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磁共振成像 (MR) 是一種有力的診斷工具，可用于幫助評估脊柱感染，并幫助區(qū)分感染和其他臨床情況。在大多數(shù)脊柱感染病例中，MR 典型表現(xiàn)如椎體終板破壞，骨髓和椎間盤信號異常，椎旁或硬膜外膿腫。然而，診斷脊柱感染并不容易，非感染性炎癥性疾病和退行性疾病可能類似脊柱感染。必須熟悉可能類似脊柱感染的特征，以避免誤診和不恰當(dāng)?shù)闹委煛?nbsp; 退行性和炎癥性脊柱疾病可能與脊柱感染類似；有必要將這些疾病與感染性脊柱炎區(qū)分開來。椎間盤源性椎體退變 (Modic 1 型退變)；急性軟骨結(jié)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎；SAPHO 綜合征，它是滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨質(zhì)增生和骨炎的組合；神經(jīng)病變性的脊柱可導(dǎo)致信號改變，可被誤認(rèn)為是感染。 臨床表現(xiàn)通常有助于區(qū)分感染和脊椎病; 然而，如果患者無發(fā)熱，脊柱感染伴神經(jīng)根性疼痛可能被誤診為退行性疾病。由于存在骨髓水腫，Modic 1 型退變與感染性脊柱炎類似，在 t2 加權(quán)圖像上為高信號，增強(qiáng)時出現(xiàn)強(qiáng)化。文獻(xiàn)中曾報(bào)道過退變椎間盤的強(qiáng)化。在 t2 加權(quán)圖像上，椎間盤信號無異常增加，軟組織無受累，是 Modic 1 型退變的特征性表現(xiàn) (表)。在嚴(yán)重退變的椎間盤內(nèi)，可能存在氣體，產(chǎn)生真空的外觀 (稱為真空現(xiàn)象)(圖 1c)。如果存在終板破壞，t2 加權(quán)圖像上椎間盤信號增加，或椎旁或硬膜外膿腫，應(yīng)懷疑為感染性脊柱炎，而不是 Modic 1 型退變。
急性外傷性軟骨結(jié)節(jié)在常規(guī)影像學(xué)檢查中比無癥狀的慢性疾病少得多。MR 圖像顯示椎體骨髓水腫包圍著引起疼痛的軟骨結(jié)節(jié)，被認(rèn)為與椎間盤擠壓終板有關(guān)。根據(jù)急性軟骨結(jié)節(jié)的范圍和形態(tài)，其影像學(xué)特征可能與感染性脊柱炎難以區(qū)分。軟骨結(jié)節(jié)的血管化和炎癥可引起骨髓反應(yīng)、水腫和增強(qiáng)強(qiáng)化。在 t2 加權(quán)圖像上，軟骨結(jié)節(jié)周圍高信號環(huán)的存在有助于將水腫結(jié)節(jié)與感染性脊柱炎區(qū)分開來 (圖 2b)，在感染性脊柱炎中，鄰近的骨髓通常表現(xiàn)為彌漫性水腫，邊界模糊，是典型的慢性水腫。此外，當(dāng)骨質(zhì)缺損僅累及一個終板且椎間盤未顯示彌漫性信號異常時，應(yīng)懷疑為急性軟骨結(jié)節(jié) (圖 2)。脊柱骨折是晚期強(qiáng)直性脊柱炎的常見并發(fā)癥。脊柱骨折可分為兩類。第一種是脊柱融合后發(fā)生的骨折，要么是自發(fā)的，要么是創(chuàng)傷后發(fā)生的，通常是由強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的骨質(zhì)疏松引起的。第二種是三柱應(yīng)力性骨折，通常發(fā)生在頸胸和胸腰椎連接處附近。典型的三柱骨折累及椎間隙或關(guān)節(jié)旁終板。如果在患者進(jìn)行評估后治療延遲，應(yīng)力性骨折部位可形成假關(guān)節(jié)。在假關(guān)節(jié)中，x 線片上可以看到終板侵蝕和軟骨下硬化，這種表現(xiàn)類似于感染性脊柱炎的 x 線表現(xiàn) (圖 3a, 3b)。磁共振成像可以幫助鑒別假關(guān)節(jié)和感染性脊柱炎，觀察到骨折線延伸到后柱但無椎旁軟組織腫脹 (圖 3c)。臨床背景也有助于鑒別診斷。
(a, b) 胸椎正位 (a) 和側(cè)位 (b) x 線片顯示有韌帶骨化的竹節(jié)樣脊柱 (箭頭)。T10-11 節(jié)段可見明顯的終板侵蝕、軟骨下骨硬化和后凸改變 (箭頭)。
(c) 矢狀位 t2 加權(quán) MR 圖像顯示嚴(yán)重的椎間盤破壞 (箭頭)，廣泛的椎體水腫 (白色箭頭)，骨折延伸至后柱 (黑色箭頭) SAPHO 綜合征是指滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨質(zhì)增生和骨炎的組合的縮寫。最常見的骨骼受累部位是前胸壁 (70%-90% 的患者)，其次是脊柱 (約三分之一的患者)。一些研究聚焦于 SAPHO 綜合征患者脊柱受累的 MR 成像變化。MR 表現(xiàn)包括骨髓局灶性或彌漫性信號異常，椎旁軟組織腫脹（呈高信號），終板不規(guī)則，椎間隙狹窄，t2 加權(quán)圖像上椎間盤信號增加，t1 加權(quán)對比增強(qiáng)圖像上椎間盤強(qiáng)化 (圖 4)。無膿腫或硬膜外受累、多發(fā)灶和早期病變有助于鑒別 SAPHO 綜合征與感染。有文獻(xiàn)描述了存在椎體前角侵蝕的重要性，這是 SAPHO 綜合征的一種典型 MR 成像發(fā)現(xiàn) (圖 4)。另一脊柱節(jié)段出現(xiàn)典型的椎體角侵蝕提示 SAPHO 綜合征。
矢狀位 T1-加權(quán) (a) 和脂肪抑制 t2 -加權(quán) (b) MR 圖像顯示 L5 椎體前上角骨皮質(zhì)侵蝕 (箭頭) 和周圍骨髓水腫。骨質(zhì)侵蝕 (箭頭) 累及 L3 椎體下終板前部和上終板后部，同時可見鄰近骨髓水腫。神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是一種破壞性的過程，在保護(hù)性感覺減弱的情況下，發(fā)生在對重復(fù)創(chuàng)傷的反應(yīng)中。糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒或其他神經(jīng)疾病患者易患此病。脊柱神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他關(guān)節(jié)神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病合并發(fā)生。胸腰椎連接處和腰椎最常受累，一個或多個椎節(jié)可受累。脊柱神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)可能類似嚴(yán)重退行性疾病、脊柱感染或轉(zhuǎn)移性疾病。在神經(jīng)性脊柱中，椎體的破壞性變化導(dǎo)致骨折，隨之而來的其他變化如骨硬化、大的骨贅形成和椎間隙消失。由于骨折愈合不當(dāng)，會形成一個大的椎旁腫塊 (圖 5a)，這個過程的最后階段是形成假關(guān)節(jié)。在 x 線片和 CT 掃描上，由創(chuàng)傷性癱瘓或脊髓空洞癥或糖尿病引起的神經(jīng)性脊柱可能類似于感染性脊柱炎。然而，在 T2 加權(quán)圖像上，神經(jīng)病變性脊柱的椎間隙和周圍骨髓的信號低于化膿性脊柱炎 (圖 5b)。真空現(xiàn)象和關(guān)節(jié)突受累是脊柱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的常見表現(xiàn)，提示脊柱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 (圖 5c)。其他表現(xiàn)，如椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)碎片、關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤周圍和椎體強(qiáng)化，在脊柱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病中比在脊柱感染中更常見。
椎間盤兩側(cè)終板侵蝕伴骨髓改變是感染性脊柱炎的典型表現(xiàn)。病變或炎癥可擴(kuò)散到硬膜外腔和椎旁軟組織。一些非感染性的情況可能類似脊柱感染。了解這些疾病及其磁共振成像特征是有幫助的。考慮到這些要點(diǎn)，MR 成像對脊柱感染患者非常有益。總結(jié)如下：
作者 | 風(fēng)炎 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
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