結(jié)合臨床分述如下：大出血、滑胎、多產(chǎn)、房事過(guò)密、久患熱病燥血，或脾胃不和，或久痢、久瘧，或食少而生血乏源，以及寄生蟲(chóng)等引起血海不充，胞宮空虛，導(dǎo)致閉經(jīng)。以憂思過(guò)度，情志郁結(jié)為主?！秼D人良方》曰：“……感憤而不得言，多有閉經(jīng)之虞?！贝擞善咔閭?，肝氣郁結(jié)則血滯，引起經(jīng)水不通，進(jìn)而肝克脾，致使脾氣不暢，運(yùn)化失職，水谷精微，化為痰濕，以致壅滯胞脈，阻礙血海暢通，引起經(jīng)閉。過(guò)飲生冷或久服寒藥則寒凝血滯，嗜食辛熱之品或久服熱藥則熱灼陰傷，其他如久服大量鎮(zhèn)靜藥等都能導(dǎo)致沖任失和經(jīng)閉。直接損害胞宮沖任的病變，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、產(chǎn)傷引起的急性子宮內(nèi)膜炎等，都可產(chǎn)生經(jīng)閉。如無(wú)子宮、無(wú)卵巢、無(wú)子宮內(nèi)膜、無(wú)陰道及處女膜閉鎖等先天因素的閉經(jīng)。前人記載的螺、紋、鼓、角、脈即屬此范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)閉經(jīng)的治療同樣是從整體觀入手，審證求因，循虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的規(guī)律，臨證須辨證與辨病相結(jié)合、中西藥并進(jìn)，可奏捷效?？偲渑R床諸證，有肝腎不足、氣血兩虛、肝郁氣滯（或氣滯瘀阻）、痰濕阻絡(luò)、寒凝血滯、熱結(jié)血滯等型，但不外乎虛實(shí)兩端。患者大多先天稟賦不足，經(jīng)水初潮遲至或過(guò)早即至；已婚者與房事縱欲，每亦相關(guān)。癥見(jiàn)面色晦暗，眼眶發(fā)黑，雙目無(wú)神，頭暈耳鳴，口燥便堅(jiān)，陰液分泌甚少，脈細(xì)，舌暗，苔薄欠潤(rùn)。病程日久，陰損及陽(yáng)，性感淡漠，漸至不孕。方藥：當(dāng)歸，赤芍，熟地，懷山藥，巴戟天，鹿角片，川斷，川牛膝。其中，當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血之品合鹿角等血肉有情之物，以補(bǔ)益肝血腎精，即參景岳的歸腎丸、傅山的調(diào)肝湯化裁。待病情好轉(zhuǎn)、精血充盈時(shí)，酌加澤蘭葉、紅花、益母草等活血催經(jīng)。如因出血過(guò)多，久患慢性疾病，或納少便溏經(jīng)久不愈而致的閉經(jīng)，必?fù)p脾腎。脾腎兩虛則氣血化源不足，遂致血?？仗摱?jīng)閉。癥見(jiàn)神疲，頭暈，納少，便溏或結(jié)，肢軟畏寒，脈細(xì)軟，舌淡、苔薄，邊有齒痕。方藥：黨參，茯苓，白術(shù)，當(dāng)歸，熟地，川芎，雞血藤，制附塊，桂枝，干姜，炙甘草。此法考慮到先、后天的生理病理的相互關(guān)系，通過(guò)健脾益氣養(yǎng)血以資腎精，并以附、桂之溫腎助陽(yáng)化氣而加強(qiáng)脾運(yùn)，達(dá)到脾氣旺盛，腎精充沛，則癸水自行。此乃“寓通于補(bǔ)”“補(bǔ)而通之”之意。肝喜條達(dá)，易于怫郁。肝郁能使氣滯瘀阻而致經(jīng)閉?；颊叨嘤粲艄褮g，時(shí)感胸脅脹滿，納少神疲，心煩，脈弦細(xì)，舌暗、苔薄。治法：疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：柴胡，當(dāng)歸，赤芍，生地，川芎，香附，青皮，玄胡，桃仁，紅花。方取疏肝解郁的逍遙散合養(yǎng)血活血的四物湯化裁。如氣滯腹脹甚者宜加三棱、莪術(shù)等行氣破滯之峻品。同時(shí)宜開(kāi)導(dǎo)患者怡情悅性，以解除其肝郁之精神因素，服藥才能奏效。痰濁閉經(jīng)以其身體肥胖為主證，可見(jiàn)經(jīng)水漸少而致經(jīng)閉，平素神疲嗜睡，納呆多痰，帶多，或四肢麻木，脘腹脹滿，大便騖溏，脈濡，舌淡、苔薄。當(dāng)責(zé)之脾虛運(yùn)化失職，而致濕聚脂凝，胞脈受陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，血?？仗摱?jīng)閉。治法：健脾疏化，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓，姜半夏，南星，石菖蒲，枳殼，陳皮，香附，馬鞭草，鬼箭羽。輕則選用二陳湯、越鞠丸合啟宮丸加減。重者宜蒼附導(dǎo)痰湯或滌痰湯化裁。如肝熱體盛，情志不悅，心氣郁結(jié)，脾土受侮而痰火交結(jié)，陰津被劫而致閉經(jīng)，癥見(jiàn)頭痛面紅，心煩便堅(jiān)，脈弦，舌紅少津，則宜疏肝氣，瀉心火，擇用涼膈散合丹梔逍遙散加減。寒凝血滯之閉經(jīng)多發(fā)于青春期女子，腎氣不足的羸弱之體。由于恣飲生冷，或感受寒邪或久服涼藥而致寒凝血阻之經(jīng)閉。癥見(jiàn)形寒肢冷，面色不華，食少懶言，小腹冷痛，大便溏薄，脈沉細(xì)，舌淡薄。方藥：當(dāng)歸，熟地，川芎，陳皮，香附，陳艾，山楂肉，三棱，莪術(shù)。寒凝較重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河車等溫養(yǎng)之品。同時(shí)選用右歸丸10克，每日分吞，共20日，繼用烏雞白鳳丸，每日1粒，溫開(kāi)水化服，共7日，如經(jīng)水仍未轉(zhuǎn)，再服以上藥劑7～10劑。景岳云：“……欲以通之，無(wú)如充之，但使雪消，春水自來(lái)，血盈則經(jīng)水自至?！苯?jīng)水已行，日后亦宜常服右歸丸、烏雞丸、十全大補(bǔ)丸等成藥，以善其后。此證多見(jiàn)于已婚經(jīng)產(chǎn)婦女。由于胞宮胞脈受損，或熱邪侵襲沖任等，使沖任之陰血受灼而與瘀熱交結(jié)。癥見(jiàn)發(fā)熱，口干咽疼，便堅(jiān)腹痛，溺赤，脈弦細(xì)帶數(shù)，舌紅、苔少或剝而少津。方藥：丹參，當(dāng)歸，生地，赤芍，沙參，麥冬，枸杞子，川楝子，紅藤，敗醬草。此法以祛邪清熱為先。如瘀熱甚者，可選三黃四物湯合銀花、連翹、紅藤、敗醬草等，待邪去熱消，然后加三棱、莪術(shù)，重在行滯通瘀。但多次刮宮，內(nèi)膜損傷過(guò)度，或陰虛火旺，潮熱閉經(jīng)者，宜一貫煎或百合固經(jīng)湯加減。如有結(jié)核菌侵入胞宮，在活動(dòng)期須與抗癆治療并進(jìn)。總之，閉經(jīng)的原因多而復(fù)雜，遷延日久必有不同程度的癥狀出現(xiàn)，臨床證治，除根據(jù)辨證求因、宙因論治外，尚須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，力求準(zhǔn)確地把握其病因病機(jī)，方可對(duì)癥施藥。朱南孫 生于1921年，江蘇南通人。1942年畢業(yè)于上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院。歷任上海中醫(yī)學(xué)院婦科教研組副主任，岳陽(yáng)醫(yī)院婦科副主任、婦科研究室主任，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆理事，全國(guó)中醫(yī)婦科委員會(huì)委員，上海市第八屆人民代表，上海中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)兼婦科學(xué)會(huì)主任委員，上海市計(jì)劃生育研究委員會(huì)理事、岳陽(yáng)醫(yī)院婦科顧問(wèn)等職?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)委員，上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員，上海市中醫(yī)婦科病醫(yī)療協(xié)作中心主任。朱南孫教授是全國(guó)著名中醫(yī)婦科學(xué)家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究班導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，曾獲得1983年全國(guó)“三八”紅旗手及全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者稱號(hào)。
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