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金錢草20～30克 金銀花10～20克 海金砂10～15克 郁金10～15克 雞內(nèi)金6～10克厚樸10～15克 甘草6克枳實10～13克大黃6～10克 芒硝10～15克（沖服） 功能 清熱利濕，瀉下排石。 主治 急慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后綜合征，泌尿系結(jié)石合并感染，以及膽汁返流性胃炎等。 用法 每日1劑，水煎2次，早晚分服 方解 金錢草清利濕熱，疏肝利膽，化堅消瘀，通淋排石，為治肝膽及泌尿結(jié)石的常用主藥；金銀花主要取其清熱解毒之功，濕熱內(nèi)盛者必用；海金砂甘淡氣寒而滑利，善泄小腸濕熱，通淋膀胱，瀉下結(jié)石；雞內(nèi)金健脾胃消食積，消堅磨積，化石通淋；郁金辛開苦降，疏肝解郁，理氣止痛。五金相配，相得益彰，有較強(qiáng)的清熱通淋、解郁化石之功，與承氣湯相伍，其效更佳，以增其瀉下排石之力。大黃苦寒，氣味厚重，走而不守，能通積滯、瀉下結(jié)；芒硝味咸軟堅，與大黃配伍蕩滌胃腸，推陳致新，通利水谷之道；枳實氣香味厚，性慓悍，行瘀導(dǎo)滯，調(diào)理氣機(jī)；厚樸苦辛溫，行脾胃之氣滯，化中焦?jié)駶?，與枳實相伍善治痞滿脹痛，加甘草甘緩調(diào)中，安和五臟。 辨證要點 常感胸脅、右上腹、少腹、腰背部隱疼，或突呈陣發(fā)性疼痛，有時甚劇，或有中滿惡心、惡寒發(fā)熱。脈緊弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅潤、苔薄白或黃膩。B超、X線檢查多提示有陽性結(jié)石。 加減運用 兼脅痛腹脹者，加柴胡、芍藥、香附、元胡；若有黃疸可加茵陳蒿湯；尿路膀胱結(jié)石酌加茅根、石韋、瞿麥、萹蓄等；熱甚加土茯苓、黃柏、連翹；濕盛者加豬苓、澤瀉、玉米須等。 方歌 五金承氣治結(jié)石，金錢金銀海金宜；郁金內(nèi)金枳樸草，硝黃通結(jié)排石奇。 按語 本方為治療各種結(jié)石癥的效方。運用此方治療多種結(jié)石癥，經(jīng)治愈者不勝枚舉。方以承氣湯與五金相配，取其瀉熱結(jié)，承順胃腸之氣下行，通腑瀉下，使滯者通，閉者暢，可解痙鎮(zhèn)痛，潰堅排石。 典型病例 膽囊炎合并結(jié)石案 楊某，女，54歲，工人，患膽囊炎2年。右脅刺痛拒按、惡心嘔吐2月，偶有寒熱溲黃便干。右上腹膨隆，壓痛明顯，莫菲氏征陽性，脈細(xì)弦，舌苔薄白。B超提示：膽囊輪廓模糊，膽壁增厚，收縮功能差，囊內(nèi)可見一強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。診斷：膽囊炎合并結(jié)石。辨證為肝膽氣滯，疏泄失常，瘀而生熱，肝氣犯胃所致。治以清肝利膽，理氣止痛，五金承氣湯加減：金錢草30克、銀花20克、雞內(nèi)金10克、郁金13克、海金砂10克、茵陳15克、赤白芍各15克、元胡20克、枳實13克、厚樸13克、大黃10克（后入）、芒硝10克（沖）。 藥服4劑，脅痛大減，大便日3～4次，嘔惡已除，上方減硝、黃，加當(dāng)歸10克、生山藥20克，再進(jìn)10余劑，癥狀全消，復(fù)查B超：肝膽形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管顯示清晰，膽囊內(nèi)光團(tuán)及回聲均消。       |
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