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黃龍祥丨治不能循理,棄術(shù)于市——針灸的危機

 勇敢的芯2 2022-11-07 發(fā)布于湖南
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從兩次理論行走悟中醫(yī)針灸之道

黃龍祥
中醫(yī)針灸傳承發(fā)展的關(guān)鍵是什么?相信今天聽到最多的回答是取決于療效。然而,兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作者借黃帝之口喊出了“治不能循理,棄術(shù)于市”的警言,對于這一命題的深意,我們從當下中外針灸界廣為關(guān)注的“干針之爭”事件中或許能有幾分真切的感受。

                     

         

從“干針之爭”感理論競爭之殤

究竟是什么決定工具、材料、技術(shù)的歸屬?理論!沒有完整的理論覆蓋,就不能擁有完整的專屬權(quán);沒有有效的理論支撐,技術(shù)也走不遠。


當下,最令中醫(yī)針灸人感到切膚之痛的莫過于西方日益流行的干針。10年前,當很多人對干針尚不屑一顧時,我就在一年多的時間內(nèi)先后3次在全國性學術(shù)講演中提出:與干針的針具、刺法、主治病癥完全對應的針術(shù)在明代以前中國及朝鮮的針灸古籍中就有記載,真正讓中國針灸人痛楚的并不是干針技術(shù)而是干針背后的理論。

盡管有確鑿證據(jù)能證明西方的“干針”是中國早有的“決痛針術(shù)”(又曰貫刺)的重發(fā)現(xiàn)(考證詳見《中國古典針灸學大綱》),但這并沒有給我?guī)砣魏巫院栏?,相反我感到臉紅和尷尬——當時我問自己,也問針灸界:為什么中國針灸之林中的一棵無人知道的小草在美國長成了茂密的森林?為什么中國針灸的珍寶總要讓外國人鑒定?今天我還想進一步指出:一旦西方肌筋膜鏈學說最終形成完善的理論體系,其科學性和實用性也全面超過中國的經(jīng)筋學說之時,中國針灸丟失的將不再是一針一術(shù),所有在筋膜區(qū)域操作的針法都將可能被收編。

究竟是什么決定工具、材料、技術(shù)的歸屬?理論!沒有完整的理論覆蓋,就不能擁有完整的專屬權(quán);沒有有效的理論支撐,技術(shù)也走不遠。明白這個道理,我們對古人“治不能循理,棄術(shù)于市”的重道理念才會有深刻的理解,才能被極大的熱情驅(qū)使,盡最大努力穿越時空的阻隔,一睹當時人們極為看重的針道之“理”的原貌,領(lǐng)略其對針灸診療實踐強有力的引領(lǐng)之力。

中醫(yī)界對理論創(chuàng)新的呼喚從沒有像當下這樣迫切,近一二十年來關(guān)于中醫(yī)學理論創(chuàng)新的建議、思路不斷被提出,在創(chuàng)新這件事上,很難再說出一句前人或別人沒有說過的話,我意識到針灸理論創(chuàng)新是時候從嘴上落實到腳下了,自2002年起,我開啟了在針灸理論創(chuàng)新路上的行走。

針灸理論創(chuàng)新路上第一次行走是“向后走”,出發(fā)時間是2002年,行走的目的是考察中醫(yī)針灸第一次理論體系創(chuàng)建背景、創(chuàng)建方式以及這一體系的傳承現(xiàn)狀,回溯兩千年中醫(yī)針灸學的發(fā)展軌跡。行走的方式,除了尋找之前未曾讀到的傳世文獻或出土文獻之外,主要是走向針灸臨床一線,特別是民間傳承古典針法的針灸人。我用10年時間走訪了無數(shù)國內(nèi)外診所和醫(yī)院。

第二次行走是“向前走”,出發(fā)時間是2012年,行走的目的是為中醫(yī)針灸學的未來發(fā)展探新路;行走的方式是考察中醫(yī)針灸學理論體系重構(gòu)的模式,以及國內(nèi)外各學科理論體系構(gòu)建的共性方法。以下簡述我第二次行走的所見所聞、所思所得。

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從《黃帝內(nèi)經(jīng)》尋岐黃醫(yī)道之原

針灸學第一個理論體系的邏輯起點為血氣,從“人之所有者,血與氣耳”這個元命題出發(fā),通過不同路徑可延伸出一個邏輯關(guān)系清晰的理論框架。


當反復研讀傳世本《靈樞》,確定原書的緒論篇《九針十二原第一》和結(jié)語篇《官能第七十三》是由同一人作于漢代時,我意識到很有可能從中發(fā)現(xiàn)古典針灸學第一個理論體系框架。之后經(jīng)過進一步考證,我確認《靈樞》《素問》是一部完整書的兩個部分,二者的關(guān)系是《靈樞》為內(nèi)篇,屬理論創(chuàng)新之作,敘述方法以“撰”為主;《素問》為外篇,為臨床應用和參考資料性質(zhì),敘述方法以“編”為主,這一形式,猶如漢代劉安的《淮南內(nèi)》《淮南外》——“內(nèi)篇論道,外篇言事”。而當我讀到《靈樞》作者借黃帝之口提出的終極之問“知其合于天道人事四時之變也,然余愿雜之毫毛,渾束為一,可乎”時,便堅信他采用公理化路徑實現(xiàn)了針灸學第一次理論系統(tǒng)化創(chuàng)建的壯舉。只要從中找出構(gòu)建這一體系的邏輯起點,便可以將這一體系推導出來。

經(jīng)過一次次的梳理和檢驗,最終確認了針灸學第一個理論體系的邏輯起點——血氣,從“人之所有者,血與氣耳”這個元命題出發(fā),通過不同路徑可延伸出一個邏輯關(guān)系清晰的理論框架:從血氣的生成、運行(血氣之源、出入之會、運行路徑)、度量(脈診、五色診、膚診、筋診)延伸出經(jīng)脈學說、經(jīng)筋學說、營衛(wèi)學說和三焦學說;從血氣的調(diào)節(jié)(原則、方法、工具、部位)延伸出刺灸法和輸穴體系;由血氣的功能、分布、運化及與天地四時陰陽關(guān)系的認識,形成身體觀和養(yǎng)生觀。一層層、一步步推導出一個內(nèi)在邏輯嚴謹,包括身體觀、疾病觀、診療觀、養(yǎng)生觀在內(nèi)的理論體系(詳見《中國古典針灸學大綱》)。

經(jīng)兩千年歷史滄桑,傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》承載的針灸理論框架雖在形式上存在變形和殘缺,但依然透射出令人震撼的邏輯力量和形式美。

接下來,還需要對《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及其他代表性中醫(yī)經(jīng)典的理論重構(gòu)方式進行系統(tǒng)考證,才能最終判定中醫(yī)學理論體系的創(chuàng)建和重構(gòu)是否也像其他學科一樣,以演繹邏輯乃至公理化方法作為主要路徑。


從四大經(jīng)典探理論重構(gòu)之變

中國古人思維在研究階段優(yōu)勢明顯,忽略的是對敘述方法的積極探索和自覺應用。如果不能找到突破這一盲區(qū)的有效路徑,中國針灸的理論創(chuàng)新就仍然走不出山重水復的徘徊。


當代確立的中醫(yī)四大經(jīng)典有多種不同方案,其中影響較大的代表性方案有兩種:其一,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》;其二,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》。經(jīng)過多年教學實踐和深入學術(shù)研究,中醫(yī)行業(yè)意見漸趨一致:早期第一種說法比較流行,而近年來第二種說法漸漸被一些官修中醫(yī)教材及中醫(yī)標準類著作定為首選方案。

考察發(fā)現(xiàn),第二種方案《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》四部著作雖在影響力上有高下之分,但都表現(xiàn)出以下共同特征:第一,皆為理論創(chuàng)新之作;第二,理論構(gòu)建皆從一個基本假設出發(fā),通過提煉一系列基本概念和基本命題,推導出一個環(huán)環(huán)相扣、有機聯(lián)系的理論體系;第三,理論構(gòu)建皆以或主要以命題形式表達。正是憑借這三點,《溫病條辨》實現(xiàn)對漢代兩部經(jīng)典的“逆襲”,而躋身四大經(jīng)典。

從上述中醫(yī)四大經(jīng)典的三個共有特征不難看出,形式邏輯公理化的要素包括基本概念、基本假設、公理和由此推導出的結(jié)論(命題)一一在列。原來,中醫(yī)四大經(jīng)典在實現(xiàn)理論系統(tǒng)化的過程中都自覺或不自覺地走了這一道路,公理化思想一直流淌在兩千年間最能代表中醫(yī)學理論創(chuàng)新的經(jīng)典之中。

這個結(jié)論可能與大多數(shù)中醫(yī)人對中醫(yī)理論經(jīng)典的印象有很大出入,然而,這與當代科學哲學的研究成果吻合——所有科學理論都以演繹結(jié)構(gòu)為趨向,以公理化方法為典范。一門科學理論越是成熟或抽象程度越高,其演繹成分所占的比重就越大(《自然辯證法教程》)。

理論創(chuàng)新的完整過程分為 “兩條道路”:第一條道路為研究階段“從具體上升到抽象”,即從感性具體到抽象規(guī)定;第二條道路為敘述階段“從抽象上升到具體”,即從抽象規(guī)定到思維具體。也就是說,理論體系的創(chuàng)新必須通過第二條道路才能最終完成。

中國古人思維在第一條道路上優(yōu)勢明顯,有包括演繹法在內(nèi)的整套方法,甚至其與西方方法相比表現(xiàn)出更高的有效性,中國古人忽略的是對第二條道路敘述方法的積極探索和自覺應用。這就不難理解,中國古代有那么多偉大的發(fā)明創(chuàng)造,有極為豐富的經(jīng)驗積累、規(guī)律發(fā)現(xiàn),也不乏對經(jīng)驗規(guī)律的理論假說,但由于缺少正確敘述方法支撐而極少成功構(gòu)建出嚴謹統(tǒng)一的理論體系。以中醫(yī)學為例,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立中醫(yī)學第一個完整理論體系后,曾出現(xiàn)多次局部理論重構(gòu),而自清代《溫病條辨》完成對熱病診療理論的第三次整體理論重構(gòu)后,兩百年來再沒有出現(xiàn)中醫(yī)理論系統(tǒng)化重構(gòu)之作。歷史上那些橫空出世的中醫(yī)理論系統(tǒng)化經(jīng)典之作,多是醫(yī)家對理論體系構(gòu)建正確方法的天才把握和不自覺的應用。這種不自覺使得中國古代醫(yī)家應用公理化方法構(gòu)建的理論,雖然也有邏輯起點以及串連理論推導的邏輯鏈,但這條“鏈”多半隱而不見,鏈上所系的命題也常常沒有按邏輯序列嚴格“對號入座”。所以,多數(shù)中醫(yī)經(jīng)典的邏輯鏈并不那么顯而易見,少數(shù)經(jīng)典如《傷寒論》,如今讀來邏輯清晰,也是不知經(jīng)過了多少代多少醫(yī)家的調(diào)整、彌補邏輯漏洞的結(jié)果。

今天學術(shù)界對于理論系統(tǒng)化敘述方法的要求更高,而這一環(huán)節(jié)不僅是中國古代醫(yī)家的弱點,也是當今中醫(yī)理論研究的盲區(qū)。如果不能找到突破這一盲區(qū)的有效路徑,中國針灸的理論創(chuàng)新就仍然走不出山重水復的徘徊。


從筋膜學說觀醫(yī)學革命之兆

肌筋膜鏈學說挑戰(zhàn)了現(xiàn)代醫(yī)學理論的基本觀念,促使其將目光從實體結(jié)構(gòu)向虛空結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移,將帶來一場醫(yī)學革命,這是時代對中醫(yī)和西醫(yī)同時提出的嚴峻考驗。


如前所述,干針是中國早有的針術(shù),然而西方醫(yī)家是在沒有參看中國或其他東方國家針灸古籍的情況下獨立發(fā)現(xiàn)的——只不過不是新發(fā)現(xiàn),而是重發(fā)現(xiàn)。多年研究中國針灸學術(shù)史的經(jīng)歷,使我比他人更清楚:西方對于中國古典針術(shù)的重發(fā)現(xiàn),干針不是第一次,更不會是最后一次,照此說來,中國古典針術(shù)遲早會被西方或其他地域的人們重發(fā)現(xiàn),而一旦對方在技術(shù)上達到乃至超過中國針灸人,理論上又有足夠或更強的競爭力,這些原本屬于中國針灸的技術(shù)就會一個接著一個地成為“別人家的孩子”。面對這種局面,中國針灸學為什么不能將西醫(yī)技術(shù)融入自己的體系,用別人家的磚瓦蓋自家的理論大廈呢?不是不能,而是缺乏自信和思路。

在“干針之爭”中,中國針灸人大多從自身的眼前利益出發(fā),看到的只是一時一事的得失,如果以長遠眼光就會看到事情的另一面,即干針實際上挑破了西醫(yī)學理論的一個盲點,并由此撕開一個很大的漏洞。既然干針的實踐和實驗證明了西醫(yī)注射療法治療肌筋膜功能障礙的療效主要是針的刺激而不是藥物的作用,那么完全可以舉一反三做出以下合理的推斷:

第一,神經(jīng)阻滯療法、注射療法的治療作用也可能不是藥物的作用,至少不完全是。

第二,原本用于診斷目的的穿刺技術(shù)如靜脈采血、組織器官穿刺、手術(shù)探查等,本身也可能有治療作用,《黃龍祥看針灸》一書中將這種治療作用稱作“類針灸效應”。

以上兩個判斷并非只是純粹的邏輯推演,事實上中國針灸的古今實踐已經(jīng)為這些判斷提供了大量而有力的證據(jù),中外針灸人已經(jīng)或正在進行的臨床和科研實踐也在繼續(xù)提供著新的證據(jù),只是目前還不能被傳統(tǒng)理論體系所接納。深入剖析針灸理論體系會發(fā)現(xiàn),其實針灸學的土壤更適合包括神經(jīng)阻滯療法在內(nèi)的很多西醫(yī)技術(shù)的生長,當然,要想將這些西方技術(shù)融為己有,必須重構(gòu)和完善好古典針灸學理論體系。

為干針和西方徒手治療技術(shù)等提供理論支撐的肌筋膜鏈學說,其更大的意義在于挑戰(zhàn)了現(xiàn)代醫(yī)學理論的基本觀念,促使其將目光從實體結(jié)構(gòu)(實體器官)向虛空結(jié)構(gòu)(器官周圍的膜等組織以及內(nèi)環(huán)境)轉(zhuǎn)移,而對于虛空意義的深入研究將帶來一場醫(yī)學革命,這場革命正是時代對中醫(yī)和西醫(yī)同時提出的嚴峻考驗。


摸他山之石開中國針灸之道

若當代中醫(yī)人能看清理論創(chuàng)新的“兩條道路”,乘自身之優(yōu)勢,亦假他山之磚石,以更踏實、更接地氣的方式邁出從“抽象上升到具體”的理論構(gòu)建步伐,則可從危機中走出柳暗花明的轉(zhuǎn)機。

在未來生命科學的建設中,中國針灸人究竟能不能以及在多大程度上能做出有重大價值的貢獻?這個問題是催發(fā)我第二次堅定走向針灸理論創(chuàng)新之路的最大動力。


陰陽對偶觀——不能丟的創(chuàng)新路標



要想獲得這一問題的明確答案,首先要對競爭雙方目前所處的位置以及發(fā)展后勁有一個正確的總體判斷。以中國針灸的經(jīng)筋學說和西方的肌筋膜鏈學說為例,經(jīng)筋學說在治療病癥的范圍、治療策略、具體治法方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢,而在診斷標準及概念的規(guī)范表達上則不及肌筋膜鏈學說。但總體而言,中國人2000多年前構(gòu)建的經(jīng)筋學說與西方醫(yī)學最新的肌筋膜鏈學說相比,仍占優(yōu)勢。其實這不是一個特例,而是展示東西方醫(yī)學差異的一個縮影。
雖然經(jīng)筋學說和肌筋膜鏈學說之間的差異表面看來多表現(xiàn)在治療和技術(shù)層面,但實際上差異的根本在于觀念和理論的不同:中國人觀察筋膜,既注意觀察軀體的筋膜,又注重內(nèi)臟的肓膜(腹膜及內(nèi)臟的包膜、網(wǎng)膜、系膜);既注重筋急(肌緊張)、筋結(jié)(肌硬結(jié)),又注重筋縱(肌張力下降)。中國人記載經(jīng)筋病癥的治療,既有大量痛癥總結(jié),又有大量的非痛癥記錄;既關(guān)注軀體病癥,又關(guān)注內(nèi)臟病癥;既有直接針對“筋結(jié)”的強刺激針術(shù),又有大量刺激外膜、肌間膜、皮下筋膜等虛空之處幾乎無針感的弱刺激針法;病分虛實,治有補瀉,病在實體可治虛空,病在內(nèi)可治表,病在上可治下……這一切技術(shù)發(fā)現(xiàn)和治療原則無不出自中國古人看世界的基本視角——陰陽對偶觀。

由此我們更加明晰,古典針灸學的最大價值不在于具體的知識和技術(shù),而是區(qū)別于西方思維方式的認識論和方法論。古典針灸學難以被替代的原因正是在于它提供了一副與現(xiàn)代醫(yī)學不同的觀察生命現(xiàn)象的“眼鏡”——陰陽對偶觀。借助這副眼鏡,我們能看到實體,更能看到虛空;人由血和氣構(gòu)成,病由血氣不和造成,百病皆有虛實兩種狀態(tài),治療也有補瀉兩種對應方法;疾病的發(fā)生取決于“正”“邪”兩個方面,治療也有調(diào)正氣和祛邪氣兩條路徑……這一獨特的看問題視角、解決問題的思路方法及其所構(gòu)建的身體觀、疾病觀和治療觀構(gòu)成了中醫(yī)之“道”,這才是古典針灸學存在的根本意義和長久價值。

當年,古人曾在“隨病所而刺之”理念引導下,以超凡的智慧幾乎達到了徒手裸眼下針法技術(shù)的極致,創(chuàng)造了“針至病所”的一個個輝煌。然而他們在技術(shù)巔峰毅然轉(zhuǎn)身,提出“治不能循理,棄術(shù)于市”的命題,今天看來,古人走的是一條最具中華文化特質(zhì)的路,“術(shù)”“法”遲早會被替代,只有“道”的傳承才具有持久的生命力。古人的選擇是出于一種理論自覺和對針灸未來的天才洞見。

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從抽象到具體——須遵循的創(chuàng)新之道



當然,我們也應當清醒地認識到:當今中國針灸人想要將自身的優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為勝勢,還會受到許多因素的桎梏,要打破桎梏,更快地通過對理論體系的重構(gòu)而獲得更強的競爭力,需要認識以下兩點:

第一,認清理論創(chuàng)新有兩條道路——研究階段和敘述階段。第一條道路上的成果只是構(gòu)建理論大廈的磚瓦,必須通過第二條道路才能完成新理論體系的構(gòu)建。也就是說不論我們在第一條道路走多遠,取得多少輝煌的成果,都不能自動獲得進入世界科學殿堂的入場券。

第二,知已知彼,揚長補短。認清中國針灸人在第一條道路上有明顯的優(yōu)勢,而在第二條道路上則先天不足,我們要在理論體系創(chuàng)新中將第一條道路的優(yōu)勢最終轉(zhuǎn)化為勝勢,必須取他人之長,借道而行。既然對方能借中國針灸的磚瓦蓋西方針灸的大樓,為何我們不能用對方的腳手架建中國針灸理論大廈?如果我們總是迷失于舊有的磚瓦、腳手架之中不能自拔,則終將失去體現(xiàn)自身價值和世界身份的大樓。


成為對方的鏡子——針灸人的創(chuàng)新自信



如果將人體復雜調(diào)節(jié)系統(tǒng)的控制開關(guān)簡單比作聲控開關(guān),那么現(xiàn)代醫(yī)學仍處于通過盲目“拍手”“跺腳”而認識開關(guān)的階段,遠沒有掌握開關(guān)的性質(zhì)及控制規(guī)律。只有從不同的視角觀察才能獲得一幅完整和真實的生命圖景,從這個意義上說,中醫(yī)和西醫(yī)都恰好可以為發(fā)現(xiàn)彼此的盲區(qū)提供一面鏡子,雙方在未來生命科學的貢獻大小,或者說最終由誰給出完整、真實的生命圖景,取決于誰最先發(fā)現(xiàn)并正視自身盲區(qū),或修正理論,或建立新說,不斷逼近真理。

現(xiàn)代西醫(yī)很早就成為中醫(yī)人認識自己的一面鏡子,而中醫(yī)至今也沒能成為西醫(yī)反思的鏡子。其實,對現(xiàn)代醫(yī)學有最大互補性的中醫(yī)針灸學,最有希望成為西醫(yī)認識自己的參照,只可惜中醫(yī)學一直沒有找到成為對方鏡子的自信和正確的路徑,這不僅是中醫(yī)人的缺憾,也是現(xiàn)代西醫(yī)學的遺憾。

基于這樣的思考,我將在理論創(chuàng)新路上第二次行走的所思所得用文字記錄下來,完成了古典針灸學理論體系公理化路徑的證明,并特意采用經(jīng)典的公理化形式將這個體系完整呈現(xiàn)于《中國古典針灸學大綱》一書中,不僅為有志于中醫(yī)針灸理論創(chuàng)新的探路者提供一個批判的靶子,也為西方醫(yī)學提供一面反思的鏡子。

面對機遇與挑戰(zhàn),當代中醫(yī)人應如何守正循證,發(fā)掘完善傳統(tǒng)氣血學說,揭示理論本質(zhì),豐富科學內(nèi)涵,實現(xiàn)新時代賦予我們的中醫(yī)學理論創(chuàng)新重任?要把理論創(chuàng)新從嘴上落在腳下,邁出堅實的第一步——拿出一個可供檢驗和批判的理論重構(gòu)方案。十余年“向后走”的堅定腳步,循兩千年中醫(yī)理論創(chuàng)新的軌跡尋正道;近十年“向前走”的砥礪前行,探索彎道超車的可能性及其路徑。干針來襲,筋膜滲透,痛定思痛,若當代中醫(yī)人能看清理論創(chuàng)新的“兩條道路”,乘自身之優(yōu)勢,亦假他山之磚石,以更踏實、更接地氣的方式邁出從“抽象上升到具體”的理論構(gòu)建步伐,則可從危機中走出柳暗花明的轉(zhuǎn)機。

 來源:中國中醫(yī)藥報。

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