滟姐 醫(yī)道正己 2022-11-07 09:57 發(fā)表于四川
關(guān)注“醫(yī)道正己”，每天一篇，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)，《針灸大成》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，你可以開始成為自己的良醫(yī)。五四：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出而愈。
第五十四條，脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，如果你沒有開發(fā)表的藥，開了攻下的藥，我們汗吐下，《傷寒論》的三法嘛，造成身重心有動悸的，這時候不可發(fā)汗。要等他，“當(dāng)自汗出乃解”。為什么會這樣子？這種現(xiàn)象的產(chǎn)生呢，原因是什么？是病人本身素虛，本身他就不是很強(qiáng)壯的人，有的人呢先天上身體就比較差，體質(zhì)就比較差一點，不是每個人都是壯漢。有的人很壯，一劑就好了。有的人呢你攻下他以后身重心悸是素虛之人遇到這種情形。這種時候呢，你不要再去發(fā)汗了。前面發(fā)汗的藥吃下去以后呢，他身體虛，身重的原因是發(fā)汗以后津液沒有辦法馬上補(bǔ)回來，因為他身體虛嘛。還有呢，汗為心液，心臟很好的人，正常的，運動啊走路啊就會流汗，心臟不好的熱就不流汗。素虛的人你給他汗解以后，他會動悸，因為血里面的水不夠了，會有悸動的現(xiàn)象。你如果看到這種情形的時候，張仲景說，你不要給他再發(fā)汗了，病人是里虛，里虛的話，你不要理他，讓他休息一下，喝點稀飯啊，讓身體慢慢恢復(fù)，津液會補(bǔ)足。津液補(bǔ)足回來以后，病人自己會流一點汗，就好了，不要再去動他。為什么會這樣子呢？是因為“尺中脈微，此里虛”，尺中的脈。如果說我們按照陰陽來說，寸為陽，尺為陰。尺脈細(xì)弱，代表就是陰虛嘛。比如說我們手上的肌肉，肌肉里面的水分不夠了，就是陰虛。溫病派喜歡用滋陰的藥，所以溫病派一票都是滋陰的藥。傷寒家就“不要吃藥，”自己休息一下，喝點食物就好了，讓他陰液自回最好。因為他里虛，我們要等到他表里都實了，病人呢汗自出，自己就會好。最好的方式就是讓他多吃一點稀飯，番薯稀飯，吃一點醬菜啊，好消化的東西就可以。你可以吃一點蔥，蔥是可以發(fā)汗的，生姜啊都可以。五五：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知其然？以營氣不足，血少故也。
第五十五條，脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛。應(yīng)該是，你輕輕地摸他的脈，摸到皮膚上就摸到脈，強(qiáng)硬，身疼痛，這個時候呢，應(yīng)該要汗解。開麻黃湯給他。這個病人是麻黃湯證的時候，你開麻黃湯之前呢，要摸他脈，尺中的脈沉遲呢，我們知道他里面的津液不夠。這個條辨就是說，當(dāng)你要開發(fā)汗的藥的時候，結(jié)果遇到病人沒有資格開，里面津液不夠啊，你不可以給他開發(fā)汗的藥。為什么？因為他“營氣不足，血少故也”。傷寒，還有中風(fēng)，如果我們用營衛(wèi)來解釋，這里有個觀念要有，中風(fēng)呢因為他傷到衛(wèi)，傷寒呢他營衛(wèi)都傷。所以按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》來解釋，衛(wèi)是氣，營是血，桂枝湯是傷到衛(wèi)，麻黃湯呢是營衛(wèi)都傷，并不是說只傷營，營衛(wèi)都上。所以，經(jīng)方里面麻黃湯會有麻黃跟桂枝，就是這個原因。上堂課我摩恩講五十四條，我們只要看到脈是浮就代表病在表，數(shù)就是熱，“法當(dāng)”就是按照我們治癥，治病的原則呢，應(yīng)當(dāng)汗出而愈。就是說，發(fā)表的藥，發(fā)汗的藥，一吃，汗流出來就好了。你如果下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。什么意思？就是你遇到發(fā)汗的人呢，你汗解，解完了以后，如果遇到攻下了以后心悸的人，什么叫做身重心悸？我們這樣解釋，有的人呢，處方的時候，我們應(yīng)該處方的劑量抓得很準(zhǔn)，一劑透發(fā)，病人的風(fēng)和寒統(tǒng)統(tǒng)都透發(fā)出去，沒有病毒殘留我們平常判斷呢，寸脈為陽，為衛(wèi)，尺脈呢為陰，為營。我們平常用麻黃配上桂枝、杏仁、炙甘草。麻黃湯下去力量很強(qiáng)，因為麻黃的力量很強(qiáng)，會碰到身上血的循環(huán)系統(tǒng)，一發(fā)，如果是正常人，血里面的水會排出來。但如果病人本身有貧血的現(xiàn)象，麻黃湯下去以后，血會更虧，因為汗血同源。這種人呢，一劑就好了。有的時候呢，你一劑下去劑量不夠，每一個人體格大小不一樣，經(jīng)方呢，按照黃金比例就好。如果說你流了汗，表證還在，已經(jīng)攻下了以后，病邪會下陷，后面會講。風(fēng)邪下陷的時候，結(jié)胸啊，真的很兇悍，心下痞，不能睡覺不能躺平，咳嗽啊，肺里面有積水，都是很嚴(yán)重了。所以，身重心悸了，這種呢我們就不要去發(fā)汗了，等他寒自己會出來。為什么呢？就是尺中脈微。尺是陰脈，里虛了。所以這個條辨簡單地說，就是當(dāng)你發(fā)表的湯藥吃下去以后呢如果病人沒有透發(fā)，你不用急著去攻他，就在那等他，因為他里虛，沒有那么快。有的人很快，一劑吃下去三個小時就解掉了。還有一些，要到巳時、午時，未時，胃氣回復(fù)才解掉。胃氣還沒有回復(fù)？我們怎么知道他好了沒有？就是中午的時候胃氣要回復(fù)。我們前面講的巳時、午時、未時，所以吃了你的藥身體很好的當(dāng)天三個小時就解掉了，有的人要等到第二天，第二天中午的時候開始餓了開始吃東西了，這個就代表他病解掉了。那有的時候還是沒有完全好，沒有完全好的時候，病人有這種現(xiàn)象不要動他，有身重或者心動悸的時候，這個是很淺的一個癥狀，意思就是病邪還沒有完全去，藥是對的，病人里虛，稍微等一下，等他自己流汗出就會好。不需要再去治他，開發(fā)表的藥，不需要。一般來說，我們知道這種情形，我們經(jīng)驗比較豐富的，一看到，如果是脈是浮數(shù)，病人有汗，我們知道是桂枝湯癥，一看他這個人遲脈比較弱，舌頭一看舌苔比較厚白，中濕，本來就是他濕氣很盛，這個時候我們可以加一些白術(shù)茯苓在里面，同時開發(fā)表的藥，表一解，汗一流出來以后，同時濕從小便排出，這種現(xiàn)象就不會產(chǎn)生。這是一個觀念，大家不要急，稍微等待一下。里虛的人呢沒有恢復(fù)是沒有一般人那么快。簡單講就是這樣。如果脈浮緊，浮緊呢就是傷寒，病人傷于寒的時候會有浮緊的脈，浮呢就是表，緊呢就是寒。脈非常的緊。法當(dāng)身疼痛，因為當(dāng)你表受寒了以后，皮膚毛孔都會縮小，縮小以后呢，你的汗水不能透發(fā)，影響到你的水的循環(huán)系統(tǒng)、這個時候，全身會疼痛。一般來說，這種時候我們都是汗解。如果說，尺中遲者，尺中脈很遲呢，這種情況就是營不足，血不足了。我們平常判斷一個人的氣血，寸為陽，為衛(wèi)，尺呢，為陰，為營，所以說，尺中遲者不能發(fā)汗，我們用麻黃湯的時候，麻黃桂枝配上杏仁配上炙甘草，一吃下去力量很強(qiáng)，因為麻黃的力量很強(qiáng)，會碰到身上血液循環(huán)系統(tǒng)。這個麻黃一發(fā)汗的時候，如果說正常人，這個血里面的水會替換掉，配出來。如果說他本身血氣就不夠的，比如說有貧血的現(xiàn)象，這個時候你開麻黃湯下去的時候，這個血會更吃虧。因為汗血同源，血會更虧。所以，遇到這種情形的時候，盡量不要發(fā)汗?？墒窃瓌t是原則，如果你遇到了必須要發(fā)汗他又是貧血的人，這個條辨的意思就是說，當(dāng)你要開給病人發(fā)表的藥的時候，你要確定病人能夠承擔(dān)發(fā)表的藥。如果不能承擔(dān)發(fā)表的藥，我們怎么處理他？簡單說就這意思。那如果說我們知道他營氣不足的時候，血少故也，這個時候，我們可以用一些藥，比如說這邊在煮麻黃湯，我們知道這個人需要麻黃湯，還知道這個人身體虛，我們可以用一些藥，在麻黃湯發(fā)汗的時候，大部分汗是從從肺里面出來。肺跟心臟呢，這個水，就好像我剛剛前面跟諸位介紹過，汽車的引擎跟水箱，水箱的水要到引擎去循環(huán)的。所以我們心臟里面的血也有水分在里面，肺里面的水，這兩個會循環(huán)。你如果麻黃湯一下去以后，肺里面的津液會跑到皮膚表面上來，當(dāng)然會動到血分里面的水分，就是這樣子。貧血的人呢水分就會不夠。這個時候你可以先給他吃一些水梨啊能夠補(bǔ)他津液的東西，這個時候麻黃湯一下去的時候就不會桃子啊或者別的可以補(bǔ)充津液的東西，把津液先補(bǔ)起來。這種情況就不會有這種現(xiàn)象，就可以使用麻黃湯。所以當(dāng)你遇到特殊的情況，病人里虛的時候，你可以這樣。平常你找不到水利水梨呢，很多東西可以取代啊，不要那么死板板的一定要水梨，沒有水梨有桃子啊，也無所謂，對不對？西瓜啊，都可以啦，當(dāng)你需要的時候，都無所謂。以此類推嘛。我們臨床上很好玩，在麻黃湯一般我們在處方的時候，如果這個病人吃了麻黃湯，你開了三錢四錢五錢六錢麻黃下去，心不會動悸，心臟都沒有動悸的，這個人心臟都很好。心臟不好的時候，你麻黃湯一下去，他心就開始跳，心臓的跳就會加速，所以說，你也可以用這個作為一個標(biāo)準(zhǔn)。比如我們治療一個腎臟衰竭的病人，處方下去以后都很好，可是有一天你加麻黃進(jìn)去的時候，病人就受不了，有流汗、排水，但是他心臟受不了，人是非常的倦怠，就代表這個人還沒有完全恢復(fù)，他承受不了麻黃的現(xiàn)象。那你就減掉給他，等到這個人完全恢復(fù)了，大小便都正常了，睡眠都很好了，那你要試試看這個人心臟功能有沒有恢復(fù)，你給他吃一點麻黃，如果他吃了很好，以前不行，現(xiàn)在很好，也沒有心悸，就代表他心臟功能恢復(fù)了。所以，我們有很多的方式，中藥，有的可以做治療，有的藥可以做診斷。五六：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜“麻黃湯”。
這個呢，任何的，太陽中風(fēng)，太陽溫病，太陽傷寒，都是會找到浮的脈，病在表。會用到麻黃湯，一定是無汗。身體全身疼痛，惡寒無汗得很重，這個是麻黃湯。諸位呢，你只要確定是麻黃湯癥，你就開麻黃湯，絕對不要手軟，你一手軟。你手軟的時候，治病的時機(jī)過去了，最好的醫(yī)療呢是在病之初的時候就去掉。所以不要看到麻黃湯手就軟，青龍都不敢用。這條是在尺脈很壯盛的時候會用得到。如果是下針給病人發(fā)汗，就下 “合谷”， “合谷”下針的時候要 “飛針引氣”，起針的時候轉(zhuǎn)針，一邊起針一邊轉(zhuǎn)，下去的時候直直的下，引到第三次的時候，病人就冒汗了。頭痛、印堂痛用 “承氣湯”；偏頭痛就是 “小柴胡湯”；整個頭痛、頭頂最痛用 “葛根湯”。五七：脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜 “麻黃湯”。
發(fā)汗，有它必要的條件，如果說病人已經(jīng)在發(fā)汗了，不會開麻黃湯的，因為病人的表已經(jīng)開了，病人的癥狀除了脈浮數(shù)以外，一定兼有惡寒和無汗，所以麻黃湯和桂技湯最簡單的區(qū)分就是一個無汗，一個有汗。麻黃湯證一般發(fā)燒溫度比較高，無汗怕冷比較嚴(yán)重。五八：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜 “桂技湯”。
你說老師，這個看下來看不懂啊，就是我那天跟諸位講的，基本上的一個觀念就是，衛(wèi)，太陽中風(fēng)呢，一定是傷到衛(wèi)氣。太陽的傷寒呢，一定是營衛(wèi)都傷，兩個都受傷，就會出現(xiàn)傷寒的現(xiàn)象。如果只傷到衛(wèi)的話，就只是太陽中風(fēng)，中風(fēng)跟傷寒是在外邪，氣候環(huán)境影響到身體的時候，一個基本的概念。所以我常常說，營衛(wèi)和則已，要桂枝湯。沒事的時候你喝桂枝湯。比如說我們在工作上面，在冷期間里面，有時候你必須要出去吃個飯，走個路，流點汗，回來又回到冷期間里面，對不對？常常跑來跑去，常常覺得肌肉啦酸痛啦，有時候流汗，有的時候又忽然止掉，就是身體很健康，精神都好，就是覺得身體怪怪的，有時候肌肉比較繃緊的，關(guān)節(jié)比較繃緊，這是因為環(huán)境的關(guān)系。你沒事就拿掉桂枝湯來吃，桂枝湯是最好調(diào)和營衛(wèi)的房子，處方。桂枝是行陽，白芍是陰，陰陽兩個的處方。座椅，張仲景挑了桂枝跟白芍，這是調(diào)和陰陽的主力的方子。從整個傷寒論一直到金匱都一直在講這兩味藥，你沒事就可以喝點。你沒事別喝麻黃湯，麻黃湯是治病的。你沒事喝麻黃湯就找麻煩。你汗流太多了，這是大承氣湯癥，因為你腸胃都干了嘛。-------------------------------------------------------------
