上皮內(nèi)瘤變

1 子宮頸上皮異型增生（Cervical dpithelial dysplasia)

癌前病變子宮頸上部被不同程度異型性的細(xì)胞取代

異型細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大深染，核質(zhì)比大，核分裂像增多，細(xì)胞極性紊亂

Ⅰ級：異型細(xì)胞局部于上皮下?；

Ⅱ級：累及上皮下?至?；

Ⅲ級：增生的異型細(xì)胞累及全層?以上，但不累及上皮全層

2 子宮頸原位癌

原位癌又稱Bowen氏病或上皮內(nèi)上皮癌。多見于老年人，好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。發(fā)展緩慢，可在若干年內(nèi)局限在上皮內(nèi)，病理檢查顯示為一種無規(guī)律的表皮增生，屬于真正的上皮內(nèi)上皮癌。切片中可見上皮細(xì)胞極性紊亂，正常上皮細(xì)胞被許多異形或多核奇異細(xì)胞所代替，常見角化和不全形化分裂像，上皮基底膜完整是指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生，還沒有突破基底膜侵犯到真皮組織，更沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。

子宮頸原位癌異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但局限于上皮內(nèi)，未突破基膜。癌細(xì)胞由表面沿基膜通過子宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部位或全部腺上皮，未突破腺體基膜，稱原位癌累及腺體

子宮頸上皮異型增生和原位癌稱子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

CINⅠ級：Ⅰ級異型增生；

CINⅡ級：Ⅱ級異型增生；

CINⅢ級：Ⅲ級異型增生和原位癌

CIN Ⅰ、Ⅱ級未必發(fā)展為CINⅢ和浸潤癌，經(jīng)適當(dāng)治療，大多CIN逆轉(zhuǎn)和治愈大約一半的CINⅠ可自然消退；經(jīng)10%CINⅠ經(jīng)10年以上由Ⅱ變?yōu)棰?，不?%CIN Ⅰ發(fā)展為浸潤癌，CINⅠ屬低級別上皮內(nèi)腫瘤，可見低危型HPV感染；CINⅢ10年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌幾率占20%

CINⅡ、Ⅲ屬高級別上皮內(nèi)腫瘤，多數(shù)可見高危型HPV基因與鱗狀上皮基因整合

CIN多無自覺癥狀

肉眼觀，無特殊改變

子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處為高危部位，碘液染色，正常子宮頸鱗狀上皮對 碘著色（上皮富含糖原），患處對碘不著色

醋酸使子宮頸有CIN改變的區(qū)域呈白色斑塊狀

子宮頸原位癌（CIN Ⅲ級）

子宮頸上皮全層為癌細(xì)胞占據(jù)，但基底膜完整