藥品零加成：

根據(jù)醫(yī)改時(shí)間表，2017年我國(guó)公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，回歸公益性軌道，日前從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為攻堅(jiān)取消藥品加成這一醫(yī)改“硬骨頭”，相關(guān)部門(mén)將重點(diǎn)通過(guò)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑，實(shí)施藥品生產(chǎn)流通全流程改革、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，確保改革落地。

從2009年以來(lái)，全國(guó)公立醫(yī)院的平均藥占比，由2009年的46%下降至目前的40%以下，還是在一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這是有目共睹的。

今年如果全國(guó)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)為患者節(jié)省藥品費(fèi)用600多億元。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝說(shuō)，取消藥品加成，是今年醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。全國(guó)將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制，保證取消藥品加成改革順利推進(jìn)。

取消藥品加成，實(shí)行藥品零加價(jià)，這種“斷臂”式改革的目的旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進(jìn)貨價(jià)銷售，以此切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系，進(jìn)而倒逼醫(yī)院必須依靠?jī)?yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展，但是問(wèn)題的關(guān)鍵是如何才能真正“切斷”，達(dá)到改革所期望的理想效果，那就要看今后具體的執(zhí)行力了。

目前，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，如果今年所有公立醫(yī)院取消藥品加成，這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入，藥房成為成本中心，不再是利潤(rùn)中心，迫于運(yùn)營(yíng)壓力，只保留急診和住院藥房，剝離門(mén)診藥房，將可能是大勢(shì)所趨，但剝離并不意味著就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開(kāi)，如果不能扭轉(zhuǎn)以藥補(bǔ)醫(yī)的畸形態(tài)勢(shì)，從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴，就很難從根本上切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條，剎住以藥補(bǔ)醫(yī)、開(kāi)藥收回扣之風(fēng)。

兩票制：

考慮到今后的閱讀者可能還有很多是非醫(yī)療界人士，所以解釋一下兩票制的定義：兩票制是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商只能開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院只能再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的三票、四票，減少流通環(huán)節(jié)的多層環(huán)節(jié)。

實(shí)行“兩票制”的目的，是有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高藥品流通效率，同時(shí)保證了用藥安全，更利于政府對(duì)藥品的監(jiān)管工作，尤其是通過(guò)信息化管理方式，更好地提高了政府的監(jiān)管效率；此外還能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，打擊非正規(guī)藥廠，因?yàn)榧倜皞瘟铀幤肥沁M(jìn)入不了信息化系統(tǒng)的。

實(shí)行“兩票制”以后，必然要對(duì)原有的醫(yī)藥商業(yè)結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)的選擇進(jìn)行很大的調(diào)整，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)面臨著決定今后生死存亡的轉(zhuǎn)型升級(jí)，雖然目前面臨著陣痛，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，一旦成功轉(zhuǎn)型，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于付出，意味著今后企業(yè)不僅能規(guī)范專業(yè)的快速發(fā)展壯大，而且能夠快速突破目前代理制下地域限制的瓶頸，快速布局全國(guó)乃至打進(jìn)國(guó)際市場(chǎng)。

兩票制落實(shí)的關(guān)鍵在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要信守承諾，該給錢(qián)時(shí)就給錢(qián)，不能拖欠。特別是在藥企，拿出足夠的誠(chéng)意，大幅度降價(jià)，以價(jià)換量的時(shí)候。如果說(shuō)價(jià)格給藥企降下來(lái)，錢(qián)還是不給，這種事情換作任何藥企都不會(huì)答應(yīng)的。如果這個(gè)事情不處理好，今后這方面的醫(yī)藥訴訟會(huì)層出不窮。。。

特別是在藥企，拿出足夠的誠(chéng)意，大幅度降價(jià)以價(jià)換量的時(shí)候。如果說(shuō)價(jià)格給藥企降下來(lái)，該給的錢(qián)還是不給，這種事情換作任何藥企都不會(huì)答應(yīng)的。如果這個(gè)事情不處理好，今后這方面的醫(yī)藥購(gòu)銷官司會(huì)層出不窮。。。

更惡劣的后果在于，對(duì)于這種不誠(chéng)信的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)會(huì)聯(lián)合起來(lái)，采取斷藥措施，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥斷藥，最終受傷害的還是廣大病患者，會(huì)加重醫(yī)患矛盾；同時(shí)這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于誠(chéng)信度受損，病患者也會(huì)大量流失到誠(chéng)信度比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)藥分開(kāi)：

前面提到，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，如果今年所有公立醫(yī)院取消藥品加成，這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入，藥房成為成本中心，不再是利潤(rùn)中心，迫于運(yùn)營(yíng)壓力，只保留急診和住院藥房，剝離門(mén)診藥房，將可能是大勢(shì)所趨，但剝離并不意味著就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開(kāi)。取消門(mén)診藥房只是邁了一步，指望這一舉措讓醫(yī)藥分離，還為時(shí)過(guò)早。

從我國(guó)現(xiàn)實(shí)來(lái)看，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，起碼應(yīng)具備四個(gè)條件：一是患者對(duì)處方使用有選擇權(quán)，不需在醫(yī)院指定藥房買(mǎi)藥；二是醫(yī)院有可替代的收入渠道；三是醫(yī)生靠診斷服務(wù)獲得合理收入，服務(wù)規(guī)范，沒(méi)有收取回扣的渠道；四是藥品定價(jià)合理，尊重市場(chǎng)規(guī)律，更好發(fā)揮政府作用。

從根本上講，還是要推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)回歸自身發(fā)展規(guī)律。

首先，要讓醫(yī)療服務(wù)回歸合理水平。只有先調(diào)整好醫(yī)務(wù)人員的診察、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，使之成為醫(yī)院收入的大頭，才能給以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制斷奶。

其次，是加強(qiáng)對(duì)用藥過(guò)程的規(guī)范和監(jiān)管。從行業(yè)準(zhǔn)入到藥品調(diào)配，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程都要符合臨床路徑規(guī)范，不能隨意多開(kāi)藥、用貴藥，醫(yī)保支付要發(fā)揮好審核作用。

同時(shí)，對(duì)藥品定價(jià)實(shí)行同質(zhì)等效策略，并在市場(chǎng)中不斷采集價(jià)格信息更新，確保采購(gòu)價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的同類藥品。但是價(jià)格不是唯一決定因素，也絕對(duì)不能唯價(jià)低者得，這樣也會(huì)走向反面，會(huì)讓一些臨床急需一線用藥最終無(wú)利可圖，廠家被迫停產(chǎn)，這樣受傷害的還是廣大病患者。

最后，要讓患者來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)藥分開(kāi)的效果，包括看病費(fèi)用是否降低，是否過(guò)度使用抗生素大輸液等等。

可見(jiàn)，醫(yī)藥分開(kāi)改革不可能一蹴而就，還需要一攬子推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的具體政策細(xì)則，允許民間資本進(jìn)入公立醫(yī)院體系，分級(jí)診療的具體落實(shí)，家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制等等，各種配套改革，否則很難走出“剪不斷、理還亂”的格局，甚至可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。

減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵點(diǎn)：

目前社會(huì)各界有識(shí)之士共識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療體制改革應(yīng)做到大眾醫(yī)療公益化、均等化，在于充分考慮醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)。

同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員個(gè)體，應(yīng)該做到市場(chǎng)化，應(yīng)該提高他們自由執(zhí)業(yè)的積極性，能夠落實(shí)國(guó)家的分級(jí)診療政策，讓醫(yī)療專家下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠讓有條件的廣大病患者預(yù)約家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，讓廣大醫(yī)護(hù)人員有充分的積極性為廣大病患者服務(wù)，并堂堂正正的取得自己應(yīng)得的收入。廣大醫(yī)護(hù)人員的待遇提高了，自然會(huì)為廣大病患者提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，廣大病患者自然會(huì)有更高的滿意度。

從醫(yī)療保險(xiǎn)支付消費(fèi)的角度來(lái)看，力求破解看病難看病貴的關(guān)鍵點(diǎn)，在于同時(shí)做好“加減法”。加法是要想辦法通過(guò)多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)，增加百姓對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力，不論城市還是農(nóng)村，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障制度，健全醫(yī)療費(fèi)用合理的分擔(dān)機(jī)制，盡量讓百姓求醫(yī)買(mǎi)藥時(shí)少掏腰包，在經(jīng)濟(jì)上能夠承受得起。同時(shí)，做好減法，就是開(kāi)源節(jié)流，就是從醫(yī)療支付消費(fèi)的終端，來(lái)控制百姓看病就診花費(fèi)，避免不必要的醫(yī)療過(guò)度消費(fèi)。

最后要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好患者安全教育。這是雙向的，既要教育廣大醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也要教育好患者，政府也應(yīng)該做好積極引導(dǎo)作用，增強(qiáng)老百姓的基本用藥常識(shí)，不要被一些江湖游醫(yī)，假藥、劣藥，夸大宣傳的保健品欺騙和蒙蔽，也千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)，這樣也能有效避免很多不應(yīng)該發(fā)生的醫(yī)患矛盾。