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西安市醫(yī)保政策電子手冊 | 異地就醫(yī)篇

 舟自行m7gkgsux 2022-11-18 發(fā)布于陜西
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異地就醫(yī)備案

人員范圍

參加我市基本醫(yī)療保險的異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員(以下簡稱“兩類人員”),可自助辦理西安市異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算備案。

1. 異地長期居住人員

異地長期居住人員指在西安市外連續(xù)生活、居住、工作6個月以上人員。

2. 臨時外出就醫(yī)人員

①經(jīng)西安市三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中一家,多次檢查、會診仍未確診的疑難病癥或無條件進(jìn)行檢查治療的危重患者需異地轉(zhuǎn)診人員。

②因工作、學(xué)習(xí)、探親等臨時外出急診就醫(yī)人員。

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點擊查看異地就醫(yī)備案指南

辦理規(guī)則

1. 自助備案人員應(yīng)如實填寫備案信息,簽署紙質(zhì)或電子版?zhèn)€人“承諾書”,提交后自動審核,立即生效。

2. 異地長期居住人員可以自助辦理長期備案。長期備案有效期以申請起止時間為準(zhǔn),自助備案開通后6個月之內(nèi)不做變更或注銷。

3. 臨時外出就醫(yī)人員可以自助辦理臨時備案。臨時備案有效期為申請起始之日起90天內(nèi)。因病情好轉(zhuǎn)等原因返回參保地的,自助撤銷備案手續(xù)。

4.允許參保人員同時存在一條長期備案信息和一條臨時備案信息。

自助備案開通

兩類人員在異地就醫(yī)前,通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或者陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺等渠道,辦理自助備案開通,開通后憑醫(yī)保電子憑證或社??纯稍诰歪t(yī)地所有異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

1. 網(wǎng)上辦事大廳——適用省內(nèi)、跨省自助備案

個人使用電腦登陸“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”,選擇“進(jìn)入個人網(wǎng)廳”,選擇左方 “異地就醫(yī)備案”, 點擊“異地就醫(yī)備案登記”,按照頁面提示登記信息后保存完成。備案結(jié)果在“異地就醫(yī)備案信息查詢”模塊查詢。

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點擊查看電腦版“視頻 圖文”詳細(xì)教程

2. 手機(jī)辦理——適用跨省自助備案

下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或 微信搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序,為本人或家人辦理跨省異地就醫(yī)備案開通。(注:小程序只能為本人辦理)。備案結(jié)果在“備案記錄”中查詢。

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異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用

直接結(jié)算

辦理異地自助備案后,參保人員因病需住院治療時,持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī),就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范按照當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求執(zhí)行。

1. 入院

異地長期居住人員持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,到所選擇統(tǒng)籌地區(qū)的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理登記就診手續(xù)。

臨時外出就醫(yī)人員持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,在備案有效期限內(nèi),到所選擇統(tǒng)籌地區(qū)的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理登記就診手續(xù)。

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2. 轉(zhuǎn)院

參保人員在異地就醫(yī)期間,因病情需要轉(zhuǎn)往備案地以外地區(qū)就醫(yī)的,需先辦理出院手續(xù),然后憑異地就醫(yī)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明,自助辦理臨時外出就醫(yī)人員備案后方可轉(zhuǎn)院就醫(yī)。

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3. 出院結(jié)算

參保人員住院治療終結(jié)后在醫(yī)院直接結(jié)算,住院醫(yī)療費用按照就醫(yī)地的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))和參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例進(jìn)行結(jié)算,參保人員僅需向就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付按規(guī)定需個人負(fù)擔(dān)的費用,其余費用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

參保人員因醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)故障等原因全額墊付醫(yī)療費用的,回西安市到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報銷。

異地就醫(yī)熱點

問題解答

1. 異地自助備案如何辦理?

答:個人使用電腦登陸“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”。

(https://zwfw./ggfw/hallEnter/#/Index),選擇“進(jìn)入個人網(wǎng)廳”,選擇左方 “異地就醫(yī)備案”, 點擊“異地就醫(yī)備案登記”,按照頁面提示登記信息后保存完成。(溫馨提示:請仔細(xì)閱讀告知書)

2. 辦理異地自助備案時是否需要選擇異地定點醫(yī)院 ?

答:不需要,參保人備案成功后可在就醫(yī)地所有異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

3. 怎么知道備案成功或怎么查詢備案信息?

答:個人使用電腦登陸“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”,選擇“進(jìn)入個人網(wǎng)廳”,選擇左方 “異地就醫(yī)備案”, 點擊“異地就醫(yī)備案查詢 ”模塊查詢。

4. 異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的就醫(yī)流程?

答:參保人員辦理異地就醫(yī)住院直接結(jié)算手續(xù),一定要記?。?strong>①先備案,備案開始時間一定要早于住院時間。②憑社會保障卡、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)住院,參保人出院結(jié)算時只支付由個人負(fù)擔(dān)的費用。

5. 辦理了異地就醫(yī)備案的人員,在異地住院的醫(yī)療費用報銷政策是什么?

答:參保人員住院醫(yī)療費用按照就醫(yī)地的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))和參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等進(jìn)行結(jié)算?;踞t(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等一站式結(jié)算。

6. 在異地門診、藥店能直接結(jié)算不?

答:只要就醫(yī)地開通了普通門診業(yè)務(wù),就可以憑社會保障卡、醫(yī)療電子憑證在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。

7. 怎么查詢異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息和開通情況?

答:查詢異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息和開通情況有兩種方式。

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