導(dǎo)讀：鱉甲湯，出自《圣濟總錄》卷七十一。具有活血化瘀，消痞祛癥之功效，主治伏梁積氣，環(huán)臍而痛，少腹脹滿?，F(xiàn)代臨床常用于治療治療肝脾腫大、肝癌、肝硬化腹水、肝區(qū)痛、肝炎等。

組成    鱉甲（去裙，醋炙黃）、京三棱（銼）、大腹（銼）、芍藥各30g，當(dāng)歸（切，焙）、柴胡（去苗）、生干地黃（焙）各45g，桂（去粗皮），生姜（切片，炒）各7.5g。

用法    上為粗散。每次9g，用水150ml，入木香末1.5g，同煎至125ml，去渣，空腹時溫服，1日2次。

功效      活血化瘀，消痞祛癥。

主治     伏梁積氣，環(huán)臍而痛，少腹脹滿。

方解

本病因正氣虛弱，外受毒邪，邪郁日久，化毒成瘀，毒瘀內(nèi)聚，終成癥積。

由于稟賦薄弱，或后天失養(yǎng)，正氣虧虛，不能抵御外邪侵襲;或他病日久，耗傷正氣，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能紊亂，瘀血留滯不去，而成積聚；肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，肝藏血?！羟橹居襞?，不得發(fā)泄而致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，結(jié)于腹中，日久則變生積塊；飲食不節(jié)，過飽或過饑，嗜酒過度，損傷脾胃，脾虛濕困，運化不健，水濕停聚，聚于腹內(nèi)，發(fā)為鼓脹，久之成瘤塊。

總之，主要病因包括素體虛弱、情志抑郁、飲食不節(jié)、感受邪毒等……在病機轉(zhuǎn)化上，與脾胃、腎、膽腑密切相關(guān)……臟腑氣血虛虧，加之七情內(nèi)傷，情志抑郁；脾虛濕聚，痰濕凝結(jié)；六淫邪毒入侵，邪凝毒結(jié)等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成。

本方所治，是氣滯血瘀，肝臟積聚癥瘕之證。方中鱉甲軟堅散結(jié)，消癥除瘕，三棱活血破瘀，以助鱉甲軟堅之力；芍藥、當(dāng)歸、生地，育陰養(yǎng)血，柔肝扶正，并可防鱉甲、三棱攻伐之過；大腹皮、柴胡、桂枝、生姜，疏肝理氣，溫經(jīng)通絡(luò)，協(xié)助主藥軟堅祛瘀之力。諸藥合用，共奏活血化瘀，消癥祛瘕之功。

加減用藥

熱毒盛者加白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮等清熱解毒；疼痛甚者，加玄胡、乳香、沒藥等。

附方

附方1 鱉甲湯

組成：鱉甲、桃仁各3.6g，虎杖3g，大黃0.9g

功用：化瘀下積

主治：癖塊腹?jié)M寒熱

出處：《名家方選》

附方2 鱉甲湯

組成：茯苓皮、豬苓各50g，白術(shù)40g，鱉甲、丹參、大腹皮、車前子各30g，白芍、澤蘭各20g，當(dāng)歸15g，柴胡、焦三仙、澤瀉、桂枝各10g，三七粉5g

功用：活血消癥，健脾利水，滋養(yǎng)肝胃

主治：乙肝肝硬化腹水。證屬肝血瘀滯，脾失健運，肝腎陰虛，水液停聚

出處：實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（4）：362-363

附方3 鱉甲湯

組成：鱉甲（去裙襕，醋炙令黃）3兩，秦艽（去苗土）2兩，紫菀（去土）1兩半，柴胡（去苗）3兩，訶黎勒皮（煨）1兩半，牡蠣（煅）1兩，麻黃（去根節(jié)）1兩，犀角（鎊）1兩，知母（切，焙）1兩，升麻1兩，甘草（炙）1兩，梔子仁1兩，檳榔（銼）1兩，木香1兩，當(dāng)歸（切，焙）1兩，桔梗（炒）1兩，桑根白皮（銼）1兩，大黃（炒）1兩，黃連（去須）1兩，桃仁（炒）1兩，人參1兩，桂（去粗皮）1兩，葳蕤1兩，芎?1兩。

功能：退熱除蒸，活血化瘀。

主治：男子、女人骨蒸熱勞，皮肉消瘦，面色萎黃，不思飲食，夜多咳嗽，涕唾稠粘，骨節(jié)疼痛，憎寒壯熱，心腹氣脹，坐臥不安，發(fā)如瘧狀；女人血風(fēng)勞；一切勞疾。

出處：《圣濟總錄》卷九十三

醫(yī)案精選

李××，男，35歲。

患慢性肝炎已有兩載。肝脾腫大且疼，胃脘發(fā)脹，噯氣后稍覺舒適，口干咽燥、飲食日漸減少。自述服中藥二百余劑，迄無功效。索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥 理氣一轍。其脈左弦細，右弦滑，舌光紅無苔。證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證。何以知之？舌紅而光、脈又弦細、口咽又 干，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。治法：軟堅活絡(luò)，柔肝滋胃。

方藥：柴胡5g、川楝子10g、鱉甲20g、生牡蠣15g、三棱10g、紅花6g、茜草10g、麥冬12g、玉竹12g、生地15g、大腹皮9g、白芍9g、土元6g。

此方加減進退，服至三十余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤，逐漸康復(fù)。

按語：本案病癥屬中醫(yī)“癥積”范疇?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤”。所謂 “肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱、氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、三棱、土元活血化瘀。本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。

注      文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負。