這本書的主旨，都是關(guān)于中醫(yī)治病，關(guān)于中醫(yī)思維的。那么什么是中醫(yī)呢？有人說中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，就在于中醫(yī)是中國的醫(yī)學(xué)或者中原的醫(yī)學(xué)，西醫(yī)是西方的醫(yī)學(xué)，其實(shí)這是不對的，后來有人改稱“祖國醫(yī)學(xué)”，也不準(zhǔn)確。在我看來，中醫(yī)就是中醫(yī)，不偏不倚，不左不右，是具有中觀正見的醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)在很多方面都有優(yōu)勢，我們僅憑三個手指就能診斷出疾病，能判斷出病因，分析出病機(jī)，開出處方就有效。我們用的中藥具有寒、熱、溫、涼四氣，對應(yīng)著人體的四氣，寒者熱之，熱者寒之。我們糾正它，讓人體恢復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài)，這才是中醫(yī)。我們中醫(yī)是有前途的，作為中醫(yī)人首先要有信心。

患者看中醫(yī)有一種心理，往往相信年紀(jì)大的。尤其剛畢業(yè)的年輕中醫(yī)師，一開始沒有人找你治療疑難病，只有當(dāng)你經(jīng)驗(yàn)和病例積累到一定程度時，才有疑難患者找你以命相托。我更相信年輕人，因?yàn)槟贻p人頭腦靈活，知識豐富，更有潛力。我們重點(diǎn)先把臨床常見病、多發(fā)病這些拿到手里，再一點(diǎn)一點(diǎn)去治療疑難癥、重癥。

缺“方法”還是缺“方子”？

很多年輕的醫(yī)師都面臨著一個問題，腦袋里背了幾百個方劑，中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)都學(xué)得不錯，中醫(yī)經(jīng)典里的《黃帝內(nèi)經(jīng)》能熟讀，《傷寒論》也能背誦，然而到臨床患者一來，卻滿腦子空白，不知道怎么杷我們所學(xué)的知識和患者有機(jī)地結(jié)合起來。因此，需要給大家臨證思維的方法，將“所學(xué)”變?yōu)椤八堋薄?/span>

臨床的疾病大致分為外感和內(nèi)傷兩類，所以我們開篇講“外感模型”，也就是外感病的診療思維，從外感病的層層分類，到治療外感病的原則等方面給大家思路。接著第二篇我們講“內(nèi)傷模型”，也就是內(nèi)傷病的診療思維，從“氣-血-水-神”四個方面建立起人體診療的“經(jīng)緯線”，然后再分別論述辨證要點(diǎn)和使用的方劑。有了這兩套思維模型，我們就可以運(yùn)用到具體的疾病治療中，所以在后邊的章節(jié)，我們選取了臨床最常見的專題病種，分別進(jìn)行講解。

我們很多入學(xué)習(xí)經(jīng)常會出現(xiàn)“所知障”，容易接受和自己相同或者相似的觀點(diǎn)，往往很難接受和我們以前所學(xué)知識結(jié)構(gòu)不一致的觀點(diǎn)，我也有過這樣的問題。我們今天講的觀點(diǎn)來源于經(jīng)典，但又和經(jīng)典有很大差別，尤其和教科書會差別很大。希望大家能夠敞開心胸，在臨床驗(yàn)證哪些是有效的，哪些是無效的，然后再去其糟粕，取其精華，結(jié)合自己的知識，形成我們自己的辨證體系。我不要求大家能夠完全復(fù)制我的東西，我這里重點(diǎn)講的是方法，而不是方子。

借用兩醫(yī)病名，但堅(jiān)持中醫(yī)思維

我們在講專題病種的時候，借用了西醫(yī)的病名。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)的病名很樸實(shí)，有時不能夠說服患者，這是我們的短板，所以有時候講課需要借助西醫(yī)的名詞。我曾經(jīng)和很多西醫(yī)的同行討論過這個問題，比如老百姓說的胃疼，承德當(dāng)?shù)亟小靶目谔邸?，中醫(yī)叫“胃脘痛”，中醫(yī)的病名就這么簡單。但是一個患者來看病，問自己得的什么病，大夫說胃脘痛，患者可能不滿意，會說“我知道自己胃脘痛，就想知道自己得的是什么病”，那么西醫(yī)的名詞就裉好，說你得的是淺表性胃炎。

雖然我們借用了西醫(yī)病名來分專題論述，但用的是純正的中醫(yī)思維來講解。比如看到高血壓、糖尿病，你不要以為這都是內(nèi)傷病，你會發(fā)現(xiàn)我們用到了治療外感的方法，治好了高血壓和糖尿病。又比如，你會發(fā)現(xiàn)“少陽樞機(jī)不利”這個證型在好幾種疾病中都出現(xiàn)，柴胡桂枝干姜湯這一個方，就可以用來治療好多種西醫(yī)的疾病。

  關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合這個話題，可待專家們研究。我個人認(rèn)為，B超、核磁這些現(xiàn)代科技的檢查手段，并不是只能給西醫(yī)用，中醫(yī)也可以拿來借鑒應(yīng)用。儀器可以擴(kuò)展我們的診察范圍，可以把我們的望診延伸到微觀，給我們一些參考。西醫(yī)離開這些儀器可能就看不了病，但我們中醫(yī)卻可以。為什么有的學(xué)員給我發(fā)個化驗(yàn)單，讓我開方子，我一律不給開？因?yàn)闆]辦法開。我們中醫(yī)看的是活生生的人，不是一張紙。

如欲了解疾病，必先了解人體

  在每種疾病的病機(jī)分析的部分，我們都是立足于人體生理，會多次用到“五大藏象氣血運(yùn)行圖”“氣-血-水-神模型”“臟腑別通關(guān)系”等核心內(nèi)容。你會發(fā)現(xiàn)，每一個專題病種的分型診療，其實(shí)也都有一個思維模型。你還會發(fā)現(xiàn)，按照我們講的思維模型去分析，同一疾病的常見臨床分型可能有寒證和熱證，也可能有虛證和實(shí)證。

在分型辨治要點(diǎn)部分，診斷的重點(diǎn)要分清寒熱和虛實(shí)。你覺得寒熱好分嗎？有的時候到了臨床上，還就分不清寒熱。比如舌紅，我的臨床觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)還是寒證，舌淡嫩往往還是熱證。又比如感冒，現(xiàn)在受風(fēng)寒反而是夏季多，而冬季溫病或者傷寒熱證更多一些。所以，我們就需要抓住一些核心的辨別要點(diǎn)，比如小便黃，這就是有熱。這部分內(nèi)容，我會在課程里給大家講。

另外，在診斷中不容忽視的問題，就是“視死別生”。比如我一位小學(xué)同學(xué)的父親，有一年他生病了請我去看看，我一去把脈怎么是絕脈呢，對方還問我怎么樣，我就拿上急診箱，跟我同學(xué)說，趕快準(zhǔn)備后事吧。老爺子說想吃雞蛋糕，結(jié)果吃了一口就咽氣了。所以一定要學(xué)習(xí)辨別危重的脈象，我們中醫(yī)有一套脈法是把絕脈的，再結(jié)合觀察“失神”的方法去判斷。