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*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 一陣陣“叮鈴鈴”“叮鈴鈴”急促的鈴聲，瞬間驚醒了熟睡中的值班醫(yī)生。電話那頭傳來(lái)了“王醫(yī)生，我這里是急診搶救室，這里來(lái)了一個(gè)腹痛的孩子，疼得死去活來(lái)”。本來(lái)還有點(diǎn)迷糊的王醫(yī)生，一下子清醒過(guò)來(lái)了，趕緊穿上衣服，套上白大褂，小跑著去搶救室。一邊跑，一邊瞄了一下手表，凌晨5點(diǎn)多，腦海中還快速地轉(zhuǎn)悠著腹痛的鑒別診斷。 跑到急診搶救室后，映入眼簾的是一個(gè)面色蒼白、身體瘦弱的高個(gè)男孩，佝僂的身子，躺在搶救室病床上，地上還有一大灘嘔吐物。旁邊是一旁滿(mǎn)臉焦急的父母親，圍在男孩旁邊，緊張得手足無(wú)措。 “到醫(yī)院了，就不用擔(dān)心，一切有我們醫(yī)生在”，王醫(yī)生一邊安慰著家屬，一邊問(wèn)：“孩子具體什么情況能說(shuō)一下嗎？” 原來(lái)男孩大概凌晨2點(diǎn)多開(kāi)始肚子痛，疼痛部位主要是右下腹，一開(kāi)始還能忍住，后來(lái)慢慢地越來(lái)越嚴(yán)重，大概4點(diǎn)多時(shí)把男孩父母叫醒了，男孩父母一看孩子疼得那么厲害，趕緊把孩子送來(lái)醫(yī)院。王醫(yī)生仔細(xì)地評(píng)估男孩的生命體征，發(fā)現(xiàn)還是平穩(wěn)的，心里稍微放心點(diǎn)。問(wèn)男孩哪里痛，這時(shí)孩子已經(jīng)痛得不愿意說(shuō)話了，指著自己的腹股溝區(qū)。王醫(yī)生心里咯噔一下，“難道急性闌尾炎穿孔了？”后仔細(xì)、反復(fù)進(jìn)行了腹部查體，腹部軟，無(wú)明顯腹脹，也未見(jiàn)腸型及包塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)未觸及包塊，腹股溝區(qū)也未觸及包塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)輕壓痛，無(wú)反跳痛。男孩痛得如此厲害，但腹部體征似乎沒(méi)有那么明顯，要不先趕緊查個(gè)腹部CT看看情況。王醫(yī)生正開(kāi)著檢查單，突然想到腹痛會(huì)不會(huì)并不是腹部的問(wèn)題，而是其它系統(tǒng)的問(wèn)題。糖尿病酮癥酸中毒、過(guò)敏性紫癜、睪丸扭轉(zhuǎn)、暴發(fā)性心肌炎、疝氣等在王醫(yī)生的腦海中轉(zhuǎn)悠。血糖正常，排除糖尿病酮癥酸中毒；心電監(jiān)護(hù)儀上顯示心電圖未見(jiàn)明顯異常，可以查一下心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查……王醫(yī)生迅速走到男孩邊，脫下男孩褲子，暴露整個(gè)會(huì)陰區(qū)及下肢，雙下肢未見(jiàn)到明顯瘀點(diǎn)瘀斑。給孩子做了個(gè)陰囊抬高試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性！總算找到了孩子腹痛的原因，還沒(méi)來(lái)得及松一口氣，心又提起來(lái)。一邊呼叫了緊急睪丸B超，一邊緊急呼叫泌尿外科急會(huì)診，現(xiàn)在可是要爭(zhēng)分奪秒保衛(wèi)蛋蛋啊！兄弟科室都非常給力，B超結(jié)果很快出來(lái)：右側(cè)睪丸外形增大，回聲減低，CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可能性大。泌尿外科醫(yī)生也很快就到了，一看小孩情況及專(zhuān)科檢查，立馬跟家屬商量，需要急診手術(shù)，晚了睪丸可能保不住。
經(jīng)過(guò)緊張的手術(shù)，男孩的蛋蛋總算保住了。經(jīng)過(guò)這次驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，王醫(yī)生對(duì)于腹痛的鑒別診斷也有了一定的心得。1、充分暴露腹部，解開(kāi)尿布或褲子，充分暴露腹股溝區(qū)及下肢，避免遺漏嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)及過(guò)敏性紫癜。2、對(duì)于腹痛，我們還要區(qū)分內(nèi)科性腹痛與外科性腹痛表1 內(nèi)科性腹痛與外科性腹痛（作者提供）
3、不能光想著腹部這個(gè)局部問(wèn)題，還應(yīng)考慮到全局，其他各個(gè)系統(tǒng)也會(huì)引起腹痛。接下來(lái)，隨筆者一起再來(lái)復(fù)習(xí)一下睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)由于精索扭轉(zhuǎn)（testicular strangulation），睪丸和附睪發(fā)生急劇的血流障礙以致梗死或壞死，常誤診為急性睪丸炎和附睪炎。有些不明原因的睪丸萎縮亦系本癥之后果。多見(jiàn)于青年，但近年在幼兒尤以新生兒的發(fā)病數(shù)增多。精索扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于三個(gè)部位：①扭轉(zhuǎn)發(fā)生于固有鞘膜之外，新生兒多數(shù)屬此型，睪丸及鞘膜均發(fā)生梗死；②鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青少年，睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)可能是誘因；③扭轉(zhuǎn)位于睪丸與附睪之間，與兩者間結(jié)合不完全有關(guān)（如下圖）。
任何一側(cè)睪丸均可扭轉(zhuǎn)，偶有雙側(cè)者。根據(jù)Watson的經(jīng)驗(yàn)，新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（testicular torsion）左側(cè)者常是順時(shí)針?lè)较颍覀?cè)是反時(shí)針?lè)较颉?/span>特發(fā)性睪丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭轉(zhuǎn)，常伴發(fā)于小嬰兒時(shí)期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝，也見(jiàn)于臀產(chǎn)傷后。有些病例出生后就有睪丸梗死，可能是宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)后自然復(fù)位。睪丸扭轉(zhuǎn)后突發(fā)局部劇痛，常向腹及腰部放射，并有惡心、嘔吐及發(fā)熱，可誤為睪丸及附睪炎癥、嵌頓疝，甚至腹腔內(nèi)疾患。陰囊皮膚充血、水腫、發(fā)熱。由于提睪肌痙攣及精索的短縮，睪丸被提到陰囊上部。陰囊腫大，皮膚水腫，壓痛顯著。輕度扭轉(zhuǎn)僅引起輕度不適，伴有間斷性積水。新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉(zhuǎn)常無(wú)痛苦，扭轉(zhuǎn)的睪丸增大、變硬，但無(wú)壓痛。陰囊內(nèi)容常與其壁粘連，并透過(guò)皮膚可呈藍(lán)色。近年來(lái)，有人報(bào)告用超聲血流圖，超聲聽(tīng)診器和核素99mTc掃描等方法診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。間歇性鞘膜積液伴有輕度壓痛者，可能發(fā)生過(guò)不完全扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸腫瘤之鑒別在于有疼痛，皮膚紅腫者多系睪丸梗死，而與睪丸及附睪炎之鑒別在于后者發(fā)病緩慢，當(dāng)托起陰囊時(shí)疼痛減輕。反之，在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)或提起陰囊時(shí)疼痛加重。超聲觀察睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流灌注是最準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷方法。確診后應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn)后4~8小時(shí)內(nèi)睪丸尚有保留的希望。除時(shí)間外，精索扭轉(zhuǎn)的度數(shù)也與睪丸能否存活有關(guān)。手術(shù)時(shí)將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位并固定于陰囊壁。若睪丸及附睪已壞死則切除。也有醫(yī)者提出一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死切除，對(duì)側(cè)存在扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)做對(duì)側(cè)睪丸固定，避免唯一的睪丸再次扭轉(zhuǎn)壞死。[1]胡亞美，江載芳，申昆玲等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社.2015.
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