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本帖最后由 可口可樂(lè) 于 2022-11-14 06:58 編輯 2022-10-8初診 湯先生，67歲，以腰痛并右下肢放射痛12個(gè)月來(lái)診。12個(gè)月前，無(wú)原因出現(xiàn)腰痛，并有右下肢放射痛，呈過(guò)電樣疼痛，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為腰椎間盤(pán)突出并坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)服中西藥、按摩、理療等治療，效果一直不理想，疼痛時(shí)輕時(shí)重，痛重時(shí)難以入眠，行走困難，痛輕時(shí)吃止痛后疼痛不明顯。平時(shí)口苦，飲食大小便無(wú)異常?？淘\：身材中等，面色微黃，精神可，肌肉結(jié)實(shí)，腰部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，下腰部右側(cè)叩擊痛、并有右下肢放射痛，痛至右側(cè)小腿肚外側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；腹部平，肌肉緊，無(wú)壓痛；舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)。腰椎及右側(cè)髖部X平片：骨質(zhì)退行性改變，未見(jiàn)腰椎滑脫及不穩(wěn)，右髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)異常，建議進(jìn)一步檢查（因外院檢查為腰椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)，故未再進(jìn)一步檢查）。 中醫(yī)診斷：痹癥，氣滯血瘀 西醫(yī)診斷：腰椎盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛 處理：中西醫(yī)結(jié)合治療 ①醋氯芬酸分散片 0.1g BID 口服 一周 ②藤黃健骨膠囊 1.0g BID 口服 一周 ③我院自制膏藥外用 ④桂枝加葛根湯+芍藥甘草湯+術(shù)附湯加味 葛根30g 桂枝15g 白芍15g 大棗20g 炙甘草10g 陳皮10g 干姜10g 赤芍30g 淡附片15g先煎 白術(shù)15g 龍骨15g 牡蠣15g 牛膝30g 杜仲15g ×7劑 用法：煎服 每日一劑 水煎400ml ，分早晚兩次，飯后服用 2022-11-2復(fù)診 訴吃藥后第三天，腰痛及右下肢放射痛明顯減輕，一周后吃完藥，腰及右下肢疼痛完全消失，停藥已經(jīng)半個(gè)月余，目前僅留一點(diǎn)右小腿酸脹，還有點(diǎn)口苦，余無(wú)不適。要求中藥?kù)柟讨委熞恢?，并備用一點(diǎn)膏藥外敷。 處理：守上方中藥×7劑。 按： 腰椎間盤(pán)突出并坐骨神經(jīng)痛，西醫(yī)認(rèn)為：突出的腰椎間盤(pán)壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)充血、水腫、炎性改變而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛麻木等癥，治療當(dāng)脫水消炎、鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療，解除神經(jīng)壓迫。 中醫(yī)認(rèn)為：患者病程遷延一年，虛實(shí)交錯(cuò)，面色微黃，肌肉結(jié)實(shí)、腰部僵硬、腹部肌緊，伴口苦，舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)、說(shuō)明體質(zhì)有虛，兼有濕熱。體質(zhì)為柴胡類(lèi)體質(zhì)合桂枝體質(zhì)復(fù)合體，也符合黃煌教授“芍藥腳”的芍藥證體質(zhì)，或芍藥甘草湯體質(zhì)——肌肉痙攣性體質(zhì)。治療當(dāng)扶正祛濕、緩急止痛，補(bǔ)腎壯骨，安神助眠。 處方解讀：桂枝加葛根湯證適用于桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)痛、腰背酸痛者；芍藥甘草湯又名去杖湯，為治療下肢肌肉痙攣性疼痛的專(zhuān)方，因病情遷延日久，病久必瘀，故用大劑量赤芍30g 活血化瘀，合白芍15g平肝柔肝緩急止痛，同時(shí)芍藥又能清肝熱并利水消腫；術(shù)附湯主治骨節(jié)疼痛不得屈伸以及頭重眩等，此方主祛濕痹止痛；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，鎮(zhèn)痛助眠；牛膝、杜仲鍵腰膝、壯筋骨，同時(shí)牛膝活血利水通便消腫，又制約葛根量大出現(xiàn)大便干結(jié)之弊。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書(shū)館 > 《 坐骨神經(jīng)痛》
