第882期

來源：東漢·《金匱要略》

證候：痰飲。飲而上氣，喉中有水雞聲音，痰白而粘或稀薄多沫，舌苔白滑，脈象浮緊。

辨證要點：咳而上氣，喉中有水雞聲。

藥物組成：射干6克，麻黃9克，生姜9克，細辛3克，紫菀6克，款冬花6克，大棗3枚，半夏9克，五味子3克，水煎服。

臨床運用

1、 本方加葶藶子，蘇子，用于本癥兼喘甚者。

2、 本方加桔梗，瓜蔞仁，用于本癥兼咯痰不暢者。

3、 本方加南星，竹瀝，用于本癥兼痰多者。

4、 本方加菟絲子，狗脊，補骨脂，用于本癥兼腎虛者。

5、 本方加地龍，蟬退，用于哮喘者。

6、 本方加前胡，用于寒飲咳喘。本方加黃芩，石膏，魚腥草，去細辛，生姜，五味子，用于肺熱咳喘。

7、 本方合桑菊飲，可用于治療小兒支氣管肺炎。

本人臨床醫(yī)案：吳某，男，49歲，家住?？卩l(xiāng)下，自營小買賣?；颊咭?span lang="EN-US">“咳嗽一月余”前來就診。

一診（2018/9/4）患者于2018/5/23因不明原因高燒，就診于省中醫(yī)，住院一星期，確診為多發(fā)性骨髓瘤，后來轉(zhuǎn)院至海南省人民醫(yī)院，收入血液科，期間進行化療，于8月初第三次化療后，出院休養(yǎng)，后8月3日再次因持續(xù)發(fā)燒39.7℃～40℃，劇烈咳嗽，送入海南省人民醫(yī)院急診科，病情穩(wěn)定后仍在血液科住院治療，經(jīng)查:CT診斷為右肺上、下葉及左肺散在多發(fā)感染性病變，以雙肺下葉為著。予以阿培南+萬古霉素+兩性霉素B脂質(zhì)體抗感染治療，后體溫降至正常，咳嗽咳痰癥狀仍在，體重減輕（由89kg→64kg），經(jīng)科室推薦遂至我院針灸科前來求診。來診見證:咳嗽，夜間尤著，咳聲高亢，嘗因咳嗽而被迫坐起，咳急易誘發(fā)嘔吐，痰白稠易咳，胸悶脹痛，惡寒，面色白，納差，夢中易醒，消瘦，煩躁，神疲乏力，二便常，舌紅苔黃脈弦細。診斷為:喘咳證（外寒肺熱）治以:清熱宣肺，止咳平喘 予以麻杏石甘湯加減 麻黃2袋 苦杏仁2袋 石膏2袋 炙甘草2袋 枇杷葉2袋 車前草2袋 魚腥草2袋 細辛2袋 百部2袋 浙貝母2袋 丹參2袋 共5劑 每日一劑，分兩次服用。

二診（2018/9/10）患者自述藥后三天咳嗽明顯減少，咳痰量多，腹脹等癥狀仍在，舌紅苔黃脈弦。治以:宣肺化痰止咳 予以射干麻黃湯加減 麻黃2袋 桂枝2袋 細辛2袋 五味子2袋 法半夏2袋 射干2袋 魚腥草2袋 甘草2袋 石膏2袋 浙貝母2袋 丹參2袋 共七劑 溫水沖服，每日一劑，分兩次服用。

針灸:咳嗽八針 疏密波20分鐘 出針后大椎 肺俞 膈俞拔罐，10天為一個療程

三診（2018/9/28）患者按上方治療中藥七付，針灸五天。自述咳嗽少有，仍有痰，胸悶痛癥狀消失，惡風(fēng)，饑不欲食，厭食油膩，腹脹，腹脹嘔吐。睡眠較之前有改善，精神略好。二便正常，舌紅苔黃脈弦。治以益氣健脾，行氣化痰。予以香砂六君子湯加減 木香2袋 砂仁2袋 白芍2袋 郁金2袋 陳皮2袋 黨參2袋 麩炒白術(shù)2袋 茯苓2袋 炙甘草2袋 法半夏2袋 蒲公英2袋 浙貝母2袋 敗醬草2袋 共7劑，服用法同上。

四診（2018/9/28）精力充沛，睡眠轉(zhuǎn)好，嘔吐、咳嗽基本消失，仍有痰，且白而量多，飲食一般。治以:培土生金 予以辜老西洋參五味子顆粒： 麥冬2袋 白術(shù)2袋 炙甘草2袋 五味子2袋 烏梅2袋 茯苓2袋 魚腥草2袋 百部2袋 西洋參2袋 浙貝母2袋 丹參2袋 用法同上。針灸原方基礎(chǔ)，加一組:TDP照射大椎與拔罐交替進行，10天為一個療程。

五診.(2018/10/10)精神好,無嘔吐,無咳嗽,飲食二便正常,用金水六君補益肺腎金水相生善后。