【原文】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣[1]，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。(傷寒論：173)

黃連湯方

黃連三兩　甘草三兩(炙)　干姜三兩　桂枝三兩(去皮)　人參二兩　半夏半升(洗)　大棗十二枚(擘)

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟Ｒ煞侵倬胺絒2]。

注釋：

【1]胃中有邪氣：胃中，與胸中相對(duì)而言，部位偏下，包括脾、腸;邪氣，指寒邪，即脾、腸有寒。

[2]疑非仲景方：考《金匱玉函經(jīng)》《備急干金要方》《注解傷寒論》皆無此句，恐為后世注文誤入正文。

【功效配伍】黃連湯清上溫下，調(diào)和脾胃。本方即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝組成。方中黃連苦寒，清在上胸膈之熱，兼以降逆;干姜辛熱，溫在下胃腸之寒，兼以止痛;桂枝辛溫，既能通陽散寒，又能交通上下之陽氣，以消除寒熱格拒;半夏辛溫開結(jié)，降逆止嘔;人參、大棗、炙甘草甘溫補(bǔ)益脾胃，以調(diào)和升降之機(jī)。本方寒溫并用，辛開苦降，可收清上溫下、調(diào)和脾胃之效。

上七味藥，水煮，去滓，溫服，晝?nèi)辗?，夜晚服二次?/span>

【方證論治辨析】黃連湯治上熱下寒腹痛欲嘔證。癥見傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐。

傷寒泛指外邪，非指太陽傷寒。本證在上胸中有熱，指邪熱聚于胸膈，涉及胃脘，故自覺胸胃有熱感;在下胃中有邪氣，包括脾、腸有寒邪，因胃失和降，胃氣上逆，故泛泛欲嘔;脾虛腸寒，寒凝氣滯，故腹中痛。此為上熱下寒格阻之證，治用黃連湯清上溫下，調(diào)和脾胃。

【用方思路】黃連湯與半夏瀉心湯雖僅一味之差，但主治證有所不同。

半夏瀉心湯治寒熱錯(cuò)雜于中焦之痞證，且以嘔吐為主，故方中半夏、干姜與黃連、黃芩并用，取辛開苦降，以消除寒熱錯(cuò)雜;

黃連湯治療寒熱分踞于上下，以腹中痛、欲嘔吐為主癥，故方中用黃連清上熱，用干姜溫下寒，因有下寒故去黃芩，而加桂枝以交通協(xié)調(diào)上下陰陽之氣。

二方煎服法也有別：半夏瀉心湯采用去滓再煎法，取其藥性合和，每日三服，溫服一升;黃連湯僅煎煮一次，取其各味藥物的主治功能，晝?nèi)苟胤?，即少量多次頻服，可避免寒熱格拒及藥量大引起嘔吐的弊端。臨證應(yīng)用參半夏瀉心湯方。

黃連湯臨床用于治療膽汁反流性胃炎、膽囊炎、急慢性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、口瘡、病毒性心肌炎等。

【醫(yī)案舉例】

(1)何任醫(yī)案：陳某，男，38歲。1981年4月初診。右脅及胃脘部疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)瘥，已歷多日，胸部悶滯，略有熱灼感，泛泛欲吐，飲食減少，大便溏爛，舌苔膩，脈弦。經(jīng)B超示膽囊增大，診斷為慢性膽囊炎。處方：黃連5g，黨參9g，炙甘草6g，桂枝6g，姜半夏9g，干姜6g，大棗12枚。7劑，水煎服，日1劑。

復(fù)診：謂服藥2劑后，脅脘痛減輕，大便較成形，服完7劑，飲食有增加。再服原方14劑。以后未聞復(fù)發(fā)。

按語：本案根據(jù)《傷寒論》用黃連湯之指征，首辨其上熱下寒，腹痛與嘔吐。因陽氣內(nèi)郁胸中，胃有邪氣，致脾胃失于升降，胃不得降，則胸中有熱而欲嘔吐;脾不得升，則中焦有寒而腹中痛，邪氣阻滯于中，寒熱分踞上下，故投本方，以升降陰陽，效果顯然。[何任.治膽囊炎之升降陰陽法.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12(6)：44.]

(2)劉渡舟醫(yī)案：林某，男，52歲，1994年4月18日就診?；几雇聪吕麛?shù)年，某醫(yī)院診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。迭用抗生素及中藥治療，收效不顯?？滔掳Y：腹中冷痛，下利日數(shù)行，帶少許黏液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。辨為上熱下寒證。治以清上溫下，升降陰陽，為疏加味黃連湯：黃連10g，桂枝10g，半夏15g，干姜10g，黨參12g，炙甘草10g，大棗12枚，柴胡10g。

服藥7劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病愈。[陳明.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996：104.]

(1)腹脹

萬某，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若(不減)。醫(yī)者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無跡。自冬至春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時(shí)寒時(shí)熱。診脈兩手弦數(shù)，似屬木邪乘土之證，究歸陰陽錯(cuò)雜之邪。處仲景黃連湯加金鈴(子)、吳萸、白術(shù)、川椒，數(shù)劑而安;隨進(jìn)連理湯乃健。(《謝映廬醫(yī)案》)

(2)泄瀉

鄒某之妻，小腹絞痛，里急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫(yī)見泄止泄，投盡理脾澀劑，月余不瘳，勢(shì)危篤，繼復(fù)嘔吐，湯水不入。胸以上發(fā)熱，腹以下畏寒。予診之曰：若是內(nèi)寒外熱，安得月余，痛瀉之病，尚有弦數(shù)之脈?此必木邪乘土，下寒上熱，用黃連湯，去甘草加吳萸、木瓜、川楝子、蜀椒、烏梅，月余重病，不過三劑而安，(《謝杏園醫(yī)案》)

(3)胃脘痛(十二指腸潰瘍)

王某，男，40歲左右，鑄工。1970年4月初診。三年前曾在北京阜興醫(yī)院行鋇餐檢查診斷二十指腸潰瘍，并因大便潛血( )而住院。出院后一直胃脘痛、噯氣、腹脹、胃酸多。近因氣惱，又復(fù)發(fā)作，胃脘痛，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后略輕。大便潛血( )，經(jīng)常將暖水袋放到胃脘處。但胸中煩躁，似乎夾有一股氣，惡心、便干。舌質(zhì)淡，舌尖舌邊紅，有白苔，脈弦滑。此乃胸中有熱，胃脘寒邪為患，屬上熱下寒、肝木乘脾土之證。根據(jù)《傷寒論》第173條：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！睌M黃連湯方：黃連9克，甘草9克，干姜9克，桂枝9克，黨參9克，半夏9克，大棗10個(gè)，加白及、烏賊骨各15克，水煎服。服3劑后，腹脹、胃脘痛顯著減輕，胸中亦不煩躁，惡心也大有好轉(zhuǎn)，服六劑后諸癥消失。后為鞏固療效，將黃連湯原方加白及、烏賊骨、貝母、三七、丹參、內(nèi)金諸藥，加工研粉，每服3克，日服3次。從1970年6月服至1971年元月，連服半年，大便潛血沒有了，夜晚胃脘也不再痛了?；颊唢埩吭黾樱窈芎?，由過去全休(有時(shí)半日休息)改成整日上班。追訪三年，未見復(fù)發(fā)。

(4)嘔吐

陳某，男，25歲。久瀉得愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)者以為虛也，進(jìn)以人參、白術(shù)、砂仁、半夏;又以為熱也，復(fù)進(jìn)以竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投，終屬無效。其證為：身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌尖紅燥，苔膩，不渴，脈陰沉而陽則浮(這里陰指尺脈，陽指寸脈)。此吾診得之概狀也。竊思其病瀉久脾虛，水停胃中不化，隨氣上沖而作嘔，而水入不納，由于胸中郁熱所抗拒，乃上熱中虛之證，治之以《傷寒論》黃連湯。此用姜、桂、參，草溫補(bǔ)脾胃而降中逆，黃連清胸?zé)?，伴半夏以止嘔吐，為一寒熱錯(cuò)綜之良方。服藥嘔吐漸止;再劑，證全除，能進(jìn)稀糜。后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。(《趙守真醫(yī)案》)