清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》記載了這樣一個名方——身痛逐瘀湯，對于肩、臂、腰、腿、周身痹痛，久痛不愈，有明顯的的臨床療效。

我們經(jīng)常說的肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出等病證疼痛，中醫(yī)歸之為“痹”證。

痹是閉阻之意，《癥因脈治》講：“痹者，閉也。經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁。或攻注作疼，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，故名曰閉”[1]。

痹癥是外感邪氣，如寒濕之邪，侵襲人體，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運行不通，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)麻木不仁、酸脹、疼痛、重著，或關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利等等[1]。

這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肩周炎等病，臨床癥狀較為貼近，中醫(yī)多采用活血祛瘀，祛風散寒，通絡(luò)止痛、補肝腎、強筋骨等藥，來辯證用藥，臨床療效顯著。

不過，仍有部分患者，在使用一些方子之后，運用諸法，是活血也沒有止痛，是祛風濕也沒有改善，癥狀沒有很好的調(diào)節(jié)。

這怎么辦呢？

名醫(yī)王清任就創(chuàng)立了——身痛逐瘀湯。

原書是這么描述身痛逐瘀湯的：

“明知受風寒，用溫熱發(fā)散藥不愈，明知有濕熱，用利濕降火藥無功，久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥，又不效，……古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”

是說，明明知道是此病是由外感風寒，或濕熱，或陰虛引起，但是，用藥去對應(yīng)的散風寒、清熱利濕、滋補陰液的調(diào)理，也沒有得到很好的療效，……如果，古代經(jīng)方用之不效，用身痛逐瘀湯。

那么，身痛逐瘀湯到底適用于什么樣的痹癥呢？

我們先來看看它的組成。

藥物組成有：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸，靈脂、香附、牛膝、地龍。

方解：

川芎，為血中氣藥，能活血行氣；當歸，能補血行血；桃仁，紅花，均能活血祛瘀，通經(jīng)絡(luò)。用此四味藥活血祛瘀，通達經(jīng)絡(luò)。

秦艽可祛風濕，通經(jīng)絡(luò)；羌活，有解表散寒、祛風勝濕，止痛，善于治療上半身風濕痹痛；

牛膝，活血通經(jīng)，補肝腎、強筋骨，引血下行，以通下半身瘀血；地龍，性善走竄，可通絡(luò)止痛，用于經(jīng)絡(luò)不利，血脈痹阻。

五靈脂，活血、化瘀、止痛，《本草經(jīng)疏》說言五靈脂善于破血行血；沒藥，可活血止痛，以此二藥調(diào)節(jié)瘀血停滯作痛；

香附是理氣藥，能疏肝解郁，理氣調(diào)中。在大隊的活血藥里，配伍一味理氣藥。

血液的運行，需要氣機的推動。痹痛日久，氣血不暢，用香附理氣，幫助推動血液運行。

最后，再以甘草調(diào)和諸藥。

所以，全方活血祛瘀，祛風通絡(luò)，通痹止痛，用于調(diào)理瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，周身痹痛，經(jīng)久不愈。

在臨床中，身痛逐瘀湯加減應(yīng)用，無論是治療腰腿疼痛反復(fù)十余年，氣滯血瘀、寒邪凝滯的腰痛，還是治療行右肩置換術(shù)后，半年有余出現(xiàn)的肩痛，都取得很好的療效[2,3]。

不過，中醫(yī)方子因人而異，像有氣虛之人就要添加黃芪等補氣藥；像肝腎不足之人，要加杜仲等補肝腎的藥，總之，就是整體調(diào)節(jié)，辯證論治。

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參考文獻：

[1] 周仲英主編. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2] 張智儒. 身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的體會[J]. 山西中醫(yī),2010,26(01):43.

[3] 鄭麗丹,張晉紅. 身痛逐瘀湯醫(yī)案2則[J]. 新中醫(yī),2021,53(11):74-76.