隨著人們健康意識(shí)的發(fā)展，大家對(duì)高血壓的防治越來(lái)越重視；根據(jù)降壓藥在體內(nèi)發(fā)揮藥效的長(zhǎng)短，將降壓藥分為短效降壓藥和長(zhǎng)效降壓藥，常用的短效降壓藥有：卡托普利，硝苯地平、復(fù)方利血平等；常用的長(zhǎng)效降壓藥有：硝苯地平控釋片、氨氯地平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、厄貝沙坦、纈沙坦等等；隨著科技和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，短效降壓藥在臨床上的使用越來(lái)越少，而長(zhǎng)效降壓藥越來(lái)越受到重視；那么什么是長(zhǎng)效降壓藥？衡量降壓藥是否長(zhǎng)效有哪些標(biāo)準(zhǔn)？高血壓的治療為什么要選擇長(zhǎng)效降壓藥？

一、什么叫長(zhǎng)效藥？
長(zhǎng)效藥物是指一次或?qū)Χ啻畏媚乘幹?，在體內(nèi)積聚的藥物能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度，從而能夠較長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮治療和預(yù)防作用；一般是要求該藥物的有效濃度能夠維持在18 小時(shí)以上。在臨床上，長(zhǎng)效藥物很普遍，如：長(zhǎng)效胰島素，長(zhǎng)效口服降糖藥、長(zhǎng)效抗菌素、長(zhǎng)效降壓藥等等；今天我們主要是了解的是長(zhǎng)效降壓藥；

有些長(zhǎng)效藥物是因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)的原因，在體內(nèi)有著較長(zhǎng)的半衰期，在體內(nèi)清除緩慢，所以能夠長(zhǎng)效；如臨床常用的長(zhǎng)效降壓藥氨氯地平，它在體內(nèi)的生物半衰期＞ 30 小時(shí)，通過(guò)幾次服藥，待血藥濃度穩(wěn)定之后，繼續(xù)每日一次地給藥，藥效就能夠持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，即可達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定降壓的目的；

而有些長(zhǎng)效藥物是因?yàn)樯a(chǎn)工藝的緣故（如緩釋片，控釋片），在人體內(nèi)緩慢釋放或以恒定的劑量釋放，以此來(lái)維持穩(wěn)定的血藥濃度；如：硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片；控釋、緩釋制劑實(shí)際上就是給藥物穿上了一套特殊的“外衣”，讓藥物在體內(nèi)能夠緩慢或定時(shí)、定量釋放，從而能夠維持比較恒定的血液濃度，以達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的；

無(wú)論是化學(xué)機(jī)構(gòu)的原因，還是生產(chǎn)工藝的原因，長(zhǎng)效降壓藥，通過(guò)1天1次的給藥，大多能夠維持穩(wěn)定而有效的血藥濃度，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓；
一般真正長(zhǎng)效的降壓藥，一天只需服用一次，就能維持 18～24 小時(shí)的降壓效果，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)地控制血壓，就可以避免血壓波動(dòng)。

二、用什么指標(biāo)來(lái)衡量降壓藥是否長(zhǎng)效？

谷峰比值是臨床上研究和評(píng)價(jià)降壓藥是否長(zhǎng)效的重要指標(biāo)，國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局規(guī)定，降壓藥的谷峰比值(T／P）≥50％的降壓藥物，方可稱為長(zhǎng)效降壓藥；降壓藥的谷峰比值(T／P)=24小時(shí)內(nèi)，兩次給藥間期內(nèi)，降壓藥療效最低時(shí)的血壓下降值／降壓藥療效最大時(shí)的血壓下降值，以百分比表示。也就是在2次用藥的間隔期，降壓藥物最小療效與最大療效的比值，T/P可以反映降壓藥療效持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，比值越高表明降壓藥的降壓作用越持久。

理想長(zhǎng)效降壓藥的T/P值應(yīng)在66%左右，至少是≥50％以上。也就是理想的降壓藥，最小療效與最大療效不能相差太大；如果最小療效與最大療效相差太大，就達(dá)不到長(zhǎng)效降壓的目前的，而且不太好調(diào)整藥物的計(jì)量：如果根據(jù)療效最大時(shí)的血壓來(lái)調(diào)整用藥量，那么在療效最低時(shí)就不能有效控制血壓，相反如果按照療效最低時(shí)的血壓調(diào)整用藥量，又可使療效最大時(shí)因?yàn)閯┝窟^(guò)大造成低血壓，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大；因此，T/P比值小的藥物，必須要控制劑量，并多次給藥，才能達(dá)到降壓藥效果；

24小時(shí)谷峰比值越接近1，說(shuō)明降壓的最小作用與最大作用十分接近，表示在2次用藥的間隔期內(nèi)，均有著穩(wěn)定的降壓作用，沒(méi)有明顯的血壓波動(dòng)，從而有助于靶器官保護(hù)，避免心腦血管疾病的并發(fā)癥。如果谷峰比值低于50%，那么就需要適當(dāng)增加用藥次數(shù)，來(lái)縮短兩次用藥之間的間隔時(shí)間，提高最小療效與最大療效之間的比值，使血壓更加平穩(wěn)有效地下降；谷峰比值不僅評(píng)價(jià)單劑藥物的療效，還可評(píng)價(jià)多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)的療效。

最佳長(zhǎng)效降壓藥，應(yīng)當(dāng)是一天一次，24 h 有效，下次用藥前最小的降壓療效，也就是血壓降低的最小幅度至少應(yīng)是最大療效時(shí)血壓降低幅度的50％，即谷峰比值（T：P）≥50％

三、為什么高血壓的治療要選擇長(zhǎng)效降壓藥

1、血壓的穩(wěn)定比血壓的下降更重要

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：血壓波動(dòng)性對(duì)人體組織器官的損傷不亞于血壓水平，即使血壓不高，僅有血壓波動(dòng)性出現(xiàn)，也可產(chǎn)生器官損傷，特別是心、腦、腎、血管等敏感器官，比如僅僅血壓波動(dòng)性高，就可導(dǎo)致主動(dòng)脈肥厚；而長(zhǎng)期高血壓的，最終也是導(dǎo)致左心室肥厚。

目前專家們的共識(shí)是：控制高血壓很重要，但是平穩(wěn)控制血壓更重要；因此，多主張使用長(zhǎng)效降壓藥，即每 24 h只需服用一次的降壓藥，這樣可以避免一天多次用藥而可能導(dǎo)致的醫(yī)源性血壓波動(dòng)；另外，長(zhǎng)效降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，不僅在降控制高血壓上有協(xié)同作用，更在降低血壓波動(dòng)性、減輕敏感器官損傷方面有明顯的協(xié)同作用；因此對(duì)于高血壓的治療，必須選擇能夠平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，不要選擇僅能降低血壓，而不能保證血壓穩(wěn)定的短效降壓藥，這樣可以有效保護(hù)心腦血管。

2、短效降壓無(wú)法保證血壓的平穩(wěn)下降，無(wú)法保護(hù)心腦血管

一般短效降壓藥在體內(nèi)的半衰期很短，在體內(nèi)僅能維持療效3～5小時(shí)，一旦作用消失，血壓又會(huì)重新升高，就會(huì)出現(xiàn)：服藥，血壓快速下降，隨著藥效的下降，血壓又快速的回升，然后再服藥，血壓再次下降，這樣每天3～4次的服藥，必然人為造成成血壓3～4次的大波動(dòng)，這種血壓大幅升降，對(duì)心、腦、腎等靶器官帶來(lái)的危害性，甚至比高血壓本身更大；

另外，短效降壓藥還會(huì)讓醫(yī)生和患者產(chǎn)生血壓控制良好的錯(cuò)覺(jué)：例如早晨7點(diǎn)服用降壓藥，上午9～10點(diǎn)去測(cè)量血壓，結(jié)果血壓可能“很正?！?，多次測(cè)量都是這樣，因此就認(rèn)為血壓控制良好了；其實(shí)，這是服用短效降壓藥后的1~2小時(shí)，短效降壓藥的藥效達(dá)到了高峰，短時(shí)間內(nèi)降低了血壓，并不代表24小時(shí)內(nèi)血壓都能夠平穩(wěn)控制！如果在下午測(cè)量血壓，他們的血壓往往是升高的，甚至是非常高；在工作中，經(jīng)常遇到這樣的老年人，他們一天只吃一次短效降壓藥，上午去測(cè)量血壓都很正常，但是下午很少去測(cè)量血壓，偶爾下午去測(cè)量血壓，才發(fā)現(xiàn)自己的血壓高的嚇人；
短效降壓藥往往不能很好控制夜間高血壓和清晨高血壓，而腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病又最易發(fā)生在夜間和清晨，因此短效降壓藥難以有效降低心腦血管事件的發(fā)生。因此短效降壓藥并非理想的降壓藥。

3、長(zhǎng)效降壓藥的優(yōu)點(diǎn)

1）降壓療效維持時(shí)間長(zhǎng)，一般在12～24小時(shí)左右；
2）每日只需服用1次或2次，增加了依從性，減少了漏服現(xiàn)象；
3）降壓更平穩(wěn)，能夠24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降低血壓，不造成血壓大幅度波動(dòng)，可避免因服用短效降壓藥而出現(xiàn)的血壓波動(dòng)，也可控制晨峰高血壓和夜間高血壓，從而避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；
4）、長(zhǎng)效降壓藥，因?yàn)橛行а帩舛仍隗w內(nèi)維持的時(shí)間長(zhǎng)，因此偶爾一次的漏服對(duì)血壓的影響不大，這可避免因?yàn)槁┓祲核幎鹧獕旱膭×也▌?dòng)導(dǎo)致的心腦血管意外，這對(duì)漏服降壓藥的高血壓患者具有重要的保護(hù)作用。