舌診，屬于“望聞問(wèn)切”這中醫(yī)四診中極其重要的一環(huán)，同時(shí)也是需要很多訓(xùn)練才能熟練掌握的一項(xiàng)技巧，從臟腑上看：舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生，所以僅從這種直接關(guān)系就可以看出，舌本身已經(jīng)反映出了脾胃心三個(gè)臟腑的信息了。而額外的一點(diǎn)是，更多的臟腑也能通過(guò)經(jīng)脈與舌產(chǎn)生聯(lián)系，這也是經(jīng)脈溝通內(nèi)外的表現(xiàn)之一，具體來(lái)說(shuō)——手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，所以說(shuō)臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來(lái)，舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。曹炳章在《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)可辨臟腑的虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深”，而這些復(fù)雜變化的根本，其實(shí)都在于臟腑和經(jīng)脈，今天，金華佗將從經(jīng)脈的角度為您解讀舌診。

《針灸聚英》在“手少陰心經(jīng)”的循行部分有這樣的記載：

手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸。

心系有二，一則上與肺相通而入肺兩大葉間，一則由肺葉而下，曲折向后，并脊里細(xì)絡(luò)相連心，循任脈之外，屬心系，下膈，當(dāng)臍上二寸之分絡(luò)小腸。其支者，從心系上挾咽，系目，支者，從心系出任脈之外，上行而挾咽系目也。

在這里我們就可以看到心經(jīng)和咽喉部的直接聯(lián)系，而《靈樞·經(jīng)別》記載:“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目?jī)?nèi)眥”，更是直接點(diǎn)明了心與喉嚨部分的聯(lián)系。

那么，我們可以怎樣看待這種聯(lián)系呢？結(jié)合醫(yī)學(xué)事實(shí)我們知道，舌頭的血供是十分豐富的，同時(shí)，甚至有“咬舌自盡”的武俠小說(shuō)描述，但是事實(shí)上這是一種夸張的手法，不過(guò)，舌頭的靈活作用或許是其被歸屬于心經(jīng)的另一個(gè)原因，不僅是其在攪拌食物時(shí)不會(huì)被牙齒咬到的“靈活走位”，更多的是舌頭在協(xié)助發(fā)聲和說(shuō)話時(shí)候的復(fù)雜功能，這樣讓舌與心產(chǎn)生的顯著的聯(lián)系，另外很多學(xué)生都會(huì)明確記住一個(gè)特點(diǎn)——舌尖紅的人心火旺盛，這也是出自與此。

從經(jīng)脈氣血來(lái)看，此經(jīng)多血少氣，午時(shí)氣血注此，受足太陰之交。從中醫(yī)的“同氣相求”原理，可以知道手少陰通于足少陰之氣，那么心腎的情況都可以借助舌來(lái)反饋了。

而基于這種信息的交互作用，心經(jīng)的穴位可以治療的疾病也就拓展到了咽喉和口腔——主寒熱，齒齲痛，目眩發(fā)狂，嘔吐涎沫，項(xiàng)不得回顧。肘攣，腋脅下痛，四肢不得舉。腦風(fēng)頭痛，氣逆噫噦，瘰，心疼，手顫，健忘。

《靈樞·經(jīng)脈》記載的足少陰腎經(jīng)循行中即有了關(guān)于腎經(jīng)和舌的關(guān)系：腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股骨內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。

其直者：從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。

其支者：從肺出，絡(luò)心，注肺中，循喉嚨，挾舌本。

可以說(shuō)這種聯(lián)系比心經(jīng)更為密切和直接，而我們依舊可以接著前面的思路理解這種聯(lián)系——心腎相交。心在上焦屬火；腎在下焦屬水。心陽(yáng)下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽(yáng)，腎陰上升至心，能涵養(yǎng)心陰，這是一種陰陽(yáng)調(diào)和，水火互助的良性循環(huán)。在正常情況下，心火和腎水就是相互升降、協(xié)調(diào)，彼此交通，保持動(dòng)態(tài)的平衡，這就是“心腎相交”，也是“水火相濟(jì)”的表現(xiàn)。如腎陰虧虛，或心火熾盛，腎水與心火失去平衡，不能相濟(jì)，就會(huì)產(chǎn)生心煩、怔忡不安、失眠等心火熾盛的癥候，臨床上稱之為“心腎不交”——此時(shí)的表現(xiàn)是舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等，所以我們也可以更明確的知曉，心和腎的關(guān)系反應(yīng)在舌象上，更體現(xiàn)了全身的陰陽(yáng)平衡。

《萬(wàn)病回春·足厥陰肝經(jīng)脈歌》有這樣的記錄：

厥陰足脈肝所終，大指之端毛際叢，

足跗上廉太沖分，踝前一寸入中封。

上踝交出太陰后，循腘內(nèi)廉陰股沖，

環(huán)繞陰器抵小腹，俠胃屬肝絡(luò)膽逢。

上貫隔里布脅肋，俠喉頏顙目系同。

這里有一個(gè)特殊的中醫(yī)學(xué)解剖名字，頏顙，這個(gè)詞恰恰就是來(lái)源于經(jīng)脈相關(guān)的各種解釋，楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈之一》注：“頏顙，當(dāng)會(huì)厭上雙孔”，張志聰《靈樞集注》描述：“頏顙者，腭之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通”。

 《金匱要略淺注》有一則醫(yī)案里恰有肝與喉嚨部位的聯(lián)系相關(guān)內(nèi)容：

在該書(shū)《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》的部分有記載：

肺（為主氣之臟其）中風(fēng)者，（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘，（氣傷不支．而）身（如坐舟車之上．而轉(zhuǎn)）運(yùn)（氣傷乏力）而（身）重，（氣傷則清陽(yáng)不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹，（五液在肺為涕）肺中寒，（則寒氣閉于肺竅，而蓄藏之郁熱，則反從口中）吐（出）濁涕，肺（將）死，（而脈見(jiàn)真）臟浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，（為天水不交，故）死。

此篇于內(nèi)經(jīng)不同，所以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)之未及也。

此節(jié)言肺中風(fēng)寒證脈也。

肝（為風(fēng)木之臟，若）中風(fēng)者．（以風(fēng)從風(fēng)動(dòng)而上行，則）頭目，（肝脈布脅肋，風(fēng)勝而脈急，則）兩脅痛，（而）行常傴，（內(nèi)經(jīng)云，肝苦急，食甘以緩之，此木勝而土負(fù)，乃求助于其味，故）令人嗜甘。肝中寒者，（大筋拘急，故）兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之后，肝寒而逼熱于上，則）舌本燥。（膽主善太息，肝病則膽郁，郁則）善太息。（肝脈上行者，挾胃貫膈，寒則）胸中痛。（痛甚則）不得轉(zhuǎn)側(cè)。（挾胃，則胃受木克，故得）食則吐（貫膈，則心母臨子）而（為）汗（自）出也，肝（將）死。（而脈見(jiàn)真）臟浮之弱，按之如索（弦緊俱見(jiàn)．去而）不來(lái)，或（失陰陽(yáng)往復(fù)之道，無(wú)胃氣也，或出入勉強(qiáng)，有委而不前，屈曲難伸之狀，脈形）曲如蛇行者。

徐忠可云、以上言風(fēng)寒所感，肝之陰受傷，則木氣不能敷榮，而凡身之藉陰以為養(yǎng)者。作諸變證如此，乃詳肝中風(fēng)寒之內(nèi)象也，如內(nèi)經(jīng)所云，肝中于風(fēng)，多汗惡風(fēng)，善悲，色蒼，嗌干善怒時(shí)憎女子。診在目下，其色青，此言肝受表邪之外象也。

這里面最重要一句是——肝寒而逼熱于上，則舌本燥，這里也是一種舌象與肝經(jīng)關(guān)系的互見(jiàn)，此時(shí)我們可以體會(huì)到的是，風(fēng)寒之邪傷肝經(jīng)，肝經(jīng)之寒氣過(guò)重，陰陽(yáng)相互對(duì)立而將熱氣逼迫于上，有人可能會(huì)覺(jué)得奇怪，其實(shí)這就像天氣，在冷鋒前面的一層熱空氣，就是這里的“熱”，這種熱會(huì)導(dǎo)致舌面干燥，所以說(shuō)都是天人相應(yīng)的。

《靈樞·經(jīng)脈》：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本 ，散舌下。

這里直接給出了脾經(jīng)與舌的聯(lián)系，我們可以從多個(gè)角度理解，首先，脾主四肢和肌肉，舌部的肌肉復(fù)雜而靈活，即使只關(guān)注舌內(nèi)的肌群就有——內(nèi)群指起止點(diǎn)都在舌內(nèi)者，叫舌內(nèi)肌。舌內(nèi)肌主要由三種方向不同而且互相垂直的肌束在舌內(nèi)互相交織組合而成。組成舌的全部舌肌，又被舌中隔分為左右對(duì)稱的兩份，因此舌肌是兩側(cè)同形、左右成對(duì)的肌群。有：舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌、舌垂直肌，其纖維均與自下頜骨、舌骨、莖突等方面的肌纖維縱橫交織，由舌下神經(jīng)支配，作用為改變舌形。而從另一個(gè)角度來(lái)看，舌也是消化道的一種延伸，所以脾胃和舌的關(guān)系更為緊密。此外，從全身的生理病理來(lái)看，人以胃氣為本。更有“脈以胃氣為本”的說(shuō)法，脈象有無(wú)胃氣是疾病預(yù)后的重要依據(jù)?！端貑?wèn)·平人氣象論》指，出平人之常氣稟于胃，五臟四時(shí)之脈，皆以胃氣為本。“人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”，而舌與脾胃經(jīng)的聯(lián)系，更加佐證了胃氣的盛衰之余診病的重要意義。

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看完本篇內(nèi)容，你們都理解中醫(yī)舌診了嗎？

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