文/莊時利和，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家

核心提要：

1. 11月11日衛(wèi)健委發(fā)布優(yōu)化防疫工作的20條措施，新20條把隔離政策調(diào)整為“5+3”，取消了入境航班熔斷機制，不再判斷密接的密接。這次調(diào)整的核心在于：基于現(xiàn)在的病毒特性和醫(yī)療資源，盡可能降低對民生的影響，盡可能保護弱勢群體。

2. 做出這樣修改的原因有三點，直接原因是奧密克戎的潛伏期短于原始毒株和其他變異體，僅有3.4天。間接原因是由于疫苗接種人群比例超過90%，人群免疫力上升。深層原因是公共衛(wèi)生的成本和收益問題，在相同的經(jīng)濟成本下，調(diào)整防疫政策可以給更多人帶來有質(zhì)量的生存時間。

時隔近5個月，國內(nèi)再次松綁入境隔離要求與密接人員隔離等措施。

11月11日，衛(wèi)健委發(fā)布優(yōu)化疫情防控工作的二十條措施。

宣布將針對入境旅客的嚴(yán)格 Covid-19 措施進行重大更改，入境人員隔離“7+3”調(diào)整為“5+3”。

同時宣布取消實施近三年的入境航班熔斷機制。

這項幾乎是疫情三年來，開放力度最大的政策，同時宣布，將對密切接觸者，調(diào)整為“5天集中隔離+3天居家隔離”，及時準(zhǔn)確判定密切接觸者，不再判定密接的密接。

……

在很多人眼里，這些是“放開”的信號。

但從根本上來說，這次調(diào)整的核心在于：基于現(xiàn)在的病毒特性和醫(yī)療資源，盡可能降低對民生的影響，盡可能保護弱勢群體。

入境隔離為何由“7+3”調(diào)整為“5+3”。

為什么這樣修改？

以入境時間為例，入境隔離時間長短，直接影響因素是新冠病毒的潛伏期，間接影響因素是人群的免疫力，更深層次的影響因素是公共衛(wèi)生的成本和收益問題。

首先是潛伏期 ，在人群缺乏免疫的情況下，一個急性呼吸道傳染病病毒的平均潛伏期是7天，如果對入境者只隔離3天，顯然是不夠的；相反一個病毒的平均潛伏期是3天，結(jié)果要求隔離14天，那對人力物力也是很大的浪費。

疫情期間各國的隔離期在逐漸縮短，包括我們也是一樣，比如將之前的“14+7”改為“7+3”，因為奧密克戎的潛伏期短于原始毒株和之前其他變異體，從最初的6.6天縮短至3.4天，接近季節(jié)性冠狀病毒。

除了潛伏期以外，還有一個重要因素是人群的免疫力。

人群免疫力來自于疫苗接種和自然感染，同時也受到時間因素和新變異體的影響?；旌厦庖咚降母叩蜎Q定了人群在病毒沖擊之下有多大緩沖能力。目前國內(nèi)全程接種人群覆蓋人口比例90%，加強接種覆蓋57%，加上奧密克戎本身內(nèi)生致病力降低，在感染后重癥率和死亡率已經(jīng)大幅降低了。

所以入境隔離時間的最終考量因素，是公共衛(wèi)生的成本和收益問題。

為何不再判定密接的密接？

對于短潛伏期、高傳染性并且造成大量無癥狀感染的病毒而言，進一步延長隔離時間在理論上對于降低本土感染會有幫助，但是作用有限。

公共衛(wèi)生學(xué)的一個基本前提是人類社會可以用于延長生命、改善健康的資源是有限的。在相同的經(jīng)濟成本下，設(shè)計良好的公共衛(wèi)生對策可以為更多的人帶來更有質(zhì)量的生存時間。

這一點也反映在另外一個調(diào)整上——不再判定密接的密接。

根據(jù)有限的研究，次密接的陽性率實際上很低，但是群體很大，而對次密接的監(jiān)管增加疾控和基層人員大量工作。

所以這次不再判定次密接，也是基于節(jié)省有限的公衛(wèi)資源。

這次防疫二十條中，為何反復(fù)強調(diào)的一點是保護弱勢群體？

比如第17條，

“指導(dǎo)社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)、藥房等建立直通熱線，小區(qū)配備專車，做好服務(wù)銜接，嚴(yán)格落實首診負責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉拒診，保障居民治療、用藥等需求。”

這是很大的一個進步，我相信會有利于急重癥、慢性病和孕產(chǎn)婦的就診 。

之前一些地方出現(xiàn)過度防疫，僅有很少的感染病例、甚至沒有感染病例就實施大面積靜默，這必然會造成特殊群體的就醫(yī)困難，因此我們也在網(wǎng)上經(jīng)常看到一些求助帖，這種一刀切的過度防疫是與“生命至上”的理念相違背的。

但是，雖然強調(diào)不得推諉矩陣，實際上這個壓力是直接傳遞給醫(yī)院了，如何落實是個難點。醫(yī)護力量本身很緊缺，尤其在疫情暴發(fā)時大量醫(yī)護人員需要支援核酸檢測和方艙醫(yī)院，剩余的醫(yī)護人員不能拒收患者，那出現(xiàn)了院感誰來擔(dān)責(zé)？這些都需要有詳細的預(yù)案。

冬季本身是傳染病高發(fā)季節(jié)，2020年、2021年全球最大的兩波浪潮都是發(fā)生在冬季。

而公衛(wèi)和臨床資源是有限的。

對于個人而言，這個冬天繼續(xù)做好各種防疫措施 ，比如戴好口罩、勤洗手，這些物理防控措施始終有效，另外還沒接種加強針的盡快接種，家中適當(dāng)儲備一些必要的藥物，保護好自己和家人才是最重要的事。