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作者：張錫珊 單位：張錫珊 江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院，阜寧縣益林鎮(zhèn)人民北路65號 關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法；番瀉葉(中藥)；治療應用；硝苯地平；治療應用 新中醫(yī)990107 提 要 對43例尿路結(jié)石患者采用番瀉葉配合硝苯地平治療，療程10天，結(jié)果：治愈34例，占79.07%，好轉(zhuǎn)3例，占6.98%，總有效率86.05%。認為本法有以通為用，通則不痛的療效。番瀉葉用量30 g以下只能通便，劑量加大則可排石。應用本法不會致脫水。 尿路結(jié)石屬中醫(yī)的石淋、血淋范疇。筆者自1992～1997年采用中藥番瀉葉配合西藥硝苯地平治療尿路結(jié)石43例，收到了較為滿意的效果，茲介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組43例中男36例，女7例；年齡最小8歲，最大65歲，其中8～30歲18例，31～50歲16例，51～65歲9例，平均40.6歲；病程最短16 h，最長25年，平均2.3年。 1.2 結(jié)石分布及其大小 43例共有結(jié)石54塊，其分布為腎結(jié)石29塊，輸尿管結(jié)石15塊，膀胱結(jié)石10塊。結(jié)石最大2.6 cm×1.3 cm，最小0.3 cm×0.2 cm。 1.3 診斷依據(jù) 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線攝片、造影有結(jié)石影顯示，或者B型超聲波檢查見有結(jié)石聲像。 2 治療方法 中藥處方：番瀉葉50 g(兒童25～40 g)，文火水煎20～30 min，煎成湯藥150～200 ml，1次頓服。復渣再煎服1次。每日1劑。 配合應用硝苯地平，每次10 mg(兒童用量酌減)，口服或含服，每日3次。 療程：治療10日為1療程，療程結(jié)束后判斷治療結(jié)果。 3 療效標準與治療結(jié)果 服藥后排出結(jié)石或臨床癥狀消失，經(jīng)X線攝片或B超復查已無結(jié)石影者34例。服藥后臨床癥狀改善，并排出部分結(jié)石，經(jīng)X線攝片與B超檢查，結(jié)石位置下移2 cm以上者3例，臨床癥狀無改善，中轉(zhuǎn)其他療法，復查X線攝片與B超顯示結(jié)石無改變者6例。 治療天數(shù)與排石情況：服藥時間最短2天，最長13天，平均4.8天。治愈病例中，2天者13例，3天者8例，4天者4例，5天者4例，8～10天者5例。有效病例中，9天者1例，10天者2例。無效病例中最多的1例服13天。治愈病例共排石40塊，其中腎結(jié)石21塊，輸尿管結(jié)石12塊，膀胱結(jié)石7塊，排出的結(jié)石最大為1.3 cm×1.0 cm。 4 病案舉例 例1：楊某，男，35歲，1992年8月5日初診。因右腰痛反復發(fā)作伴血尿3個月入院。X線攝片：右骶尾骨右側(cè)有黃豆大小結(jié)石陰影。診為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。8月6日給予本法治療。處方：番瀉葉50 g，水煎服，上午服頭煎，下午服復煎。同時口服硝苯地平10 mg，每日3次。服后腰痛緩解，大便瀉下4次，為水樣便。8月7日下午排出0.7 cm×0.8 cm表面粗糙褐黃色結(jié)石1個，痊愈出院。 例2：王某，31歲，1996年5月4日初診。突發(fā)右腎絞痛1天入院，有腰痛史3～4個月，尿蛋白陽性，紅細胞0～3個/HP，草酸鈣晶體陽性。B型超聲波檢查報告：右腎下盞探及0.7 cm×0.5 cm回聲增強光團，后有聲影，右腎集合系統(tǒng)探及無聲暗區(qū)1.6 cm。診斷為右腎結(jié)石伴有少量積水。采用本法治療。處方：番瀉葉50 g，水煎服。硝苯地平10 mg，舌下含服，每日3次。服后腎絞痛減輕，水瀉幾次，次日腰痛緩解。5月11日排尿不暢有刺痛，隨后用力排出一花生米大小的黑色結(jié)石。5月13日B超復查，右腎結(jié)構(gòu)清晰，未見異常光團，尿蛋白陰性，白細胞0～1個/HP，治愈出院。 5 討論 5.1 番瀉葉為豆科植物番瀉葉樹的葉片，味甘苦，功能瀉熱導滯通便。傳統(tǒng)用治熱結(jié)便秘，積滯腹脹等癥。筆者依據(jù)中醫(yī)不通則痛，通則不痛的理論，以攻下之藥，能達到“以通為用”的目的[1]，遂嘗試應用番瀉葉治療尿路結(jié)石，取得較好效果。本品含番瀉甙C、A、B及大黃酸、大黃酚、痕量蘆薈大黃素，這些生物堿能刺激空腔臟器，如大腸、輸尿管和膀胱的平滑肌及腎盂腎盞組織的舒縮，增強張力，使結(jié)石部位松弛，促進空腔臟器產(chǎn)生強烈的蠕動，對結(jié)石形成很大的推動力，使其向下運動而排出體外。硝苯地平為冠脈解痙劑，其緩解腎絞痛的機理為抑制鈣離子流入細胞內(nèi)，使平滑肌舒張，解除輸尿管的痙攣，同時減輕了腎血管的阻力，增加了腎血流量，發(fā)揮利尿作用，增加尿液分泌的壓力，這些作用有利于尿路結(jié)石的排出。 4.2 番瀉葉的排石劑量：我們在臨床實踐中體會到，用于排石治療成人以50 g為宜(兒童酌減)。用量在30 g以下時，只能通便，劑量加大則排石。文獻有報道中藥劑量的大小，其作用常發(fā)生變異。如當歸用5～10 g，可補血和血治痛經(jīng)，止痛和潤腸；若1次用100 g，則對子宮下垂有奇效。番瀉葉能排尿石，也是由于劑量加大，而作用變異[2]。本品藥專力宏。應用本方法治療，具有方法簡便，見效快，花錢少，藥源廣，痛苦小的優(yōu)點，一般4～5劑就可排石，如服10劑以上仍未奏效，則宜停藥，中轉(zhuǎn)他法治療。 4.3 番瀉葉的副作用：本品雖為較強的峻下藥，服藥后排便一般在4～6次，身體較弱者6～7次，停藥后即自行止瀉，不需治療。泄瀉多為水樣，服藥30 min后瀉下量最多，隨之遞減。泄瀉時有的病例有腹痛或有里急后重感，但均能耐受，無需另行處理。本組未見致脫水病例，所以一般不要補液，體質(zhì)差的患者可每2日服1劑(硝苯地平仍照原法使用)，治療時飲用含鹽飲料或磁化水。 4.4 本組經(jīng)中西藥聯(lián)合治療觀察，表明番瀉葉與硝苯地平相配伍有協(xié)同互補作用，不是兩藥相加，可產(chǎn)生兩藥幾倍藥效，所以尿路結(jié)石痊愈率為79.07%，總有效率86.05%，比目前文獻報告的高[3]。但尚有14塊結(jié)石未排出體外，其原因是結(jié)石的位置不佳，體積較大，形狀多異，所以不易排出，另一個原因是有個別患者不合作，未能堅持服藥。 參考文獻 1 萬美云.自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石57例.上海中醫(yī)藥雜志，1994(10)∶40 2 賈印寶.中藥的劑量與中藥的作用，實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998，5(2)∶50 3 溫誠榮.番瀉葉治療泌尿系結(jié)石34例臨床觀察，新中醫(yī)，1994，26(11)∶18 收稿日期：1998-05-18 |
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