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臨床上，高血壓、血脂異常以及糖尿病，這“三高”是最常見的慢性疾病。它們均為冠心病、腦梗塞等心血管疾病的明確危險(xiǎn)因素，并且，還可以引起腎臟、眼睛以及動(dòng)脈血管等重要器官受損。 然而，很多時(shí)候，“三高”并不會(huì)表現(xiàn)出很明顯的癥狀。因此，假如不定期開展醫(yī)學(xué)檢查，那么，這些疾病的某些隱匿進(jìn)展就難以被發(fā)現(xiàn)。  對(duì)于有“三高”問題的朋友們而言，有一些關(guān)鍵的檢查是每年至少需要做一次的，它們不光可以用來評(píng)估疾病的進(jìn)展，更是對(duì)治療方案的調(diào)整起到?jīng)Q定性作用。 這篇文章，我們就為有“三高”的朋友們介紹一下，那些基礎(chǔ)體檢套餐里面可能沒有，但對(duì)您來說非常重要的幾項(xiàng)檢查。 一 頸動(dòng)脈超聲作為離體表非常接近的一根較為粗大的動(dòng)脈血管，頸動(dòng)脈是我們了解自身動(dòng)脈情況的一個(gè)重要“窗口”！  頸動(dòng)脈超聲是一項(xiàng)成本較低、易于操作的檢查，但它可以非常清晰地觀察到動(dòng)脈血管的各層結(jié)構(gòu)，這有時(shí)候是CTA甚至血管造影等精密檢查都不一定可以做到的。 對(duì)于“三高”人群而言，是否已經(jīng)存在“動(dòng)脈粥樣硬化”，這是決定治療方案的一個(gè)關(guān)鍵因素。  尤其是對(duì)于膽固醇水平超標(biāo)的朋友們來說，接受頸動(dòng)脈超聲檢查很有必要！ 當(dāng)您還在為該不該吃他汀類藥物而糾結(jié)的時(shí)候，如果頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”或者“頸動(dòng)脈斑塊”等問題，那么，就不用猶豫，可以立刻啟動(dòng)藥物治療了。 又或者，您正在吃藥治療，但覺得膽固醇降得有些低，想把藥物減量時(shí)，假如頸動(dòng)脈超聲提示有“低回聲/混雜回聲”的不穩(wěn)定斑塊，那么，您可能不光不能把藥物減量，甚至需要增加藥物。  這里，可能有朋友會(huì)問：既然是看動(dòng)脈血管，那么，一些體檢中心專門推薦的冠脈CTA或磁共振血管成像等“高端”檢查，是不是比頸動(dòng)脈超聲要更好一些呢？  客觀來說，這些檢查技術(shù)不僅價(jià)格昂貴；它們有時(shí)候還需要使用含碘或含釓對(duì)比劑，這些對(duì)比劑有引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，這些所謂“心腦血管的高端檢查”一般不作為年度體檢的篩查項(xiàng)目，而是醫(yī)生認(rèn)為高度疑似的那部分人群用于確診疾病的檢查手段。 二 尿微量白蛋白在我們?nèi)梭w內(nèi)，除了心腦血管以外，腎臟是最容易受到“三高”影響的器官之一。 比方說，高血壓長期沒有得到控制，很容易引起“高血壓性腎損傷”；再比如，糖尿病不斷進(jìn)展，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是“糖尿病腎病”。  而不論是“高血壓性腎損傷”還是“糖尿病腎病”，只有越早發(fā)現(xiàn)，它們的治療效果和預(yù)后才會(huì)越好！ 不過，在基礎(chǔ)體檢套餐當(dāng)中，不論是抽血化驗(yàn)的尿素氮、肌酐等“腎功能”指標(biāo)，還是尿常規(guī)檢查里的“尿蛋白”等指標(biāo)，它們都無法在早期及時(shí)反映出腎臟損傷。  簡(jiǎn)單來說，當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，往往提示腎臟損傷已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度。 而相較于它們，“尿微量白蛋白”則是一個(gè)能夠更早就反映出腎臟損傷的指標(biāo)，在有的體檢套餐里它也被簡(jiǎn)稱為“尿白蛋白”。  “尿微量白蛋白”或者“尿白蛋白”，與尿常規(guī)里的“尿蛋白”并不是同一個(gè)指標(biāo)，所以，大家一定要看仔細(xì)了！ 只有體檢當(dāng)中查了“尿微量白蛋白”，醫(yī)生才能利用這項(xiàng)指標(biāo)去計(jì)算“尿白蛋白”與“尿肌酐”的比值，這個(gè)比值的英文縮寫是“UACR“。  2020版《中國2型糖尿病防治指南》特別強(qiáng)調(diào)了：所有的2型糖尿病患者每年至少篩查一次UACR，這有助于發(fā)現(xiàn)早期的腎臟損傷！ 三 糖化血紅蛋白對(duì)于有“三高“尤其是血糖超標(biāo)的人群而言，大家一定要看一看，體檢項(xiàng)目當(dāng)中除了”空腹血糖“以外，有沒有”糖化血紅蛋白“這個(gè)指標(biāo)。 單看“空腹血糖“這一個(gè)指標(biāo)，很難讓我們較為全面地掌握自身的血糖水平。并且，空腹血糖非常容易受到一些臨時(shí)性因素的影響，比如，頭一天晚間的飲食、睡眠狀態(tài)以及晨起以后的身體活動(dòng)等等。 “糖化血紅蛋白“則不同，這個(gè)指標(biāo)它不太受短期因素的影響，主要反映血糖在過去2-3個(gè)月內(nèi)的“平均水平”。 流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，糖尿病前期人群當(dāng)中，有一半以上僅表現(xiàn)為單純的餐后血糖升高。這部分人群在體檢的時(shí)候，空腹血糖一般是正常的，但糖化血紅蛋白則可能有所升高。  在2020版《中國2型糖尿病防治指南》當(dāng)中，更是專門指出：對(duì)于糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白是反映血糖控制狀況的最主要指標(biāo)！ 四 同型半胱氨酸一般，大家習(xí)慣于把高血壓、糖尿病以及血脂異常給稱為“三高“，而近年來，開始有越來越多的人把血液當(dāng)中”同型半胱氨酸“水平升高給稱為”第四高“。 研究發(fā)現(xiàn)，血液當(dāng)中同型半胱氨酸水平升高是“中風(fēng)“的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；同時(shí)，它還與老年癡呆、帕金森以及血管性癡呆等神經(jīng)精神疾病有密切關(guān)聯(lián)。 在我國，有很高比例的高血壓患者同時(shí)存在同型半胱氨酸水平超標(biāo)，這類高血壓被專門定義為“H型高血壓“。 此外，血液當(dāng)中同型半胱氨酸水平的升高，還會(huì)增加糖尿病神經(jīng)病變以及糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。  好消息是，我們現(xiàn)在還是有不少手段，可以控制血液當(dāng)中同型半胱氨酸水平的升高。 即便是一些遺傳性的高同型半胱氨酸血癥，也有希望通過低蛋氨酸飲食，補(bǔ)充葉酸、維生素B6、鈷胺素以及甜菜堿等物質(zhì)來改善。 這也就是為何我們建議“三高“人群都要查”同型半胱氨酸“，因?yàn)?，它不僅臨床意義重大，并且，多數(shù)情況下有手段可以控制。 五 眼底檢查除了心臟、大腦和腎臟，眼睛也是很容易受到“三高“影響的一個(gè)重要器官。 所謂的“眼底檢查“，主要是看玻璃體、視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)等重要眼部結(jié)構(gòu)，有沒有發(fā)生病變。 不論是高血壓還是糖尿病，都經(jīng)常可以引起視網(wǎng)膜病變。因此，對(duì)于這些患者來說，每年定期檢查眼底是非常重要的！ 好的，這期內(nèi)容，我們主要就是給“三高“人群特別強(qiáng)調(diào)一下，在挑選體檢套餐的時(shí)候，務(wù)必要看清楚，包不包括頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸以及眼底檢查這幾項(xiàng)。 【參考文獻(xiàn)】 1，中國心血管健康與疾病報(bào)告2020 概要 《中國循環(huán)雜志》 2021年6月 第36卷 第6期 2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期 3，中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期 4，高同型半胱氨酸血癥的診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí) 《罕少疾病雜志》 2022年06月 第29卷 第6期 |
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